糖尿病教育對(duì)Ⅱ型糖尿病患者抑郁癥狀的影響.doc

糖尿病教育對(duì)型糖尿病患者抑郁癥狀的影響糖尿病教育對(duì)型糖尿病患者抑郁癥狀的影響更新日期：2009-11-10 點(diǎn)擊： 繆小萍陳虹姚正元 【摘要】目的:了解型糖尿病患者抑郁情況并探討糖尿病教育及心理干預(yù)等對(duì)抑郁癥狀的影響。方法:應(yīng)用SDS抑郁自評(píng)量表及HAMD抑郁量表對(duì)60例型糖尿病患者進(jìn)行測評(píng),同時(shí)與30例正常人群對(duì)照。60例型糖尿病患者經(jīng)三個(gè)月糖尿病教育及心理干預(yù)后再行測評(píng)。結(jié)果:糖尿病組SDS與HRSD量表測評(píng),抑郁情況明顯高于正常人群組。經(jīng)糖經(jīng)病教育、心理干預(yù)等后,抑郁癥狀可明顯改善且糖代謝控制更好。結(jié)論:糖尿病患者常伴有抑郁癥狀,糖尿病教育及心理干預(yù)等可改善糖代謝及抑郁癥狀。 【關(guān)鍵詞】型糖尿病糖尿病教育心理干預(yù)抑郁 Effects of Diabetes Education on Depressive Symptoms of Type Diabetes Patients Miao Xiaoping,Chen Hong & Yao Zhengyuan Department of Endocrinology,the First Hospital of Yangzhou, Jiangsu Province,China 225002 【Abstract】Objective:to determine the depressive symptoms in patients with type diabetes and to investigate the effects of diabetes education and psychological intervention on these symptoms.Method:Self-rating Depression Scale(SDS) and Hamilton Rating Scale for Depression(HAMD)were administered to 60 patients with type diabetes and 30 normal controls,and the patients were assessed again after receiving diabetes education and psychological intervention for 3 months.Results:The depressive scores of SDS and HAMD in diabetes group were significantly higher than those in normal group.After diabetes education and psychological intervention,depressive symptoms and glucose metabolism were significantly improved.Conclusion:Depressive symptoms are commonly accompanied in type diabetes patients,and diabetes education and psychological intervention can improve glucose metabolism and depressive symptoms and deserve be recommended. 【Key words】type diabetesdiabetes educationpsychological interventiondepression 本文對(duì)糖尿病患者所合并的抑郁狀態(tài)進(jìn)行了觀察,并應(yīng)用糖尿病教育、心理干預(yù)及藥物進(jìn)行干預(yù),現(xiàn)報(bào)告如下: 對(duì)象和方法 對(duì)象在社區(qū)接受糖尿病教育的型糖尿病患者中(均符合WHO1985年診斷標(biāo)準(zhǔn)),選擇60例,均排除糖尿病急性并發(fā)癥及腦血管病變、心肌梗塞等,肝、腎功能正常。其中男性26例,女性34例,平均年齡為58.62.4歲。另選擇同地區(qū)健康人群30例作為對(duì)照,年齡、性別、體重指數(shù)等與糖尿病組相配對(duì)。 方法1.應(yīng)用Zungs抑郁自評(píng)量表(SDS)及漢密頓抑郁量表(HRSD24項(xiàng))1對(duì)兩組人群進(jìn)行測評(píng),測評(píng)由專職人員嚴(yán)格按規(guī)定完成。另外,對(duì)糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者所存在的軀體癥狀進(jìn)行分析。 2.對(duì)糖尿病患者所存在的抑郁癥狀進(jìn)行干預(yù),具體內(nèi)容包括糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)宣教、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物應(yīng)用及調(diào)整,低血糖防治及自我監(jiān)測等。心理干預(yù)主要步驟包括(1)耐心傾聽病人述說各種癥狀;(2)通過具體分析和解釋,提高病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),消除顧慮和不必要的悲觀和失望,提高自信心,克服自卑感;(3)對(duì)癥狀改善者及時(shí)加以鼓勵(lì);(4)對(duì)6例癥狀明顯者給予適量抗抑郁藥物如阿米替林(25-75mg/d)、賽樂特(10mg/d)等。 3.在降糖藥物保持不變的前提下,以血糖、糖化血紅蛋白(GHb)為監(jiān)測指標(biāo),在正規(guī)教育、心理干預(yù)及藥物干預(yù)三月后復(fù)行SDS、HRSD量表評(píng)估、并與治療前相比較。 結(jié)果全部采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。不同時(shí)期的組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。 結(jié)果 一、兩組抑郁癥狀SDS、HRSD評(píng)分比較 表1示糖尿病組病人應(yīng)用SDS量表進(jìn)行自評(píng),其總分及抑郁嚴(yán)重指數(shù)均高于正常人,用HRSD量表進(jìn)行評(píng)估也表現(xiàn)出與正常人組有明顯差異,且兩表總分間有顯著相關(guān)性(r=0.6)。 表1兩組抑郁癥狀評(píng)估比較(量表觀察記錄)(s) 糖尿病組(n=60) 正常對(duì)照組(n=30) P值 SDS總分 36.885.73 27.774.27 0.01 抑郁指數(shù) 0.460.06 0.340.037 0.01 HRSD(24項(xiàng)) 18.066.26 7.613.32 0.01 二、糖尿病組軀體癥狀情況 從表2可見，這類糖尿病患者盡管病情相對(duì)穩(wěn)定,但不適主訴仍較為明顯,除一般抑郁表現(xiàn)外,軀體不適較為突出,除了睡眠障礙(70%)外,心血管癥狀及胃腸癥狀出現(xiàn)比例也較高,分別占63%及58%。 表2糖尿病組(抑郁狀態(tài))軀體癥狀出現(xiàn)比例(頻率) 癥狀 例數(shù) 百分比% 睡眠障礙 45 70 喉頭及胸部縮窄感 12 20 頭痛 18 30 頸/背部疼痛 9 15 心血管癥狀 38 63 胃腸道癥狀 35 58 三、干預(yù)前后血糖水平及抑郁水平比較 通過糖尿病教育及心理干預(yù)等,重癥抑郁癥狀者加用小劑量藥物治療可明顯改善糖尿病組病人的抑郁癥狀,血糖水平也有顯著改善,結(jié)果見表3。 表3糖尿病組教育前后代謝控制、HRSD測評(píng)結(jié)果比較(s) 觀測指標(biāo) 教育前(n=60) 教育后(n=30) 空腹血糖(mmol/L) 9.62.5 6.71.9* 餐后2h血糖(mmol/L) 13.873.9 9.12.3* HbA1C(%) 9.31.7 7.11.3* HRSD(24項(xiàng)) 18.066.26 10.045.32* *p0.05 討論 糖尿病患者合并存在抑郁癥狀,其結(jié)論是肯定的2,3。各種應(yīng)激、心理創(chuàng)傷可促使糖尿病發(fā)生,但糖尿病本身也可導(dǎo)致抑郁癥狀的發(fā)生或加重。因此,糖尿病與抑郁癥狀之間可互相影響4。 本文結(jié)果首先確定了糖尿病人群中伴發(fā)抑郁癥狀,且其抑郁癥狀復(fù)雜,部分病人以各種軀體癥狀為主要或特殊主訴,對(duì)此類病人,軀體不適往往吸引臨床醫(yī)師的注意,易忽視心理、情緒等方面的變化,由此導(dǎo)致癥狀加重或復(fù)雜化,造成治療方面的困難。針對(duì)此類病人,應(yīng)用糖尿病教育、心理干預(yù)等綜合性治療措施,在糖尿病的管理和控制中具有重要作用已得到肯定5。本研究顯示,通過糖尿病教育和心理疏導(dǎo),使患者的糖尿病知識(shí)水平得以提高,信心得到加強(qiáng),再經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及自我監(jiān)測等方面的行為調(diào)整,使教育后三個(gè)月的空腹血糖、餐后二小時(shí)血糖、HBA1C均有明顯降低,證明了其作用。糖尿病教育及心理干預(yù)可增