甲狀腺腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理課件

甲狀腺腫瘤的圍手術(shù)期護(hù)理 蘭大一院腫瘤科張彩霞 甲狀腺腫瘤是臨床常見病 臨床上結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤病人可試行甲狀腺激素制劑治療外 手術(shù)是治療甲狀腺腫瘤的主要方法 甲狀腺是重要內(nèi)分泌腺體 有合成 貯存和分泌甲狀腺素的功能 甲狀腺素主要包括四碘甲狀腺原氨酸 T4 和三碘甲狀腺素原氨酸 T3 其血液豐富 周圍有重要的神經(jīng) 術(shù)后極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥 影響病人的康復(fù) 甚至危及生命 因此 做好圍手術(shù)期的護(hù)理顯得尤為重要 甲狀腺腫瘤起病非常隱匿 難以發(fā)現(xiàn) 甚至在早 中期病人中都沒有任何特別的癥狀 但隨著病情逐漸發(fā)展 可出現(xiàn)頸前區(qū)不適 悶脹感 隨之可發(fā)現(xiàn)頸前區(qū)下部增大 隆起 或可自行摸到腫瘤 如未及時(shí)治療 病情逐漸發(fā)展 壓迫器官及周圍組織 患者可出現(xiàn)氣促 呼吸困難 聲嘶 吞咽不暢感及吞咽困難 甲狀腺癌發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移時(shí) 可出現(xiàn)刺激性咳嗽 胸痛等癥狀 癥狀體征 一 術(shù)前護(hù)理 1 一般護(hù)理 1 評(píng)估全身情況配合做好各種輔助檢查 2 給予高蛋白質(zhì) 高熱量 富含維生素的食物 保證足夠液體攝入以補(bǔ)充出汗等丟失的水分 禁止飲用濃茶 咖啡等刺激性飲料 3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí) 按量給患者服藥 4 術(shù)前3d讓病人雙肩墊高20 30cm 頭后仰平臥2h 每天1 2次 利于耐受手術(shù)時(shí)的特殊體位 5 指導(dǎo)病人正確深呼吸 有效咳嗽及咳痰的方法 6 術(shù)前12h禁食 6h禁水 將氣管切開包 吸引器等急救物品放置床邊 由于甲狀腺手術(shù)部位特殊 靠近血管 咽喉部 病人多數(shù)術(shù)前有恐懼心理 護(hù)理人員應(yīng)了解病人的心理狀態(tài) 有針對(duì)性地與病人溝通 向患者講述手術(shù)治療的必要性和安全性 消除病人的顧慮和恐懼心理 避免情緒激動(dòng) 同時(shí) 給病人創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境 減少外來刺激 2 心理護(hù)理 術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié) 是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理 配合手術(shù)順利完成 及早康復(fù)的關(guān)鍵 手術(shù)對(duì)患者來講是一種心理應(yīng)激源 對(duì)人體心血管系統(tǒng)有相應(yīng)的影響 術(shù)前患者心理活動(dòng)復(fù)雜 甲狀腺手術(shù)的特殊體位更易使患者產(chǎn)生心慌緊張 焦慮恐懼 胸悶 頭暈等 尤其是甲狀腺功能亢進(jìn)患者本身就有性情急躁 易激動(dòng) 心率加快 胸部不適等癥狀 上述情況可通過如下方法 1 術(shù)前訪視 耐心地回答患者及家屬提出的問題 給予患者心理安慰 能夠解除應(yīng)激原引起的各種身心反應(yīng) 增進(jìn)機(jī)體穩(wěn)定機(jī)制 改善患者緊張情緒 2 指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊體位訓(xùn)練 經(jīng)過體位訓(xùn)練 當(dāng)麻醉后擺好體位 從患者心理和身體上已能很快適應(yīng)特殊體位并能夠較平靜較好地接受配合手術(shù) 3 術(shù)前訪視 術(shù)后的體位對(duì)引流 呼吸道通暢和切口愈合有直接影響 頸叢麻醉及局麻患者 術(shù)后即可半臥 全麻患者在清醒后改半臥位 半臥位不但便于痰液咳出 防止肺炎及肺不張 也有利于引流順暢 保持呼吸道通暢 所以護(hù)理時(shí)應(yīng)始終保持引流通暢 注意觀察引流液的量和性質(zhì) 引流物一般于術(shù)后24 48h拔除 術(shù)后早期協(xié)助患者活動(dòng)頸部有利于患者的恢復(fù)及切口的愈合 二 術(shù)后護(hù)理 1 體位 患者回房后常規(guī)給予氧氣吸入 保持SpO2在95 以上 持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 密切觀察生命體征變化 監(jiān)護(hù)時(shí)間在24 36h 對(duì)病情較重 手術(shù)較大的患者應(yīng)延長監(jiān)護(hù)時(shí)間直到生命體征平穩(wěn) 同時(shí)觀察患者意識(shí)狀態(tài) 麻醉是否清醒 對(duì)意識(shí)尚未清醒的患者暫不拔除氣管插管 并吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)的痰液 待完全清醒后拔出 保持呼吸道通暢 2 監(jiān)測(cè)生命體征 1 呼吸困難和窒息呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥 多發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi) 常見原因 切口內(nèi)出血壓迫氣管 喉頭水腫 氣管塌陷 雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 如搶救不及時(shí) ?？蓪?dǎo)致死亡 因此術(shù)后24 48h內(nèi)護(hù)士應(yīng)密切觀察患者頸部切口 呼吸和頸圍的情況 術(shù)后痰多不易咳出者 應(yīng)幫助和鼓勵(lì)患者咳痰 協(xié)助拍背 霧化吸入等 如發(fā)現(xiàn)患者有頸部壓迫感 切口有大量滲血 呼吸費(fèi)力 氣急煩躁 心率加快 發(fā)紺等 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并在床邊拆除縫線 減壓 消除血腫 必要時(shí)做氣管切開 3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 2 喉上 喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)嗆咳 特別在飲水時(shí)出現(xiàn) 在護(hù)理時(shí)應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食 改進(jìn)半流食或普通飲食 做好精神安慰及心理安慰 喉返神經(jīng)損傷比較常見 表現(xiàn)為聲音嘶啞 多為血腫壓迫 瘢痕組織牽拉所致 為暫時(shí)性 經(jīng)理療等處理后可逐漸恢復(fù) 注意觀察患者發(fā)音情況 正確評(píng)估患者的聲音變化 在此期間內(nèi)應(yīng)減少與患者交談 利于聲帶的休息 并做好解釋工作 解除患者的思想負(fù)擔(dān) 及時(shí)地控制和預(yù)防患者的劇烈咳嗽和嘔吐 3 手足抽搐主要是手術(shù)時(shí)誤傷甲狀旁腺而致 常于術(shù)后1 2d出現(xiàn)面部 口唇周圍和手足部的針刺 麻木或強(qiáng)直感 嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性 疼痛性痙攣或手足抽搐 甚至發(fā)生喉 膈肌痙攣 引起窒息死亡 若抽搐發(fā)作 應(yīng)立即遵醫(yī)囑靜脈注射10 葡萄糖酸鈣或氯化鈣10 20ml 出現(xiàn)抽搐時(shí)限制含磷高的食物 如牛奶 瘦肉 蛋黃 魚類等 食用含鈣較高食物 減少腸道鈣的排出 利于鈣的吸引 4 甲狀腺危象甲狀腺危象是甲亢術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一 可危及患者生命 與術(shù)前準(zhǔn)備不夠完善和術(shù)后應(yīng)激有關(guān) 多發(fā)生在術(shù)后12 36h 主要臨床表現(xiàn)為高熱 脈快而弱 大汗 煩躁不安 譫妄 甚至昏迷 常伴有嘔吐 水瀉 若處理不及時(shí)或不當(dāng) 患者常迅速死亡 因此在護(hù)理中 如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)甲狀腺危象 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并立即為患者進(jìn)行物理降溫 吸氧