頸椎前路手術(shù)護理ppt課件.ppt

1 頸椎前路手術(shù)護理常規(guī) 2 適應癥 頸椎階段性椎間不穩(wěn)者引起的神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病頸椎間盤突出或頸椎椎體后緣骨贅所壓迫骨髓致的脊髓型頸椎病鉤椎關(guān)節(jié)壓迫椎動脈或神經(jīng)根引起的椎動脈型頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病頸椎椎體腫瘤頸椎后縱韌帶骨化癥頸椎骨折脫位 3 治療方法 頸椎椎間盤摘除植骨融合術(shù)頸椎前路植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)頸椎前路椎體次全切植骨融合術(shù)頸椎前路側(cè)前方減壓術(shù)人工椎體置換術(shù) 4 術(shù)前護理 術(shù)前宣教氣管和食管推移皮膚準備物品準備 5 術(shù)前宣教 衛(wèi)生宣教 三短 指甲短 頭發(fā)短 胡須短 六潔 頭發(fā) 口腔 手足 會陰 肛門 皮膚清潔無異味床上訓練大小便呼吸道訓練 戒煙 深呼吸練習 有效咳嗽咳痰肌肉鍛煉 股四頭肌舒縮練習和踝泵練習 6 氣管和食管推移 術(shù)前讓病人練習用手自右向左牽拉氣管食管以便能夠耐受手術(shù)的牽拉刺激 具體方法 術(shù)前指導病人或家屬用2 3 4手指指端從頸部右側(cè)將氣管食管向左側(cè)牽拉推移 或用另一手協(xié)助牽拉 幅度必須超過中線 每日3 4次 每次持續(xù)5 10分鐘 逐漸增加至30 40分鐘 頸短體胖者則延長時間 7 皮膚準備 男性剃胡須 取髂骨者備會陰部 剪短頭發(fā) 檢查頸 胸前皮膚有無癤腫 皮膚劃傷 督促病人洗澡更衣 剪指 趾 甲 理發(fā) 8 物品準備 術(shù)前兩天為病人選擇型號適合的圍領(lǐng) 使其逐漸適應在床上帶圍領(lǐng)翻身和術(shù)后的起床活動 9 術(shù)后護理 準備床單位密切觀察生命體征觀察傷口又無滲液 滲血 腫脹 注意頸部有無增粗 發(fā)音是否改變 觀察吞咽和進食情況 尤其在術(shù)后24 48小時內(nèi) 注意有無腹脹 觀察四肢感覺和運動功能 頸部圍領(lǐng)制動霧化吸入體位 術(shù)后平臥六小時后 每兩小時軸線翻身一次 側(cè)臥時枕高應與肩寬同高飲食護理 10 常見并發(fā)癥 頸深部血腫植骨塊脫落睡眠性窒息喉頭痙攣食管氣管損傷喉返神經(jīng)損傷 11 并發(fā)癥的預防及護理 頸深部血腫是頸椎手術(shù)最常見并發(fā)癥 危險性大 嚴重者可因壓迫氣管窒息而死亡 原因 結(jié)扎血管的線頭脫落 骨質(zhì)創(chuàng)面難以止血 手術(shù)傷及血管豐富的頸長肌等 臨床表現(xiàn) 多見于手術(shù)后當日 尤以12小時內(nèi)多見 表現(xiàn)為頸部增粗 發(fā)音改變 重者可出現(xiàn)呼吸困難 口唇發(fā)紺 鼻翼煽動等護理措施及處理 取出血塊 排除積血 待呼吸困難稍有改善后在送往手術(shù)室處理 12 并發(fā)癥的預防及護理 植骨塊脫落原因 術(shù)中固定不確實 術(shù)后護理不當?shù)扰R床表現(xiàn) 吞咽困難或呼吸困難 壓迫脊髓者可引起癱瘓 高位者可引起死亡 護理措施 術(shù)中確實固定 術(shù)后圍領(lǐng)固定制動 翻身時保持頸部制動 將頸部活動量降至最低 術(shù)后勿過早進食固體食物 觀察呼吸 吞咽 四肢感覺 運動情況 13 并發(fā)癥的預防及護理 睡眠性窒息是一種十分容易造成嚴重后果的并發(fā)癥 可見于術(shù)中 更易見于術(shù)后 多見于頸3 4水平以上脊髓損傷時 臨床表現(xiàn) 直立型低血壓或體位性低血壓 心動過緩 呼吸功能不穩(wěn) 護理措施及處理 加加強生命體征監(jiān)護 發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生處理 14 并發(fā)癥的預防及護理 喉頭痙攣原因 主要由術(shù)中對食管和氣管的牽拉所致 術(shù)后24小時易因各種刺激誘發(fā) 臨床表現(xiàn) 伴有短暫的聲音嘶啞和發(fā)音困難 約3 5天自行消失 嚴重的喉頭痙攣和水腫并不多見 但一旦發(fā)生可引起窒息 甚至死亡 15 并發(fā)癥的預防及護理 食管氣管損傷原因 術(shù)中使用的牽開器較銳利 易刺破食管 氣管 臨床表現(xiàn) 進食出現(xiàn)嗆咳 吸痰時有食物殘渣 換藥時傷口處有食物殘渣滲出 處理 發(fā)現(xiàn)后及時報告醫(yī)生 行手術(shù)修補和傷口灌洗術(shù) 16 并發(fā)癥的預防及護理 喉返神經(jīng)損傷原因 術(shù)中牽拉壓迫氣管時間過長或操作失誤切斷喉返神經(jīng)或電凝燒造成 臨床表現(xiàn) 暫時性聲音嘶啞 1 3個月可恢復 17 康復指導 肢體被動功能鍛煉 按摩雙下肢腓腸肌 由下至上 每日2 3次 每次30分鐘肢體主動功能鍛煉1 雙手握力練習和手指屈伸練習2 四肢關(guān)節(jié)活動練習 肘關(guān)節(jié)屈伸 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收外展 腕關(guān)節(jié)屈伸 膝關(guān)節(jié)屈伸 踝關(guān)節(jié)背伸 每日3次 每次30分鐘 18 出院指導 術(shù)后