急性腎炎2.ppt

急性腎小球腎炎 acuteglomerulonephritis AGN 腎小體泌尿小管構(gòu)成腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位 一 腎單位 腎小體 腎小球 腎小囊 血管球血管極 尿極功能 形成原尿 概念 AGN 急性腎炎 是一種免疫反應(yīng)性腎小球腎炎 表現(xiàn)為血尿 水腫 蛋白尿 高血壓或腎功能不全 急性鏈球菌感染后腎腎小球腎炎非鏈球菌感染后腎小 病因 Etiology Bacteria 最常見A組 溶血性鏈球菌其他 金葡菌 肺炎球菌 G 桿菌等Virus EBV ECHOV RSV FluVAddition 真菌 鉤端螺旋體 肺炎支原體 發(fā)病機(jī)制 Pathogenesis 鏈球菌致腎炎菌株 抗原 抗體 原位 誘發(fā)自身免疫CICinsituIC彌漫性腎小球炎癥病變內(nèi)皮 系膜細(xì)胞腫脹 增生腎小球基底膜破壞毛細(xì)血管腔閉塞GFR水鈉潴留少尿 水腫 高血壓血尿 蛋白尿 管型尿 病理 Pathology 光鏡 毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎腎小球增大新月體 crescent 間質(zhì)水腫 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)電鏡 基本同光鏡基底膜 駝峰狀 電子致密物 humps 基底膜有裂隙 中斷免疫熒光鏡 IgG C3沿毛細(xì)血管壁沉積 臨床表現(xiàn) clinicalmanifestation 前驅(qū)感染 呼吸道感染 猩紅熱 皮膚感染等潛伏期 呼吸道6 12天 皮膚14 28天典型表現(xiàn) 水腫 晨起重 疏松部開始 非凹陷性血尿 肉眼 鏡下蛋白尿 高血壓 頭暈 頭痛 眼花等少尿 250ml m2 d 尿閉 50ml m2 d 正常尿液 洗肉水樣 茶色尿液 煙蒂水樣 嚴(yán)重表現(xiàn) 見于發(fā)病的頭1 2周嚴(yán)重循環(huán)充血 circulatorycongestion 表現(xiàn) 咳嗽 呼吸困難 水泡音 心界擴(kuò)大 心率加快 肝大等高血壓腦病 hypertensionencephalopathy 表現(xiàn) 頭痛 惡心 嘔吐 驚厥 昏迷等 急性腎功能不全 acuterenalfailure 表現(xiàn) 少尿 尿閉 氮質(zhì)血癥 高血鉀 代謝性酸中毒等 持續(xù)3 5天 非典型表現(xiàn) 無(wú)癥狀性急性腎炎 僅有鏡下血尿 無(wú)臨床癥狀 腎外癥狀性腎炎 癥狀明顯 而尿改變輕微或正常 但ASO C3 C4降低 以腎綜為表現(xiàn)的腎炎 蛋白尿 實(shí)驗(yàn)室檢查 experiment 尿液分析 urinalysis PRO RBC 10 HpWBC數(shù)十個(gè)各種管型尿RBC形態(tài) 芽孢 環(huán)狀 穿孔 30 為腎小球性血尿 腎B超 雙腎增大 光密度減低 實(shí)驗(yàn)室檢查 experiment 血常規(guī) Hb RBC下降 WBC正?；蛟龈?ESRASO 2 3周開始 3 5周達(dá)高峰 3 6月正常腎功能檢查 BUN Scr一過(guò)性增高血清補(bǔ)體C3 C4降低 診斷 Diagnosis 前驅(qū)感染 病前1 3周 上感 猩紅熱 膿皮病等主要癥狀和體征 水腫 血尿 蛋白尿 高血壓 少尿 循環(huán)充血 高血壓腦病 急腎衰實(shí)驗(yàn)室檢查 血尿 蛋白尿 ESRASO補(bǔ)體C3C4BUNScr 鑒別診斷 differentialdiagnosis 病毒性腎炎 癥狀輕 主要為鏡下血尿 ESR ASO 補(bǔ)體 腎功能均正常 IgA腎病 癥狀表現(xiàn)同病毒性腎炎 但腎組織內(nèi)IgA沉積 確診靠腎活檢 慢性腎炎急性發(fā)作 病史 1年 無(wú)腎炎病史 半年 腎病綜合征 治療 Treatment 一般治療休息 臥床 下床 上學(xué) 體力活動(dòng)飲食 限鹽 限水 鹽60mg kg d 有氮質(zhì)血癥限蛋白0 5g kg d 治療 Treatment 藥物治療抗感染 有感染灶時(shí)用青霉素10 14天 對(duì)癥治療 水腫 限鹽 限水 HCT 速尿高血壓 利尿 Ca 2通道阻滯劑 硝苯地平ACEI 卡托普利 嚴(yán)重循環(huán)充血 強(qiáng)力利尿劑 速尿肺水腫 硝普鈉無(wú)效者 慎用快速毛地黃仍無(wú)效者 腹膜透析 血液透析 治療 高血壓腦病 降壓 硝普鈉 止痙 脫水 利尿 治療 急性腎功能不全 限制入水量 糾正水 電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂保護(hù)腎功能 黃芪 Vc 丹參等透析治療 預(yù)后及預(yù)防 預(yù)后好 95 可完全恢復(fù) 5 的可持續(xù)尿異常