H1N1預防技術(shù)指南.doc

甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（試行）甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。目前，甲型H1N1流感疫情已在全球較大范圍內(nèi)傳播，世界衛(wèi)生組織已將流感大流行預警級別提至5級。我國已將甲型H1N1流感納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。為指導醫(yī)療機構(gòu)做好甲型H1NI流感醫(yī)院感染的預防與控制工作，減少和避免甲型H1NI流感醫(yī)院感染的發(fā)生，根據(jù)甲型H1N1流感流行病學的特點，特制定本技術(shù)指南。一、基本要求（一）醫(yī)療機構(gòu)應當加強醫(yī)務人員對甲型H1NI流感防治知識的培訓，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療。（二）指定醫(yī)療機構(gòu)應在易于隔離的地方設(shè)立相對獨立的發(fā)熱門（急）診、隔離留觀室，定點收治甲型H1NI流感患者的醫(yī)療機構(gòu)應當設(shè)立專門病區(qū)。（三）醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)甲型H1N1流感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群這三個環(huán)節(jié)，制定相應的工作制度，建立并落實崗位責任制。（四）醫(yī)療機構(gòu)應當重視和加強消毒隔離和防護工作，采取切實可行的措施，確保消毒隔離和個人防護等措施落實到位，保證工作效果。二、隔離技術(shù)（一）隔離的原則。1對甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當及時采取隔離措施，甲型H1N1流感疑似患者和確診患者應當分開安置，并進行單間隔離。確診患者可以置于多人房間，不設(shè)陪護?；颊叩幕顒討斚拗圃诟綦x病房內(nèi)進行。與患者相關(guān)的診療活動盡量在病區(qū)內(nèi)進行。2根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，在實施標準預防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離與接觸隔離措施。具體措施包括：（1）患者應安置在具備有效通風條件（至少每5分鐘空氣交換1次）的隔離病房內(nèi)。有條件的，可安置在負壓病房內(nèi)進行隔離。（2）若條件不允許時，可以將確診患者置于同一房間，床間距1米。（3）隔離病房的門必須隨時保持關(guān)閉。（4）盡量減少進入隔離病房的醫(yī)務人員數(shù)量。（5）隔離病房應設(shè)有專用的衛(wèi)生間、洗手池。（6）醫(yī)療設(shè)備、器械（如聽診器、溫度計、血壓計等）實行專人專用。用于其他患者前應當進行徹底清潔和消毒。（7）隔離病房門口放置速干手消毒劑。（8）隔離病房內(nèi)放置免觸式醫(yī)療廢物容器及利器盒。（9）盡量減少患者攜帶個人物品，餐具、杯子等日用品應置于患者伸手可及之處。（10）隔離病房門外設(shè)專用工作車或者工作臺，放置個人防護用品。（11）隔離病房門外放置有蓋容器，收集需要消毒的物品。（12）隔離病房內(nèi)設(shè)置電話或其他通訊設(shè)施，盡量減少人員出入隔離病房。（13）隔離病房應當設(shè)立明確的標識。3對患者應當進行培訓和指導。具體內(nèi)容包括：（1）病情允許時，患者應當佩戴外科口罩。（2）在咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物桶。（3）在接觸呼吸道分泌物后應當使用肥皂洗手或者使用速干手消毒劑消毒雙手。（4）與他人的距離保持1米以上。 4醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際工作條件采取區(qū)域隔離。具體要求包括：（1）將整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等，潛在污染區(qū)包括醫(yī)務人員的辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間等。（2）在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間應當分別設(shè)立緩沖帶或者緩沖間，并有實際的隔離屏障（如隔離門）。（3）各區(qū)之間使用顏色區(qū)分，清潔區(qū)劃藍色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，以警示醫(yī)務人員。（4）分別設(shè)立醫(yī)務人員和患者的專用通道。（5）個人防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)務人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應的防護用品。（6）整個病區(qū)應當通風良好，保證空氣流向從清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)，不能逆流。（二）不同部門的隔離措施。1發(fā)熱門（急）診醫(yī)療機構(gòu)應當按規(guī)定設(shè)立發(fā)熱門（急）診，建立預檢分診制度，及時引導相關(guān)患者到發(fā)熱門（急）診就診。發(fā)熱門（急）診應采取如下措施：（1）遠離其他門診、急診，獨立設(shè)區(qū)，出入口與普通門急診分開，標識明顯。（2）有備用診室。（3）設(shè)隔離衛(wèi)生間。（4）掛號、就診、檢驗、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域內(nèi)完成。（5）設(shè)立較獨立的醫(yī)護人員工作區(qū)域。（6）發(fā)熱和急性呼吸道癥狀患者應當戴外科口罩，若病情不允許，在咳嗽或打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，然后將衛(wèi)生紙丟入醫(yī)療廢物容器。（7）近距離接觸（距離1米）急性發(fā)熱性呼吸道癥狀患者，醫(yī)務人員應采用“標準預防+飛沫傳播預防”的措施。2隔離留觀室（1）獨立設(shè)區(qū)，標識明顯。（2）清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無交叉。辦公室與留觀室盡量保持一定距離。（3）留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。（4）患者病情允許時，應當戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動。（三）收治甲型H1N1流感患者定點醫(yī)院的隔離措施。1疑似患者病區(qū)應當符合以下要求：（1）通風良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。（2）分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。（3）醫(yī)務人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。（4）疑似患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。（5）患者戴外科口罩，不能離開病房，嚴禁患者間相互接觸。（6）嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視時，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。2.甲型H1N1流感確診患者病區(qū)應當符合以下要求：（1）通風良好，獨立設(shè)區(qū)，與其他病區(qū)相隔離，有明顯標識。（2）布局合理，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，三區(qū)無交叉。（3）分別設(shè)立醫(yī)務人員和患者專用通道。（4）患者戴外科口罩，僅限于病房內(nèi)活動。（5）收治重癥患者的重癥監(jiān)護病房或者具備監(jiān)護和搶救條件的病室應當設(shè)在隔離區(qū)。（6）醫(yī)務人員辦公室與病房有一定距離，無交叉。（7）嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，若患者病情危重必須探視的，探視者必須嚴格按照規(guī)定做好個人防護。（8）盡量減少轉(zhuǎn)運患者。必須轉(zhuǎn)運時，讓患者戴外科口罩，轉(zhuǎn)運人員做好個人防護，并事先告知接受區(qū)關(guān)于患者的診斷以及相應的醫(yī)院感染防控措施。除急救外，運送途中避免實施機械通氣等易引發(fā)氣溶膠的危險操作。（9）患者死亡后，應盡早將尸體送往太平間，告知太平間工作人員死者為甲型H1N1感染患者。太平間、殯葬工作者處理尸體時應當實施標準預防措施。3.已經(jīng)建立負壓病房的醫(yī)院可以采取房間隔離，具體要求包括： （1）整個病區(qū)空氣的流向為從辦公區(qū) 走廊 緩沖間 隔離病房，保證病區(qū)通風良好。（2）將隔離病房視為污染區(qū)，隔離病房外的走廊與患者房間之間設(shè)立緩沖間，防護用品置于緩沖間內(nèi)。（3）醫(yī)務人員進入隔離病房前，在緩沖間內(nèi)穿戴防護用品，離開隔離病房時，在緩沖間脫摘防護用品。（4）患者的一切診療護理工作和患者的生活活動均在病室內(nèi)完成。三、防護技術(shù)（一）醫(yī)務人員防護原則。醫(yī)務人員甲型H1N1流感的防護依據(jù)標準預防原則，并根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離措施。醫(yī)療機構(gòu)應當根據(jù)醫(yī)務人員在工作時接觸甲型H1N1流感疑似患者或確診患者，按照導致感染的危險性程度采取分級防護，防護措施應當適宜。1.醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域應當采取標準預防。標準預防包括以下內(nèi)容：（1）所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸有明顯血液、體液、分泌物、排泄物的物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。（2）要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。（3）強調(diào)雙向防護。既要預防疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又要防止疾病從醫(yī)務人員傳給患者。2.標準預防的具體措施包括：（1）手的清潔與消毒是切斷接觸傳播的重要措施，手的清潔與消毒應當符合醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求。 （2）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時應當戴手套。（3）脫去手套后立即洗手。（4）醫(yī)務人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺污染時，應戴外科口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或防水圍裙。（5）處理所有的銳器時應當特別注意，防止被刺傷。（6）對患者用后的醫(yī)療器械、器具應當采取正確的消毒滅菌措施。（二）常用防護用品。1.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。2.常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套等。3.應當按照醫(yī)療機構(gòu)隔離技術(shù)規(guī)范要求，正確使用防護用品。（三）醫(yī)務人員的防護。醫(yī)務人員應當根據(jù)接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：1.一般防護：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務人員。（1）嚴格遵守標準預防的原則。（2）工作時應穿工作服、戴外科口罩。（3）認真執(zhí)行手衛(wèi)生。2.一級防護：適用于發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務人員。（1）嚴格遵守標準預防的原則。（2）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。（3）工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。（4）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。（5）下班時進行個人衛(wèi)生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。3.二級防護：適用于進入甲型H1N1流感留觀室、甲型H1N1流感隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運患者的醫(yī)務人員和司機。（1）嚴格遵守標準預防的原則。（2）根據(jù)甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。（3）嚴格遵守消毒、隔離的各項規(guī)章制度。（4）進入隔離病房、隔離病區(qū)的醫(yī)務人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生與保護。穿戴防護用品應遵循的程序： 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū)：洗手戴帽子戴醫(yī)用防護口罩穿工作衣褲換工作鞋后進入潛在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。 潛在污染區(qū)進入污染區(qū)：穿隔離衣或防護服戴護目鏡/防護面罩戴手套穿鞋套進入污染區(qū)。脫防護用品應遵循的程序： 醫(yī)務人員離開污染區(qū)進入潛在污染區(qū)前：摘手套、消毒雙手摘護目鏡/防護面罩脫隔離衣或防護服脫鞋套洗手和/或手消毒進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前：洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。 沐浴、更衣離開清潔區(qū)。注意事項： 醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6小時8小時，遇污染或潮濕，應及時更換。 離開隔離區(qū)前應對佩戴的眼鏡進行消毒。 醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)應用。 接觸疑似患者，隔離衣或防護服應在接觸每個患者之間進行更換。 隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換。 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應進行面部密合性試驗。 隔離區(qū)工作的醫(yī)務人員應每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5及時就診。4.三級防護：適用于為實施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務人員?？梢l(fā)氣溶膠的操作包括氣管內(nèi)插管、霧化治療、誘發(fā)痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。除二級防護外，應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。（四）患者的防護。1.甲型H1N1流感疑似患者或者確診患者按指定路線進入病區(qū)。2.患者進入病區(qū)前應當更換患者服，個人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點由醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一保管。3.患者住院期間不能外出，其活動應限制在病室內(nèi)，一切診療活動也盡量在此病區(qū)內(nèi)完成。4.嚴格探視制度，不設(shè)陪護，原則上不探視，特殊情況必須探視的，應按照規(guī)定的時間和路線，采取嚴格的防護措施后進行探視。5.加強患者個人衛(wèi)生管理。6.患者住院期間，病情允許時，患者應當戴外科口罩。7.患者出院、轉(zhuǎn)院時必須進行沐浴，更換干凈的衣服后方可離開病房。8.患者死亡時，應當對尸體及時進行處理。處理方法為：用3000 mg /L的含氯消毒劑或0.5%過氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門等所有開放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化。9.患者住院期間使用的個人物品經(jīng)消毒后，方可交患者或者家屬帶回家。（五）醫(yī)務人員的健康管理。1.醫(yī)務人員在接診、救治和護理甲型H1N1流感疑似病例或確診病例時，應做好個人防護。2.應優(yōu)先考慮為醫(yī)務人員接種季節(jié)性流感疫苗和甲型H1N1流感疫苗。3.醫(yī)務人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。4.醫(yī)務人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查，被診斷為甲型H1N1流感疑似病例或確診病例的醫(yī)務人員，應立即接受隔離治療。5.醫(yī)療機構(gòu)應當合理安排醫(yī)務人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。四、消毒技術(shù)消毒是切斷傳播途徑，控制甲型H1N1流感感染的重要措施之一，醫(yī)療機構(gòu)必須采取適宜的消毒技術(shù)。（一）空氣消毒。醫(yī)療機構(gòu)可以根據(jù)實際情況采取適宜的空氣消毒技術(shù)。1保證空氣的流通是控制和預防甲型H1N1流感醫(yī)院感染的重要措施，可以采取的方法包括：（1）開窗通風，加強空氣流通，并根據(jù)氣候條件適時調(diào)節(jié)。（2）安裝通風設(shè)備，加強通風。2.需要時，可采用循環(huán)風式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對室內(nèi)空氣進行消毒。（二）物體表面、地面的清潔和消毒。發(fā)熱門（急）診和定點醫(yī)療機構(gòu)隔離病房、隔離病區(qū)內(nèi)所有的物體表面、地面都應當進行清潔，受到病原微生物污染時，應當先清潔，再進行消毒。1清潔的一般要求包括：（1）進行濕式清潔，動作輕柔。（2）所有清潔后的物體表面、地面應當保持干燥。（3）清潔工作應當區(qū)分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，逐區(qū)進行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區(qū)使用，及時更換。（4）工作人員進行清潔工作時，應當分區(qū)穿戴防護用品。（5）工作完畢后，應當及時清潔和消毒工作用具。2物品表面和地面的消毒按照常規(guī)的消毒方法，消毒劑可選用0.2過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L400mg/L的含氯消毒劑溶液。（三）防護用品的清洗與消毒。1.可以重復使用的防護用品，應當將使用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。2.防護眼鏡、防護面罩可以使用250mg /L500 mg /L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30 分鐘后，清洗干燥后備用。（四） 醫(yī)療器械的消毒與滅菌。按照國家相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)處理。（五）甲型H1N1流感患者使用物品的消毒。1.患者使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，可煮沸10分鐘消毒或者使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品與醫(yī)務人員使用物品應當分開清洗、消毒。2.呼吸治療裝置在使用前應達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復使用，用后應當立即用500mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機清洗，水溫80-93清洗10 分鐘，烘干備用。氧氣濕化瓶應當每24小時進行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒劑中 30 分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。3.接觸患者的精密儀器設(shè)備，設(shè)備表面使用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒2遍，或整機用環(huán)氧乙烷氣體消毒。4.患者使用后的體溫計，浸泡于75%乙醇浸泡15 分鐘，或者浸泡于0.2%過氧乙酸中10 分鐘后，干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。5.氧氣瓶在移出隔離病房、隔離病區(qū)前，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒外表面。6.有條件的醫(yī)院，可以使用電子病歷。病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷(包括各種化驗單)一旦被污染時，可以使用甲醛氧化法或加熱法熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒或者壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。7.患者使用后的痰杯，應當按照1：1 比例向杯中注入1000mg/L含氯消毒劑處理痰液 60 分鐘，然后將痰液倒入廁所。痰杯浸泡于1000mg/L含氯消毒劑中，作用30 分鐘，清水沖洗，干燥備用，使用的一次性痰杯，用后按醫(yī)療廢物處理。8.患者復用的餐飲具，采用常規(guī)消毒方法即可。（六）患者排泄物、分泌物、嘔吐物的處理?；颊吲判刮铩⒎置谖?、嘔吐物等應當使用專用容器盛放，及時進行無害化處理。處理的原則為：1.設(shè)有污水處理系統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5ml/L。2.無污水處理設(shè)施的醫(yī)療機構(gòu)，患者排泄物、分泌物、嘔吐物則應按下述方法進行處理：（1）每1000ml可加50克漂白粉或有效氯20000mg/L消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2小時。（2）將消毒后的污物倒入廁所，盛放容器每天用1000mg/L的含氯消毒劑浸泡1530 分鐘。（3）被排泄物、嘔吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆蓋，作用60分鐘后清理。（七）終末消毒。甲型H1N1流感患者出院、轉(zhuǎn)院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應當進行終末消毒。消毒方法是：1.空氣消毒：無人條件可用紫外線對空氣消毒，也可以用15% 過氧乙酸7 ml/m3(即純過氧乙酸1g/ m3)熏蒸進行消毒；消毒完