何謂血壓.doc

何謂血壓？血壓受那些因素影響？血壓：是指血管內(nèi)流動的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力（壓強(qiáng)）。在不同血管內(nèi)，血壓被分別稱為動脈血壓、毛細(xì)血管和就靜脈血壓，而一般所說的血壓是指動脈血壓。影響血壓的因素：心輸出量、外周阻力、大動脈彈性、心率、血量/容量比值。何謂原發(fā)性高血壓？繼發(fā)性高血壓？高血壓危象？原發(fā)性高血壓：指病因未明的，以體循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。病因尚未明了，臨床所見高血壓95%屬此類。繼發(fā)性高血壓：亦稱癥狀性高血壓，由其他疾病引起的高血壓，其血壓升高僅為某種疾病的臨床癥狀之一。高血壓危象：是指高血壓病人在短期內(nèi)，血壓明顯升高，以收縮壓升高為主，并出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗、惡心、嘔吐、面色蒼白或潮紅、視力模糊等征象。其原因多為交感神經(jīng)活性亢進(jìn)、循環(huán)血中兒茶酚胺過多。收縮壓可高達(dá)33.8kPa（260mmHg），舒張壓15.6kPa(120mmHg)以上。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)？高血壓分級及其標(biāo)準(zhǔn)？診斷標(biāo)準(zhǔn)：即收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg。分級及標(biāo)準(zhǔn)： 分級 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 120 80正常血壓 130 85正常高值 130139 85891級高血壓（輕度） 140159 90992級高血壓（中度） 160179 1001093級高血壓（重度） 180 110降壓藥物的種類及目前常用藥物的名稱、劑量及不良反應(yīng)或注意事項(xiàng)？種類：利尿劑、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑。藥物分類 藥物名稱 劑量 用法（每日）利尿劑 氫氯噻嗪 12.5mg 12次螺內(nèi)酯 2040mg 12次氨苯蝶啶 50mg 12次呋塞米 2040mg 12次受體阻滯劑 美托洛爾 2550mg 2次 普萘洛爾 1020mg 23次鈣通道阻滯劑 硝苯地平 510mg 3次硝苯地平控釋劑 3060mg 1次尼群地平 10mg 2次氨氯地平 510mg 1次血管緊張素 卡托普利 12.550mg 23次轉(zhuǎn)換酶抑制劑 依那普利 1020mg 2次血管緊張素 纈沙坦 80160mg 1次受體拮抗劑 替米沙坦 4080mg 1次利尿劑適用于高血壓早期或輕型高血壓病人，主要不良反應(yīng)有低鉀血癥、高鈣血癥、高血糖和高脂血癥等。另外，對腎功能減退的病人也有不利影響，可引起血尿素氮和肌酐的增高。故有腎功能不全者慎用。-受體阻滯劑適用于心率偏快，心功能良好伴冠心病心絞痛的輕中型高血壓病人，能導(dǎo)致心動過緩，誘發(fā)支氣管哮喘、高血糖、高脂血癥等。且能掩蓋低血糖的臨床征象。如大劑量使用還會誘發(fā)急性心力衰竭。所以，對同時(shí)合并房室傳導(dǎo)阻滯、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病或哮喘的病人不宜使用。鈣通道阻滯劑適用于合并腎功能不全或糖尿病的高血壓病人，可產(chǎn)生面部潮紅、頭痛、心跳加快、踝部水腫等副作用。其中硝苯地平（心痛定）偶有致高血糖的作用，因此，對合并有糖尿病者盡量不用，如必須用的話，則一般主張用小劑量，并應(yīng)定期復(fù)查血糖。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于合并糖尿病或輕度腎功能減退病人，最多見的不良反應(yīng)為不同程度的咳嗽，以咽癢、干咳為主，發(fā)生率為10%20%。其他少見的不良反應(yīng)有血管神經(jīng)性水腫、高鉀血癥、白細(xì)胞減少、低血糖等。對嚴(yán)重腎功能減退病人慎用或不用。血管緊張素II受體拮抗劑適用于對血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受的高血壓病人。目前尚未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)，可有輕度頭暈、惡心等，偶可致高鉀血癥。高血壓急癥的治療和護(hù)理？治療：（1）迅速降低血壓：在監(jiān)測血壓的前提下選擇適宜有效的降壓藥物靜滴給藥，但短時(shí)間血壓驟降，可能造成重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓的方式，即開始的24h內(nèi)血壓降低20%25%，48h內(nèi)血壓不低于160/100mmHg，再將血壓逐步降到正常水平。常用的降壓藥物包括：硝普鈉：為首選藥物，能同時(shí)直接擴(kuò)張動脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷。硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動脈與大動脈。尼卡地平：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同時(shí)改善腦血容量。地爾硫 ：非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓同時(shí)有改善冠脈血流量和控制快速室上性心律失常作用。拉貝洛爾：是兼有受體阻滯作用的受體阻滯劑。（2）有高血壓腦病時(shí)宜給予脫水劑，如甘露醇；或選擇快速利尿劑如呋塞米靜注。（3）伴煩躁、抽搐者應(yīng)用地西泮、巴比妥類藥物肌注或水合氯醛灌腸。（4）腦出血急性期原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療 。只有在血壓200/130mmHg時(shí)，才考慮嚴(yán)密監(jiān)測血壓的情況下將血壓控制在不低于160/100mmHg的水平。（5）急性冠脈綜合癥病人血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓100mmHg。護(hù)理：病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護(hù)理。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。連接好，心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥物，用藥過程注意監(jiān)測血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。高血壓的健康指導(dǎo)？1、疾病知識指導(dǎo) 讓病人了解自己的病情，包括高血壓、危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會病人和家屬正確的測量血壓方法，每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓增高。家人應(yīng)對病人充分理解、寬容和安慰。2、飲食護(hù)理 限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高。減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。戒煙限酒?？刂企w重，控制總熱量攝入。3、指導(dǎo)病人正確服用藥物 強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至正常水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對穩(wěn)定，對無癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，并提供書面材料。囑病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果根據(jù)自覺癥狀來增減藥物、忘記服藥或在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的藥量，均可導(dǎo)致血壓的波動。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。但如果突然停藥，可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病病人突然停用受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死等。4、合理安排運(yùn)動量 指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動方式，對中老年人應(yīng)包括有氧、伸展和增強(qiáng)肌力3類運(yùn)動，具體項(xiàng)目可選擇步行、慢跑、太極拳、氣功等。運(yùn)動強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動強(qiáng)度指標(biāo)為運(yùn)動時(shí)最大心率達(dá)到170減去