彩超報(bào)告幻燈片課件

臨床醫(yī)生如何認(rèn)知心臟及頸部血管彩超報(bào)告 超聲波物理特征 超聲波是頻率超過(guò)人耳聽(tīng)覺(jué)上限 20000Hz 的一種聲波 是一種機(jī)械振動(dòng) 以縱波方式在彈性介質(zhì)中傳播能量 有聲波的特點(diǎn) 如反射 折射 衍射等 二維超聲主要利用超聲波的反射原理成像 B超和彩超的區(qū)別 1 不是黑白電視和彩色電視的區(qū)別 2 B超只顯示二維黑白灰圖像 3 彩超是在B超的基礎(chǔ)上 加上彩色血流顯像 CDFI 可以顯示臟器 血管 腫塊等內(nèi)部的血流分布情況 4 由于儀器生產(chǎn)廠家的差異化生產(chǎn) 大部分彩超機(jī)會(huì)比B超機(jī)圖像更清晰 分辨率更高 5 彩超機(jī)功能 探頭配置也較B超機(jī)多 B超或彩超的申請(qǐng)部位 如消化 泌尿 婦科檢查 以開(kāi)B超為主 心臟 血管 甲狀腺 乳腺檢查 或發(fā)現(xiàn)異常腫塊等 需要了解血流分布情況的 以開(kāi)彩超為主 多普勒效應(yīng) 發(fā)射和接收的聲波頻率因?yàn)樗鶛z查部位的運(yùn)動(dòng)而發(fā)生變化的現(xiàn)象 稱為多普勒效應(yīng) Fd 2vcos F0 C 頻移公式 V CFd 2cos F0Fd 接收頻率 V 血流速度 聲束與血流間的夾角 F0 發(fā)射頻率 C 聲速 1540cm s 脈沖多普勒 PW 連續(xù)多普勒 CW 可以測(cè)血流速度 根據(jù)公式測(cè)得流速 再進(jìn)行彩色編碼 形成彩色血流顯像 CDFI 俗稱彩超 超聲檢查的基本方法 A型振幅改變型為最古老的檢查方法M型灰階單線觀察點(diǎn)的時(shí)間變化B型多線灰階圖象型 2D 也稱 扇掃 3D以往的重建三維發(fā)展為實(shí)時(shí)三維超聲 四維 D型血流頻譜多普勒超聲 高頻低振幅改變 脈沖多普勒頻譜 PW 有距離選通功能 可定點(diǎn)測(cè)流速 不能測(cè)高速血流 連續(xù)多普勒頻譜 CW 可測(cè)高速血流 不可定點(diǎn)測(cè)流速 彩色多普勒血流顯像 CDFI 組織多普勒超聲TDI 低頻高振幅改變 也可有頻譜和彩色圖象測(cè)定心肌組織的運(yùn)動(dòng)速度用于節(jié)段心肌功能的測(cè)定 彩色多普勒血流分析 血流方向與彩色類別朝向探頭正向血流 紅色 也可設(shè)定為藍(lán)色 背離探頭負(fù)向血流 藍(lán)色 也可設(shè)定為紅色 血流速度與彩色輝度流速越快 紅藍(lán)色彩越鮮亮流速越慢 紅藍(lán)色彩越暗淡 頸部血管疾病多普勒超聲檢查 頸部血管檢查 檢查血管 頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)外動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 頸內(nèi)靜脈 頸部血管檢查內(nèi)容 二維超聲檢查 血管結(jié)構(gòu)血管走行 血管壁厚薄 回聲 強(qiáng)弱 內(nèi)膜是否光滑 管徑大小 血管腔內(nèi)有無(wú)異?；芈?血栓 斑塊 部位大小性質(zhì) 血管周圍有無(wú)異常回聲 真假性動(dòng)脈瘤等 囊性 與血管有無(wú)相通波動(dòng)否實(shí)性 對(duì)血管壓迫程度 頸部血管檢查內(nèi)容 彩色多普勒檢查 血管內(nèi)彩色血流充盈狀態(tài)邊緣充盈缺損 彩色血流色彩是否單一有無(wú)倒錯(cuò)逆轉(zhuǎn) 彩色血流明暗程度確定PW取樣位置 檢查小血管是首先用彩色血流顯像有助顯示 頸部血管檢查內(nèi)容 頻譜多普勒檢查取樣容積置于彩色顯示區(qū)管腔1 2左右 有無(wú)頻帶增寬頻窗消失 動(dòng)脈血流速度快慢變化 舒張期反向血流是否消失 雙側(cè)是否存在差異 頸部血管檢查常用指標(biāo) 內(nèi)中膜厚度 2mm 血流速度 30cm s RI 0 7狹窄率測(cè)定 利用面積法 超聲所見(jiàn) 雙側(cè)頸總動(dòng)脈 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈內(nèi)徑及走行正常 血流速度及阻力指數(shù)在正常范圍內(nèi) 雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜 左 0 7mm右 0 7mm 內(nèi)膜欠光滑 左側(cè)頸總動(dòng)脈分叉處后壁可見(jiàn)混合回聲斑塊 大小約1 8 9 9mm 管腔后壁可見(jiàn)低回聲斑塊 大小約1 5 6 7mm 右側(cè)頸總動(dòng)脈管腔前壁可見(jiàn)混合回聲斑塊 大小約1 7 5 4mm 頸外動(dòng)脈起始處前壁可見(jiàn)混合回聲斑塊 大小約1 6 6 0mm 左側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑 3 4mm 血流峰值速度 56cm s阻力指數(shù) 0 79 右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑 4 0mm 血流峰值速度 35cm s阻力指數(shù) 0 77 雙側(cè)頸內(nèi)靜脈內(nèi)徑及走行正常 CDFI 管腔內(nèi)彩色血流充盈良好 斑塊處彩色血流充盈缺損 超聲診斷 頸部動(dòng)脈硬化伴粥樣硬化斑塊形成 雙側(cè)椎動(dòng)脈血流阻力指數(shù)增高 頸部血管彩超檢查的臨床意義 彩超可清晰顯示頸動(dòng)脈管壁的結(jié)構(gòu) 檢出動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和血栓 鑒別軟斑和硬斑 能夠較準(zhǔn)確的判斷頸動(dòng)脈狹窄的程度和范圍 為臨床預(yù)防和治療方案的選擇提供客觀依據(jù) 是頸動(dòng)脈疾病的首選檢查方法 心臟的超聲檢查 超聲心動(dòng)圖 心臟結(jié)構(gòu)改變指標(biāo)心臟腔室大小 室壁厚度各腔室之間的比例瓣葉及其瓣器的結(jié)構(gòu)心血管功能改變心室壁的收縮舒張功能心瓣膜開(kāi)放關(guān)閉功能血流動(dòng)學(xué)改變心臟排血量和充盈壓心臟瓣膜口的血流狀態(tài)心肌的功能狀態(tài)心肌的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)心肌的血流灌注 超聲心動(dòng)圖報(bào)告的常用指標(biāo) 一 心臟解剖結(jié)構(gòu)的指標(biāo) 主要由M型和2D超聲檢查測(cè)得 左室舒張末徑 LVDD 男 55mm 女 50mm左室收縮末徑 LVSD 室間隔 IVS 12mm左室后壁 LVPW 12mm左房 LA 35mm主動(dòng)脈根部 AO 35mm 升主動(dòng)脈內(nèi)徑 這些指標(biāo)為原始指標(biāo) 是否準(zhǔn)確 重復(fù)性如何 對(duì)病人的預(yù)后估計(jì)極為重要 平時(shí)測(cè)定有誤差 變異較大 因人而異 最好由經(jīng)驗(yàn)較豐富醫(yī)生檢查 減少誤差 二 左室功能指標(biāo) 左室功能指標(biāo)可根據(jù)M 型超聲測(cè)得的數(shù)據(jù)計(jì)算 左室舒張末容量 LVEDV 左室收縮末容量 LVESV 每搏輸出量 SV 左室射血分?jǐn)?shù) LVEF 50 最常用的評(píng)價(jià)收縮功能的指標(biāo) 胸骨旁長(zhǎng)軸M 型 B型超聲心動(dòng)圖 左心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察 常用的描述室壁運(yùn)動(dòng)的一個(gè)主要鑒別 1 彌漫性性運(yùn)動(dòng)減弱 通常指不能區(qū)分是某個(gè)節(jié)段的收縮舒張運(yùn)動(dòng)明顯減弱 多見(jiàn)于各種心肌病 特別是原發(fā)性心肌病如擴(kuò)張性心肌病 酒精性心肌病和高血壓性心臟病 左心室壁運(yùn)動(dòng)的觀察 2 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常 主要見(jiàn)于冠心病心肌梗死病人 通常室壁運(yùn)動(dòng)大于5 為正常 2 4 為減弱 小于2 為無(wú)收縮運(yùn)動(dòng) 3 節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常一般需與冠脈供血區(qū)相符 四 常見(jiàn)的超聲診斷的臨床分析思路 心腔擴(kuò)大 心房擴(kuò)大 心室擴(kuò)大 左室擴(kuò)大 右室擴(kuò)大心室肥厚室壁運(yùn)動(dòng)異常左室射血分?jǐn)?shù)的臨床意義左室舒張功能不全的超聲診斷瓣膜血流異常 1 心腔擴(kuò)大的診斷思路 心腔擴(kuò)大右心擴(kuò)大左心擴(kuò)大全心擴(kuò)大ASDVSD復(fù)雜先心病Ebstein畸形PDA重癥擴(kuò)張型心肌病三尖瓣關(guān)閉不全擴(kuò)張型心肌病心功能衰竭晚期肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全多瓣膜病變肺靜脈畸形引流主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全右側(cè)心肌病高血壓病右室發(fā)育不良缺血性心臟病 心腔增大的臨床意義 各種有臨床意義的心血管異常多數(shù)都可能造成心腔增大 二尖瓣病變 狹窄可有左房擴(kuò)大 關(guān)閉不全可有左室擴(kuò)大 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可有左室擴(kuò)大 三尖瓣 肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可有右室擴(kuò)大 左室收縮功能不全左室擴(kuò)大 左室舒張功能不全可能導(dǎo)致左房擴(kuò)大 心肌肥厚可能導(dǎo)致相應(yīng)有心房擴(kuò)大 心肌病和心包病變可導(dǎo)致心房擴(kuò)大 各種先心病均可能導(dǎo)致相應(yīng)有腔室增大 不明原因的心腔增大 2 心肌肥厚的診斷思路 心肌肥厚左室肥厚單純室間隔肥厚右室肥厚高血壓病局限性肥厚性心肌病肺動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄部分高血壓病病人肺動(dòng)脈狹窄主動(dòng)脈縮窄梗阻性肥厚性心肌病右室流出道狹窄左室流出道狹窄前壁心肌梗死后法樂(lè)氏肥厚性心肌病左室重構(gòu)肺動(dòng)脈高壓 3 室壁運(yùn)動(dòng)異常的診斷思路 彌漫性室壁收縮運(yùn)動(dòng)減弱擴(kuò)張性心肌病心功能不全高血壓性心臟病糖尿病性心臟病酒精性心肌病急性心肌炎 節(jié)段性收縮運(yùn)動(dòng)異常冠心病急性心肌梗死陳舊性心肌梗死急性心肌缺血發(fā)作時(shí) 4 左室射血分?jǐn)?shù)的臨床意義 目前是測(cè)定左室功能的最常用的指標(biāo) 根據(jù)不同方法測(cè)定的左室射血分?jǐn)?shù)其臨床意義不同 對(duì)有節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常者應(yīng)用二維法測(cè)定射血分?jǐn)?shù) 辛普森法 將來(lái)最好用三維 左室射血分?jǐn)?shù)與病人的臨床癥狀并不完全相一致 在分析左室射血分?jǐn)?shù)時(shí)應(yīng)同時(shí)注意左室舒張末徑和左室舒張末容量 對(duì)估計(jì)病人的心臟代償能力有一定的價(jià)值 心尖部室壁瘤的病人在進(jìn)行外科手術(shù)前應(yīng)測(cè)定左室心底部室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài) 對(duì)估計(jì)病人的預(yù)后具有重要意義 5 左室舒張功能的超聲評(píng)估 左心功能不全可表現(xiàn)為單純的舒張功能不全 但大多數(shù)仍是收縮和舒張功能同時(shí)均有損害 但舒張功能受損表現(xiàn)更早一些 二尖瓣血流頻譜仍是檢測(cè)心臟舒張功能的最簡(jiǎn)便的方法 可根據(jù)E A比值將左室舒張功能作一個(gè)大體分類 如果同時(shí)結(jié)合二維超聲資料 如左房大小 左室結(jié)構(gòu)改變 基本上能満足臨床對(duì)心臟功能的評(píng)估要求 現(xiàn)在同時(shí)用組織多普勒 TDI 評(píng)價(jià)舒張功能 6 瓣膜血流異常的臨床價(jià)值 瓣膜狹窄二尖瓣狹窄目前常用PHT法和2D法測(cè)定二尖瓣瓣口面積 同時(shí)結(jié)合有無(wú)反流和左房大小 建議采取不同的處理方式 主動(dòng)脈瓣狹窄通常以瓣口血流壓差或血流速度區(qū)分 以主動(dòng)脈瓣口血流速度分輕度400cm s 同時(shí)根據(jù)病人的臨床癥狀 有無(wú)暈厥史 擬定是否需要手術(shù)治療 瓣膜反流二尖瓣和主動(dòng)脈瓣反流均可造成左室容量負(fù)荷過(guò)重 因此觀察左室徑改變對(duì)病人極為重要 一般認(rèn)為左室前后徑超過(guò)60 應(yīng)密切觀察 至少半年復(fù)查超聲 65 以上則應(yīng)考慮手術(shù)治療 即使病人沒(méi)有臨床癥狀 也應(yīng)3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖 對(duì)體型較小的病人 左室徑應(yīng)小一些 臨床醫(yī)生對(duì)超聲心動(dòng)圖的理解應(yīng)注意的問(wèn)題 1 心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)懂得超聲心動(dòng)圖檢查的基本原理和主要檢查方法 了解各種檢查方法的優(yōu)勢(shì)和不足 較為客觀地分析各項(xiàng)結(jié)果 2 不要依賴超聲診斷 要?jiǎng)討B(tài)觀察各種測(cè)量數(shù)據(jù)的改變 結(jié)合臨床進(jìn)行綜合分析 3 多與超聲醫(yī)生聯(lián)系 認(rèn)真寫好檢查申請(qǐng)單 提供有關(guān)臨床資料 最好與超聲醫(yī)生一起分析圖象 4 超聲與其它影像檢查一樣只能作為臨床醫(yī)生的參考 必須與病人的臨床情況相結(jié)合 超聲所見(jiàn) 1 心臟測(cè)值 主動(dòng)脈根部?jī)?nèi)徑 23mm升主動(dòng)脈內(nèi)徑 26mm左房?jī)?nèi)徑 26mm右室常規(guī) 25mm室間隔厚度 10 6mm左室舒末徑 41mm左室后壁厚度 9 5mm主肺動(dòng)脈內(nèi)徑 20mm右房?jī)?nèi)徑 42 32mm各房室不大 室壁厚度正常 房 室間隔延續(xù)完整 主動(dòng)脈瓣回聲增強(qiáng)增厚 余瓣膜結(jié)構(gòu) 回聲 活動(dòng)未見(jiàn)異常 左室壁搏動(dòng)未見(jiàn)明顯異常 左室后壁心包內(nèi)未見(jiàn)無(wú)回聲區(qū) 2 左心功能測(cè)定 EF 72 3 Doppler血流檢測(cè) 肺動(dòng)脈瓣口最大血流速度 77cm s 二尖瓣口血流速度 E峰 74cm sA峰 94cm s 主動(dòng)脈瓣口最大血流速度 121cm s 4 CDFI 未見(jiàn)明顯異常血流信號(hào) 5 組織多普勒 Em Am超聲診斷 主動(dòng)脈瓣鈣化 左室順應(yīng)性減低 冠狀動(dòng)脈疾病超聲表現(xiàn) 冠狀動(dòng)脈疾病中常見(jiàn)的為冠狀動(dòng)脈粥硬樣硬化 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)脈痙攣 管腔狹窄或阻塞 導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流減少 心肌缺血稱冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病 簡(jiǎn)稱冠心病 年令多在40歲以上 男多于女性 腦力勞動(dòng)者多見(jiàn) 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血的敏感和特征性指標(biāo) 一 室壁節(jié)段與冠脈供血關(guān)系九節(jié)段分法說(shuō)明1 左前降支 血供應(yīng)前壁 室間隔2 3 心尖部 2 左旋支 血液供應(yīng)側(cè)壁3 右冠狀動(dòng)脈 血液供應(yīng)左室后下壁 室間隔的后1 3及右室 左室后壁血供應(yīng)常由左旋支與右冠狀動(dòng)脈共同供血 左前降支左回旋支 房室環(huán)向心尖走行的冠脈后降支穿過(guò)后壁肌層 二 心肌缺血的病理生理冠狀動(dòng)脈供血不足的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成 粥樣硬化斑塊突向管腔致冠狀動(dòng)脈狹窄 導(dǎo)致心肌供血不足 冠脈狹窄 管腔長(zhǎng)時(shí)間痙攣或粥樣硬化斑塊破裂 出血形成血栓 局部心肌失去血供 則可導(dǎo)致心肌梗死 實(shí)驗(yàn)研究證實(shí) 冠脈血流下降40 二維超聲可檢出室壁運(yùn)動(dòng)異常 此時(shí)冠脈管腔面積狹窄率已達(dá)85 以上 心肌血供減少時(shí)最早發(fā)生的異常是心室腔內(nèi)壓力 其次是室壁運(yùn)動(dòng)異常 之后才出現(xiàn)心電圖ST T改變 患者自覺(jué)癥狀 臨床上超聲檢出室壁運(yùn)動(dòng)異常 患者冠脈狹窄程度一般大于50 三 室壁運(yùn)動(dòng)異常的分類 一 室壁運(yùn)動(dòng)正常 收縮期室壁協(xié)調(diào)一致向心性運(yùn)動(dòng) 室壁增厚 常以心內(nèi)膜面運(yùn)動(dòng)幅度或室壁增厚率表示 正常室壁各部位收縮基本協(xié)調(diào)一致 但略有差異 腱索 乳頭肌水平 心尖部 基底部 后壁 前壁 室間隔 女性幅度較男性略低 室壁運(yùn)動(dòng)大于5 為正常 二 室壁運(yùn)動(dòng)幅度異常1 運(yùn)動(dòng)減弱 室壁運(yùn)動(dòng)2 4 為減弱 2 運(yùn)動(dòng)消失 室壁運(yùn)動(dòng)小于2 為無(wú)收縮運(yùn)動(dòng) 室壁無(wú)運(yùn)動(dòng) 3 矛盾運(yùn)動(dòng) 收縮期異常節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)與正常節(jié)段方向相反 即收縮期向外膨出 舒張期向內(nèi)運(yùn)動(dòng) 4 運(yùn)動(dòng)增強(qiáng) 室壁運(yùn)動(dòng)幅度大于正常范圍 正常室壁運(yùn)動(dòng)幅度為10 14mm 室間隔為5 10mm 室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)室壁各節(jié)段不能協(xié)調(diào)一致地向心運(yùn)動(dòng) 異常節(jié)段運(yùn)動(dòng)減弱或呈被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 受到正常室壁運(yùn)動(dòng)的擠壓或牽拉 而呈順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚺?dòng) 四 心肌缺血的超聲心動(dòng)圖診斷 心肌缺血是以動(dòng)脈粥樣硬化為基本病變 繼而引起冠脈腔狹窄 使冠脈血流供求不平衡 導(dǎo)致心肌損害的病變 心肌缺血可以分為急性 慢性 暫時(shí)性三種 節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血的敏感和特征性指標(biāo) 超聲心動(dòng)圖檢測(cè)以二維和M型相結(jié)合 全面檢查左 右心室各部位 可以敏感地發(fā)現(xiàn)節(jié)段室壁運(yùn)動(dòng)異常及室壁是否協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng) 一 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)1 局部室壁運(yùn)動(dòng)異常 1 局部節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱 左室壁運(yùn)動(dòng) 5mm 室間隔運(yùn)動(dòng) 4mm 為減弱 2 室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 心肌缺血時(shí) 異常節(jié)段及附近室壁運(yùn)動(dòng)呈順時(shí)針或逆時(shí)針扭動(dòng) 3 局部室壁運(yùn)動(dòng)的不一致性 心肌缺血部位收縮時(shí)相較正常心肌延緩 收縮的高峰常在舒張?jiān)缙?二 多普勒左室舒張功能異常 二尖瓣下血流頻譜呈E峰 A峰倒置 E A 1 組織多普勒 TDI Em Am 五 心肌梗死 一 急性心肌梗死是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 斑塊出血 血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣所致冠脈急性閉塞 血流中斷 引起其供血局部心肌缺血 壞死 侵犯心肌壁不同深度出現(xiàn)不同臨床癥狀 1 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 1 室壁運(yùn)動(dòng)異常 冠狀動(dòng)脈供血節(jié)段的室壁運(yùn)動(dòng)明顯異常 梗死區(qū)運(yùn)動(dòng)消失或?yàn)槊苓\(yùn)動(dòng) 周邊為不運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)減弱 正常區(qū)室壁運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng) 室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 呈扭動(dòng)樣 急性心梗所引起的室壁厚度變化是收縮期變薄 特有征象 2 心肌梗死早期 心肌壞死節(jié)段收縮期變薄或不增厚 壞死心肌回聲減弱 以后心肌回聲逐漸增強(qiáng) 膠原沉著及疤痕形成 3 梗死區(qū)域局部心功能下降 整體收縮心功能示梗死范圍而定 較局限 收縮功能正常 范圍較廣 則常出現(xiàn)收縮功能不全 4 左房 左室常擴(kuò)大 5 左室舒張功能常為異常 頻譜多普勒顯示二尖瓣血流E A峰倒置 A E 1 組織多普勒 TDI Em Am 6 右室梗塞時(shí) 可見(jiàn)上述1 2 3 4點(diǎn)外可見(jiàn)右室擴(kuò)大 定位診斷 心絞痛室壁運(yùn)動(dòng)弱 二 陳舊性心肌梗死心肌梗死后壞死心肌由于纖維化及疤痕形成 殘存心肌肥大等組織學(xué)改變引起相應(yīng)改變 1 超聲表現(xiàn) 1 梗死區(qū)域結(jié)構(gòu)層次不清 回聲增強(qiáng)而不均勻 據(jù)梗死范圍可出現(xiàn)點(diǎn) 條索 塊狀強(qiáng)回聲 心內(nèi)膜常明顯增強(qiáng) 2 梗死區(qū)域心肌變薄 常 7mm 局部運(yùn)動(dòng)減弱或消失 收縮期增厚率明顯下降 甚至為零或變薄 此點(diǎn)可認(rèn)為是較特異性改變 3 周邊組織回聲可正常 室壁厚度正?；蚵栽龊?心肌梗死的并發(fā)癥 心梗并發(fā)癥常見(jiàn)的有心律失常 心力衰竭 心臟破裂 室壁瘤 乳頭肌斷裂及功能不全 附壁血栓 室壁瘤 心肌瘢痕組織在心內(nèi)血流作用下局部向外膨出形成 冠心病心肌梗死所致的室壁瘤分真假兩種 1 真性室壁瘤 梗死區(qū)心肌擴(kuò)張 變薄心肌壞死 纖維化 超聲表現(xiàn) 局部室壁向外膨出 收縮期膨出較舒張期更為明顯 膨出局部室壁變薄 回聲增強(qiáng) 與正常室壁呈矛盾運(yùn)動(dòng) 正常室壁與矛盾運(yùn)動(dòng)室壁有較清楚的交界點(diǎn) 整個(gè)心動(dòng)周期中膨出部分與其它部分室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 呈扭動(dòng)樣 膨出部分與心腔交通口大 口的內(nèi)徑與膨出部分內(nèi)徑近似 膨出腔內(nèi)可有附壁血栓 彩色多普勒超聲可見(jiàn)血流信號(hào)自由相通 無(wú)加速現(xiàn)象 具有心梗的其它表現(xiàn) 前間壁心梗伴心尖室壁瘤形成 前間壁 前間壁 前間壁心梗伴心尖左室血栓形成 前間壁心梗伴心尖室壁瘤內(nèi)血栓形成 前間壁心梗后伴左室前壁心肌f 假性室壁瘤 是急性心肌梗死后形成血腫 外周由心壁層纖維組織形成 即部分瘤壁沒(méi)有心肌纖維 有小破口與心腔相通 假性室壁瘤還可見(jiàn)于心臟外傷 心肌膿腫破裂等 超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) 1 心室腔外有較大的無(wú)回聲腔 2 瘤體與心臟相通的頸部較窄 小于瘤腔最大徑的40 3 心肌可見(jiàn)突然的連續(xù)中斷 該處為瘤壁與心肌間轉(zhuǎn)折點(diǎn) 4 彩色多普勒可見(jiàn)血流信號(hào)自左心室腔通過(guò)中斷處進(jìn)入瘤體 通過(guò)瘤頸處出現(xiàn)加速現(xiàn)象 多普勒頻譜可見(jiàn)該局部血流速度明顯高于左心室腔 進(jìn)入瘤體后呈湍流頻譜 室間隔破裂在急性心肌梗死中占0 5 1 75 破裂在左冠狀動(dòng)脈閉塞所致大面積前壁梗死所涉及心尖間隔部位 多數(shù)為一個(gè) 也可能多個(gè) 超聲表現(xiàn) 室間隔瘤的局部變薄 呈矛盾運(yùn)動(dòng)或無(wú)運(yùn)動(dòng) 2 室間隔處回聲中斷 斷端不規(guī)則 若小于0 5CM 常不易發(fā)現(xiàn) 中斷隨心動(dòng)周期有改變 3 彩色多普勒可見(jiàn)血流信號(hào)自左室通過(guò)回聲中斷處分流至右室 頻普多普勒可見(jiàn)高頻過(guò)隔血流在右室呈湍流頻普 乳頭肌斷裂超聲表現(xiàn) 1 斷裂的乳頭肌呈光團(tuán)樣物連于二尖瓣的腱索上 隨心動(dòng)周期呈連枷樣往返于心室與心房之間 2 二尖瓣葉關(guān)閉時(shí)隨之脫向左房 3 左房 左室增大 4 CDFI可見(jiàn)中度以上二尖瓣返流 乳頭肌功能不全 乳頭肌急性缺血或梗死后可引起纖維化 超聲表現(xiàn) 1 乳頭肌回聲異常 增粗或回聲不均 內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則光點(diǎn) 光帶回聲 2 乳頭肌運(yùn)動(dòng)異常 收縮減弱或無(wú)收縮 3 二尖瓣脫垂或瓣尖下移 致使前后葉關(guān)閉對(duì)合不能到正常位 即向心尖方向移位 4 CDFI 可見(jiàn)二尖瓣返流信號(hào) 急性心梗引起的乳頭肌功能不全可隨病情改變使二尖瓣返流程度