急診科管理課件

急診科管理 EmergencyDepartmentManagement 急診 概念 急診醫(yī)學(xué) 急救 指急速地為急癥病人進(jìn)行檢查和診斷所采取的行動(dòng) 為防止處于危急狀態(tài)下的病人死亡和其后致殘 而對(duì)患者提供的緊急醫(yī)療服務(wù) 研究與處理急危重癥病人及傷員急救 途中監(jiān)護(hù)治療 醫(yī)院內(nèi)治療 及其組織和管理等問題的學(xué)科 現(xiàn)場(chǎng)急救轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)及搶救醫(yī)院內(nèi)急救 急救的三個(gè)層次 接受緊急就診的各種病人接收院外救護(hù)轉(zhuǎn)送的傷病員負(fù)責(zé)對(duì)急診和院外轉(zhuǎn)送到急診科的危重病人的搶救工作承擔(dān)災(zāi)害 事故的急救工作開展急救護(hù)理的科研和培訓(xùn) 急診科的任務(wù) 急診科的設(shè)置 急診基本醫(yī)療流程 分診掛號(hào)診斷或搶救治療和處理留院觀察 急診科的設(shè)置 原則 急診科應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院鄰大街的醒目處 應(yīng)有專用通道 門前有停車場(chǎng)和電話設(shè)備 白天 夜間均應(yīng)有指路標(biāo)志 各科室應(yīng)標(biāo)志明顯 內(nèi)部單元安排既要考慮醫(yī)療流程 也要考慮人員的有效利用 應(yīng)考慮門急診公共的原則 急診科的設(shè)置布局 預(yù)檢分診處急診診斷室 各科診室 急診搶救室急診監(jiān)護(hù)室 EICU 觀察室輔助檢查室其他 急診輸液室 治療室 急診手術(shù)室 醫(yī)護(hù)辦公室 值班室 設(shè)備各種檢查用品通訊設(shè)備檢查床和候診椅 分診室 設(shè)內(nèi)科 外科 兒科 婦產(chǎn)科 眼科 口腔口 耳鼻喉科 皮膚科等分科急診診斷室 診斷室 基本要求基礎(chǔ)設(shè)施急救設(shè)備急救器材急救藥品常用藥液 搶救室 搶救室一切物品 藥品 器械 每日應(yīng)核對(duì)一次 做到班班交接 帳物相符 基本要求 從中央監(jiān)護(hù)臺(tái)能觀察到所有病人 病床排列寬敞 便于搶救內(nèi)分清潔區(qū)和非清潔區(qū)有固定放置藥物 儀器及其他醫(yī)療用品的場(chǎng)所 急診監(jiān)護(hù)室 greenpassageforemergencyservice 急救綠色通道 收治病人的范圍硬件條件人員要求相應(yīng)制度 急診觀察室 收治對(duì)象危重癥不宜搬動(dòng)的患者 符合住院條件 無床位不能入院的患者 某些病癥經(jīng)治療病情尚未穩(wěn)定者 不能立即確診 離院后病情有可能突然變化者 注意 傳染病不予留觀察 留觀時(shí)間 一般不應(yīng)超過3天 急診科的組織結(jié)構(gòu) 500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室 500張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)急診科 急診科為一級(jí)臨床科室 直接受院長或主管業(yè)務(wù)副院長的領(lǐng)導(dǎo) 實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制 設(shè)科主任1名 副主任1 2名 主治醫(yī)師 住院醫(yī)師若干名 護(hù)士長1 2名 護(hù)士若干名 由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一管理 急診科的人員組成 據(jù)1984年衛(wèi)生司第36號(hào)文件 如急診量中等 而搶救量 監(jiān)護(hù)量和觀察病人較多 則急診科人員適當(dāng)增加 如急診科為2層樓面 醫(yī)護(hù)人員也要相應(yīng)增加 醫(yī)德高尚業(yè)務(wù)嫻熟心理健康身體健康團(tuán)隊(duì)精神 護(hù)理人員的素質(zhì)要求 急診護(hù)理工作 急忙雜季節(jié)性 急診護(hù)理工作流程 接診 分診 處理 分診 預(yù)檢分診 病情評(píng)估 病情分類 分診評(píng)估手段和技巧 護(hù)理體檢注意 三清 聽清 病人或陪伴者的主訴問清 與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)看清 與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn) 望聞問切法 問 通過詢問患者和知情人 以了解疾病的歷史和現(xiàn)狀看 觀察患者的精神 面容表情 面色 呼吸 體位 姿態(tài)等來判斷患者的病情聽 聽說話聲音 呼吸 咳嗽等聞 特殊氣味觸 脈搏 皮膚溫度 疼痛部位查 體溫 血壓 瞳孔等 分診 預(yù)檢分診 病情評(píng)估 病情分類 SOAP公式 S subject 主訴 收集病人告訴的所有資料O objective 觀察 實(shí)際看到的A assess 評(píng)估 綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析與判斷P plan 計(jì)劃 組織搶救程序和進(jìn)行專科分診 病例分析 1 病例 病人駕駛摩托車 因避讓行人 不慎從車上摔下 被交警送入醫(yī)院 目前病人神志不清 頭上有一5cm左右的頭皮裂傷 出血不止 無呼吸困難 無腦脊液漏 S 主訴 病人駕駛摩托車 因避讓行人 不慎從車上摔下 被交警送入醫(yī)院 O 觀察 病人神志不清 頭上有一5cm左右的頭皮裂傷 出血不止 無呼吸困難 無腦脊液漏 A 估計(jì) 病人有明確顱腦外傷 是否還有顱骨骨折 顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查 P 計(jì)劃 立即送入急診手術(shù)室 止血 呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理 1級(jí) P provokes 誘因 Q quality 性質(zhì) R radiates 放射 S severity 程度 T time 時(shí)間 PQRST公式 病例分析 2 一冠心病病人 平日有心絞痛發(fā)作病史 近3天胸痛頻繁發(fā)作 來急診就診 病人自述最近由于工作繁忙故經(jīng)常加班 非常勞累 胸痛似刀絞 服硝酸甘油等抗心絞痛藥物不能緩解 且疼痛向肩背部放射 如果用1 10數(shù)字來比喻疼痛 病人說自己的疼痛 大約相當(dāng)于7 請(qǐng)說明如何用PQRST公式描述 P 誘因 病人可能由于經(jīng)常加班 非常勞累導(dǎo)致Q 性質(zhì) 疼痛似刀絞一樣R 放射 胸部疼痛 且疼痛向肩背部放射S 程度 大約相當(dāng)于7 T 時(shí)間 胸痛持續(xù)3天 不能自行緩解 且服藥后疼痛也不能緩解 AVPU方法 A alert V respondsvocalstimuli P respondsonlypainfulstimuli U unresponsive CRAMS評(píng)分法 C circulation R respiration A abdomen M motor S speech TS評(píng)分法 分診 預(yù)檢分診 病情評(píng)估 病情分類 類 危急癥 類 急重癥 類 緊急 類 亞緊急 類 非急診 分診 預(yù)檢分診 病情評(píng)估 病情分類 急診范圍 呼吸 心搏驟停各種危象突發(fā)高熱 體溫超過38 5 腋溫 急性外傷 如腦 胸 腹 脊柱 四肢等部位的創(chuàng)傷 燒傷 骨折等 在24小時(shí)內(nèi)未經(jīng)治療者 急性大出血 如咯血 嘔血 便血 鼻出血 婦科出血 外傷性出血及可疑內(nèi)出血等 急性心力衰竭 心律失常 心動(dòng)過速 心動(dòng)過緩 心肌梗死 高血壓 超過24 0 14 7kpa 180 110mmHg 昏迷 昏厥 抽搐 癲癇發(fā)作 休克 急性肢體運(yùn)動(dòng)障礙及癱瘓等 呼吸困難 窒息 中暑 溺水 觸電 急診范圍 急診范圍 急性腹痛 各種急性炎癥 耳道 鼻道 咽部 眼內(nèi) 氣管 支氣管及食管異物 急性過敏性疾病 嚴(yán)重哮喘 急性喉炎等 各種急性中毒 急性泌尿系疾患 尿閉 肉眼觀或鏡檢血尿 腎絞痛 腎功能衰竭者 急診范圍 急性眼部疼痛 紅腫 突然視力障礙 急性青光眼 電光性眼炎及眼外傷等 可疑烈性傳染病 急產(chǎn) 難產(chǎn) 流產(chǎn) 產(chǎn)前后大出血 子癇等 其它經(jīng)預(yù)檢醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為符合急診條件者 涉及法律問題的傷病員處理辦法 實(shí)行人道主義精神 積極救治 同時(shí)增強(qiáng)法律意識(shí) 提高警惕 立即通知科主任 醫(yī)務(wù)科并上報(bào)治安部門 病歷書寫實(shí)事求是 準(zhǔn)確清楚 病歷要保管好切