大腸癌課件_2

大腸癌 大腸癌為結(jié)腸癌和直腸癌的總稱 大腸癌是指大腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變預(yù)后不良 死亡率較高 大腸癌是大腸粘膜上皮起源的惡性腫瘤 是最常見的消化道惡性腫瘤之一 概念 流行病學(xué)發(fā)達國家 第2位 35 50 10萬 年發(fā)展中國家 較低 2 8 10萬 年我國 第4 6位 10 20 10萬 年 總體呈上升趨勢 年齡明顯提前嫌貧愛富50歲左右高發(fā) 低位多見 病因etiologicalfactor至今尚未明了 可能與以下因素有關(guān) 一 環(huán)境因素 二 遺傳因素 三 其他高危因素 大腸息肉 炎癥性腸病 膽囊切除 結(jié)直腸癌 部位 直腸 乙狀結(jié)腸 盲腸 升結(jié)腸 降結(jié)腸 橫結(jié)腸 大體分型 腫塊型 多見于右半結(jié)腸潰瘍型 最常見浸潤型 多見于左半結(jié)腸 組織學(xué)分類 腺癌 最多見粘液癌 未分化癌 惡性程度最高其它 腺鱗癌 見于直腸 等 改良型Duke s分期 A期 A1癌局限于粘膜 粘膜下A2侵及淺肌層A3侵及深肌層B期 侵犯全層而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C期 侵及任何一層 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期 遠處轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移途徑 直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移 結(jié)腸3站 直腸上 中 下三方 血行轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn) 排便習(xí)慣及糞便性狀改變腹痛 腹脹 不適等腹部腫塊直腸腫塊全身情況 右半 左半結(jié)腸各有特點 診斷 病史 大便習(xí)慣性狀改變 查體 視觸叩聽 直腸指診 實驗室檢查 糞便隱血 CEA 影像學(xué)檢查 X線鋇劑灌腸 CT 內(nèi)鏡檢查 活檢 結(jié)腸氣鋇雙重造影示乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸交界處偏側(cè)性充盈缺損 管壁僵硬 結(jié)腸氣鋇雙重造影示降結(jié)腸環(huán)型狹窄 蘋果核 征 結(jié)腸氣鋇雙重造影示脾曲結(jié)腸不規(guī)則充盈缺損 管壁僵硬 管腔狹窄 粘膜中斷破壞 鑒別診斷痔瘡大腸腺瘤和息肉潰瘍性結(jié)腸炎細(xì)菌性痢疾 治療 手術(shù)為主的綜合治療 局部切除術(shù)腸段切除術(shù)根治術(shù)聯(lián)合臟器切除術(shù)姑息性腫瘤切除術(shù) 左半結(jié)腸癌梗阻手術(shù)原則 無法切除 梗阻近側(cè)袢式造口 二期根治一期切除癌腫 斷端結(jié)腸造口 二期吻合 右半結(jié)腸癌梗阻手術(shù)原則 右半結(jié)腸切除后回 結(jié)腸吻合 病情嚴(yán)重 癌腫大而固定 切斷末端回腸 近端與橫結(jié)腸吻合 遠端回腸造口病情危重 雖腫瘤可切除 只能先行盲腸造口 二期根治 其它治療 化療 Chemotherapy 常用藥物 5 FU 首選藥 絲裂霉素 亞葉酸鈣 鉑類方法 靜脈給藥 口服給藥 注意 聯(lián)合用藥 查血象 防止副作用其他 放療 生物 免疫 基因 大腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移 大腸癌根治術(shù)后 約40 的患者出現(xiàn)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移 這些復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者中20 30 為局部復(fù)發(fā) 50 80 為遠處轉(zhuǎn)移 一般結(jié)腸癌容易發(fā)生遠處復(fù)發(fā) 而直腸癌易于局部復(fù)發(fā) 大約80 的遠處轉(zhuǎn)移患者 病灶限于腹部 最常見的遠處轉(zhuǎn)移部位是肝臟 其次是肺 骨和大腦 預(yù)后 大腸癌與胃癌 肝癌 食管