一起中學水痘暴發(fā)疫情的流行病學調查分析.docVIP

一起中學水痘暴發(fā)疫情的流行病學調查分析 李娜 趙學成 周義紅 潘建麗 潘英姿 吳惠 江蘇省常州市武進區(qū)疾病預防控制中心 X關注成功！加關注后您將方便地在 我的關注中得到本文獻的被引頻次變化的通知！ 新浪微博 騰訊微博 人人網 開心網 豆瓣網 網易微博 摘要： 目的 調查一起中學發(fā)生的水痘疫情, 分析疫情可能的暴發(fā)原因, 為防控類似事件提供參考。方法 根據現(xiàn)場流行病學調查方法與步驟, 確定病例定義, 完成病例搜索, 采用描述性流行病學方法進行統(tǒng)計分析。結果 該學校共報告水痘30例, 罹患率為0.79%。疫情持續(xù)61d, 有明顯發(fā)病高峰, 病例教室、宿舍聚集性明顯, 癥狀以皮疹5年, 病例中突破性水痘病例占96.67%。結論 接觸及突破性水痘病例的出現(xiàn)可能是該起疫情暴發(fā)的主要原因;應提高適齡兒童水痘疫苗接種率。關鍵詞： 水痘; 暴發(fā); 流行病學調查; 突破性水痘病例; 作者簡介：李娜 (1987) , 女, 江蘇常州人, 醫(yī)師, 主要從事健康教育工作。水痘為學校最常見的突發(fā)公共衛(wèi)生事件1-2。2016年911月武進區(qū)某中學發(fā)生一起持續(xù)時間長的水痘暴發(fā)疫情, 為對今后防控類似事件提供參考, 現(xiàn)將該起疫情的暴發(fā)原因和流行病學特征分析如下。1 對象和方法1.1 對象該校全體師生。病例定義:2016年9月27日11月26日, 該校出現(xiàn)的水痘樣皮疹并被診斷為水痘者。突破性病例定義:符合病例定義, 且發(fā)病42d前接種過水痘疫苗者3。1.2 方法查閱該校因病缺勤缺課記錄, 開展回顧性病例搜索;調查全部水痘病例的基本信息、發(fā)病就診情況、臨床表現(xiàn)、水痘疫苗接種情況;健康師生既往水痘患病史、疫苗接種情況。1.3 疾病控制疫情發(fā)生后, 該校嚴格落實病例隔離, 啟動應急監(jiān)測工作, 加強晨 (午) 檢及因病缺勤缺課監(jiān)測, 強化校園內環(huán)境衛(wèi)生與開窗通風, 開展傳染病防治宣傳、急性水痘疫苗接種等預防控制措施。1.4 統(tǒng)計分析采用Excel 2003整理數據, SPSS 13.0軟件統(tǒng)計分析, 以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 基本情況該校共3個年級61個班級, 有208名教師, 3 595名學生 (男生1 719人、女生1 876人) , 非本市戶口學生約占15.0%, 住宿生占52.46%。有3棟教學樓, 學校環(huán)境衛(wèi)生、通風狀況良好。2.2 疫情概況2016年9月27日出現(xiàn)首例水痘病例, 截至11月26日疫情結束, 累計報告病例30例, 罹患率為0.79% (30/3 803) 。于10月18日進行學生應急接種, 應急接種率為42.56% (1 530/3 595) 。2.3 首例水痘病例發(fā)生在初二 (8) 班, 女, 13歲, 5年前接種過1劑次水痘疫苗, 無既往史, 9月27日開始發(fā)熱 (最高38.6) , 29日背部、腹部出現(xiàn)紅色斑丘疹, 并向頭面部、四肢擴散, 皮疹總數50個, 市兒童醫(yī)院就診, 臨床診斷為水痘。確診后, 患兒在家休息, 10月8日憑醫(yī)療機構開具的痊愈證明復課。2.4 流行病學特征2.4.1 時間分布:首例發(fā)生后, 10月13-16日新發(fā)2、15、1、2例 (4d內20例, 按全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范, 達暴發(fā)標準4) , 10月27-28日各1例, 11月10-13日分別有1、2、1例, 11月17日1例, 11月25-26日各1例, 以后未有病例報告 (圖1) 。疫情持續(xù)61d, 首次高峰 (發(fā)病20人) 距首例18d, 高峰過后形成拖尾現(xiàn)象, 提示為人際傳播模式, 且發(fā)展至五代。10月13-16日為第二代病例 (20例) , 是由首發(fā)病例引起的點源暴發(fā);10月27-28日為第三代 (2例) , 11月10-17日為第四代 (5例) , 11月25-26日為第五代 (2例) , 均由與病例接觸傳播所致, 第二代、第三代病例續(xù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義 (=13.005, P0.01) 。見表1。圖1 武進區(qū)某中學水痘暴發(fā)疫情時間分布圖 下載原圖表1 各代水痘病例續(xù)發(fā)率情況表 下載原表 2.4.2 人群分布:30例病例中學生29例 (占96.67%) , 罹患率為0.81% (29/3595) ;男、女生罹患率分別為0.81% (14/1 719) 、0.80% (15/1 876) 。教師1例 (占3.33%) , 罹患率為0.48% (1/208) 。2.4.3 空間分布:學生病例均為初二年級學生, 班級均在二號樓, 同一樓層有一公共廁所, 樓層間有一公共樓梯, 除 (16) 班 (3例) 外, 其余有病例班級 (共5個班有病例26例, 班級病例數分別為19、4、1、1、1例) 分布在樓梯兩側, 公共樓梯兩側班級與非兩側班級水痘罹患率差異有統(tǒng)計學意義 (=33.569, P0.01) 。發(fā)病最早的為 (4) 班;罹患率最高的為 (14) 班, 罹患率29.69% (19/64) ;罹患率最高的樓層為三樓, 罹患率為6.25% (20/320) 。學校按照班級分宿舍, 無不同班級學生寄宿同一宿舍情況, 相對集中。住宿生有病例14例 (占病例數的48.28%) , 初二 (14) 班有38名學生住宿, 10人發(fā)病, 罹患率為26.32%。2.4.4 臨床特征:29例發(fā)病學生均出現(xiàn)水痘樣皮疹, 皮疹50個者有23例 (占79.31%) , 50500個者有6例 (占20.69%) ;其他癥狀包括:瘙癢 (29例、100.00%) 、發(fā)熱 (8例、27.59%) 、頭痛 (1例、3.45%) 、咽痛 (1例、3.45%) 、腹痛 (1例、3.45%) 。病例癥狀較輕, 病程中位數為14d (819d) 。2.4.5 教師病例:女, 29歲, 負責初二物理教學, 5年前接種過1劑次水痘疫苗, 無既往史, 11月17日出現(xiàn)水痘樣皮疹 (5a占42.04%) ;6.25% (13人) 的教師接種過水痘疫苗 (2劑次的2人, 占0.96%) , 疫苗接種間隔均超過42d (100.0%) 。所有病例無水痘既往史, 28名學生和1名教師接種過水痘疫苗 (僅1名學生接種2劑次) , 突破性水痘病例占96.67%, 免疫間隔5年的28例 (僅1名學生在42d5a, 無42d的病例) 。病例集中的6個班級, 共有學生381名, 水痘疫苗接種率為44.36%。接種過疫苗的學生中28人發(fā)病, 罹患率為16.57%;未接種疫苗的學生中1人發(fā)病, 罹患率為0.47%;兩組差異有統(tǒng)計學意義 (=32.395, P0.01) 。2.6 疫苗接種與臨床癥狀病例中有1名學生在5年前接種過3劑次水痘疫苗, 此次發(fā)病有38.6高熱, 皮疹50個, 病程14d。1名未接種過水痘疫苗的學生病例, 此次發(fā)病無高熱、有瘙癢, 皮疹0.05) ;與水痘病程中位數 (未接種的平均11d, 接種過的14d) 差異有統(tǒng)計學意義 (=10.944, P0.05) 。3 討論本次暴發(fā)疫情發(fā)病人數較多, 罹患率較高, 班級、宿舍聚集性明顯, 傳播范圍較廣。即便疫情發(fā)現(xiàn)及時, 疾控部門介入早, 防控措施落實到位, 疫情仍持續(xù)較長時間, 可見水痘的傳播鏈一旦形成, 一般性的預防控制措施在短時間內難以顯效。造成本次疫情暴發(fā)的可能原因: (1) 疫情發(fā)生前, 該校師生水痘疫苗接種率低, 僅為38.81%, 有既往史的也只占23.95%, 且多數 (76.02%) 僅接種過1劑次, 免疫間隔已超過3年, 面對水痘暴發(fā), 難以形成有效的免疫屏障4。 (2) 為控制疫情的蔓延, 學校組織應急接種, 但只有42.56%的學生接種, 教師無人接種, 應急接種率不高。 (3) 多數病例臨床癥狀不典型, 無發(fā)熱, 皮疹數50個, 病例不易被及時發(fā)現(xiàn)隔離。 (4) 發(fā)病班級集中在樓梯兩側, 病例班級、宿舍聚集性明顯, 學生間接觸密切, 引發(fā)相互感染。 (5) 一旦發(fā)生疫情, 學校對教師容易忽視, 其實年輕教師對水痘的抵抗力與學生并無太大差異, 也是高危人群, 且教師多負責幾個班級, 增加了水痘傳播的風險。此次暴發(fā)疫情, 突破性水痘病例占96.67%。突破性病例的出現(xiàn), 可能與接種時間長而抗體降低有關5。1例病例已接種過3劑次水痘疫苗, 仍發(fā)病, 是否為免疫無應答有待關注6-7。本次疫情需要關注: (1) 接種過疫苗的學生水痘罹患率反而高, 接種疫苗對于癥狀的緩解無作用, 病程甚至有所延長, 這與文獻不符8-9, 可能與接種劑次不足或免疫間隔長, 疫苗保護效果下降有關10。 (2) 停課是控制疫情的有效手段, 但水痘潛伏期長, 往往難以有效落實11。 (3) 應急接種是控制暴發(fā)的一種特異性措施12-13, 但本次應急接種率不高, 說明人群對疫苗預防水痘的認知度不夠。 (4) 非本市戶口學生的接種率顯著高于本市戶口學生, 這與以往的觀念有所不同14, 說明流動人口中的傳染病健康教育工作成效明顯。參考文獻1李蘭娟, 任紅.傳染病學M.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:68-73. 2楊丹丹, 祖榮強, 武鳴.江蘇省2011-2015年突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學特征J.江蘇預防醫(yī)學, 2016, 27 (5) :555-557. 3Seward JF, Watson BM, Peterson CL, et al.Varicella disease after introduction of varicella vaccine in the United States, 1995-2000J.JAMA, 2002, 287 (5) :606-611. 4趙國, 魏海濤, 趙華彬.2006-2013年平頂山市水痘疫情流行病學特征分析J.現(xiàn)代預防醫(yī)學, 2014, 41 (17) :3101-3104. 5馬茂, 劉衛(wèi)民.水痘減毒活疫苗首劑免疫持久性及加強免疫效果分析J.中國疫苗和免疫, 2016, 22 (2) :183-186. 6殷大鵬.中國水痘疫苗免疫策略評價和成本效益分析D.中國疾病預防控制中心, 2012. 7孫燁祥, 李珊燕, 徐來榮, 等.寧波市鄞州區(qū)幼托兒童水痘疫苗加強免疫接種狀況J.中國學校衛(wèi)生, 2016, 37 (10) :1585-1587. 8任亞萍, 費怡, 肖紹坦, 等.水痘疫苗保護效果的病例對照分析J.中華微生物學和免疫學雜志, 2016, 36 (10) :758-761. 9杜艷, 余峰, 張莉萍, 等.上海市閔行區(qū)417歲兒童水痘減毒活疫苗接種情況及其保護效果J.中華預防醫(yī)學雜志, 2014, 48 (12) :1048-1052. 10于永, 馬濤, 魏崇崇, 等.南京市某小學一起水痘暴發(fā)調查J.江蘇預防醫(yī)學, 2016, 27 (4) :494-496. 11鄭慶鳴, 曾華堂, 王鐵強, 等.深圳市一起學校水痘暴發(fā)的現(xiàn)場流行病學調查J.中華