急腹癥診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范.docx

急腹癥一、急腹癥是以急性腹痛為主要特征的腹部急癥的總稱。起病急驟，進(jìn)展迅速，其范疇主要包括： 1腹部的急性炎癥：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎等。 2腹部的急性梗阻：急性腸梗阻、膽道梗阻、尿路梗阻、嵌頓性疝等。 3腹部的急性穿孔：胃十二指腸穿孔、外傷性胃腸破裂、病理性腸穿孔。 4腹部的急性內(nèi)出血：外傷性肝脾破裂、腸系膜血管破裂、自發(fā)性肝脾破裂等。 5臟器急性血運(yùn)障礙：狡窄性腸梗阻、腸系膜血管栓塞。 6婦科疾?。簩m外孕、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢破裂。二、腹痛是急腹癥的主要癥狀，其產(chǎn)生的原因?yàn)椋?腹膜刺激或炎癥：包括細(xì)菌感染或化學(xué)刺激（如穿孔所致的胃液、腸液、膽汁、胰液的外漏以及內(nèi)臟破裂出血等）引起的病變。2空腔臟器的梗阻：包括膈疝、賁門、胃與十二指腸、小腸、結(jié)腸、膽管、胰管等部位的梗阻；可因炎癥、潰瘍、蛔蟲、結(jié)石、腫瘤等引起。3供血失常：栓塞與血栓形成；扭轉(zhuǎn)或壓迫性阻塞，包括絞窄性疝、腸扭轉(zhuǎn)、囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等。4支持組織的緊張與牽拉：如肝包膜張力的劇增，腸系膜或大網(wǎng)膜的牽拉等。5腹壁肌肉的損傷或炎癥。三、臨床常見類型的腹痛 （一）胃與十二指腸 部位通常在中上腹，有時(shí)可偏右或左側(cè)，偶爾可在乳頭水平和臍之間；疼痛加重時(shí)，范圍可較廣泛并放射至背部或肩胛間區(qū)；穿孔時(shí)為持續(xù)性劇痛，伴有“板狀腹”，先向右下腹蔓延，最后蔓及全腹。（二）胰腺 疼痛可在上腹部，但有時(shí)范圍廣泛；一般說(shuō)來(lái)，胰頭部病變位于中線右側(cè)；胰體病變痛在臍周或中線部位；胰尾病變?cè)谥芯€左側(cè)；疼痛?？筛杏X于腰背部；疼痛通常為持續(xù)性且較重，但有時(shí)可以輕微。（三）膽道 膽囊的疼痛和壓痛通常位于右上腹；膽管的疼痛位于劍突下或中上腹；疼痛常放射到右肩胛區(qū)和肩胛間區(qū)；起病突然，為劇烈絞痛，常伴有發(fā)熱與黃疸。（四）小腸 疼痛部位在臍周；通常為絞痛性質(zhì)。（五）結(jié)腸 部位：橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸的疼痛在臍與恥骨之間，升結(jié)腸的疼痛在臍右，降結(jié)腸在臍左，直腸在恥骨上或腰骶部；疼痛可為絞痛性質(zhì)；可因排便或排氣而減輕；可伴有排膿血或粘液。（六）腎與輸尿管 解剖部位在腹膜后，屬于軀體痛，在患側(cè)腰部可有壓痛和叩擊痛；泌尿系結(jié)石呈絞痛，向下放射至?xí)幉亢痛笸葍?nèi)側(cè)；可伴有排尿痛或血尿。（七）婦科疾病 與急腹癥鑒別診斷有關(guān)的婦科疾病主要是宮外孕、卵巢囊腫或腫瘤扭轉(zhuǎn)和卵巢破裂。特點(diǎn)如下：疼痛部位主要在下腹；與月經(jīng)有關(guān)；可有停經(jīng)史，疼痛發(fā)生在月經(jīng)中期或中期后；可有內(nèi)出血癥狀；陰道、腹部雙合診有時(shí)可觸及有壓痛的腫塊。四、急腹癥的診斷與鑒別診斷（一）病史采取和癥狀分析1問(wèn)腹痛：部位、性質(zhì)、程度、有無(wú)放射或轉(zhuǎn)移 2相關(guān)癥狀：有無(wú)發(fā)熱、嘔吐、二便3問(wèn)誘因：有無(wú)外傷、不潔飲食4問(wèn)過(guò)去史、月經(jīng)史5問(wèn)先前治療 （二）體格檢查1要重視全身情況：生命體征，有無(wú)貧血、黃疸。2腹部檢查要重點(diǎn)注意下列各點(diǎn)：（1）觀察腹部外形有無(wú)膨?。?（2）壓痛反跳痛與肌緊張； （3）腹部有無(wú)腫塊；（4）肝濁音界和移動(dòng)性濁音； （5）聽診：對(duì)腸鳴音的改變要連續(xù)觀察，要重視音調(diào)的改變。3直腸、陰道檢查（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1化驗(yàn)：血白細(xì)胞、尿、糞常規(guī)、酮體及血清淀粉酶是最常做的急診化驗(yàn)。2影像學(xué)檢查3B型超聲診斷4診斷性穿刺及其他5手術(shù)探查：當(dāng)診斷不能確定，而病情轉(zhuǎn)危的緊急情況下，為挽救生命應(yīng)考慮剖腹探查。五、診斷原則對(duì)急腹癥，在診斷方面必須依次明白一下三個(gè)問(wèn)題：1有無(wú)外科情況需要緊急處理？在不能明確此點(diǎn)之前，絕不能掉以輕心，禁用麻醉性鎮(zhèn)痛劑，以免影響診斷。2是器質(zhì)性還是功能性腹痛？原則上要首先除外器質(zhì)性疾病，不要輕率診斷功能性腹痛。3腹痛最后的病因是什么？不