靜脈輸液治療.doc

靜脈輸液常用知識120滴=1ml2滴速：每分鐘滴數(shù)=液體的總量（ml)滴系數(shù)（滴/毫升）/輸液所用時間（min）31）速度：補充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液物(如抗菌素、激素、維生素、止血液、治療肝臟疾病的輸助藥等)時，一般每分鐘5ml左右。通常所說的輸液速度每分鐘6080滴，就是指這類情況。靜滴氯化鉀，如速度過快可使血清鉀突然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態(tài)。因為血清鉀達7.5毫當(dāng)量/升時，即有可能發(fā)生死亡。如果把1克氯化鉀(13.9毫當(dāng)量)直接推入血液，那么在短暫時間內(nèi)，就可使血清鉀水平從原來的基礎(chǔ)上立即增高33.5毫當(dāng)量/升，顯然是極危險的。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘46ml。葡萄糖溶液如輸入過快，則機體對葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會從尿中排出。據(jù)分析，每公斤體重，每小時接受葡萄糖的限度大約為0.5g。因此，成人輸注10%的葡萄糖時，以每分鐘56ml較為適宜。此外，輸入生理鹽水時，也不宜過快，因為生理鹽水中，只有鈉的溶度和血漿相近似，而氯的含量卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154毫當(dāng)量/升，血漿的氯濃度只有103毫當(dāng)量/升)，輸液過快的結(jié)果，可使氯離子在體內(nèi)迅速增多。如腎功能健全時，過多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間平衡；如腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒。2）速：嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般應(yīng)以每分鐘10ml左右的速度進行補救，全日總輸量宜在68小時完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量嚴(yán)重不足的休克病人，搶救開始12小時內(nèi)的輸液速度每分鐘應(yīng)在15ml以上。因為，倘若在2小時內(nèi)輸入2000ml液體，就可使一個休克病人迅速好轉(zhuǎn)的話，若慢速輸入，使2000ml液體在24小時內(nèi)緩緩滴入，則對休克無濟于事。急性腎功能衰竭進行試探性補救時，常給10%葡萄糖溶解500ml，以每分鐘1525ml速度輸入。為了擴容輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖肝，為了降低顱內(nèi)壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時，每分鐘均需以10ml左右的速度進行。快速靜滴時，要注意觀察病情，因為靜脈輸液過快，血溶量驟然增加，心肺負(fù)荷過度，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病人或年老病人。因此，在達到每分鐘10ml以上的快速輸液時，護理人員應(yīng)確切掌握輸液前的呼吸次數(shù)與脈率，如輸液后，呼吸次數(shù)與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應(yīng)減慢滴速，并立即通知醫(yī)生進行檢查。若出現(xiàn)雙肺底濕性羅音，說明存在肺水腫的先兆棗肺瘀血現(xiàn)象。此時應(yīng)立即根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須注意，高滲溶液輸入速度過快時，可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動脈功能失調(diào)、致使心排出量減少有關(guān))也必須予以警惕。3）速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在24ml以下，有些甚至需要在1ml以下。4）時調(diào)速：根據(jù)治療要求不同，輸液時除有始終保持一種速度的情況外，還有須按實際需要隨時調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補液時應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平(80100/6080mmHg)又不致使血壓過分升高為宜，例如去甲基腎上腺素滴速可維持在420g/分，阿拉明維持在30800g/分等。為便于計算這些藥物輸入劑量，在配制液濃度時，使在一定量的液體內(nèi)加入藥量恰好使每滴所含的藥量為一個整數(shù)，這樣易于調(diào)節(jié)計算，如需低濃度或高濃度，則可按倍稀釋。最后還要注意，要達到需要的輸液速度，一定要開放一條可靠的靜脈通路，尤其要求快速輸液時，針頭要粗、固定要牢。危重病人應(yīng)同時開放兩條通路，一條補液，一條根據(jù)病情加用各種藥物靜脈滴注。另外，根據(jù)循環(huán)穩(wěn)定情況(血壓、脈搏)、脫水情況及輸入量的記錄，應(yīng)該每68小時總結(jié)平衡一次，以便醫(yī)生及時決定調(diào)整補液速度。 因素分析 . 藥液性質(zhì) . 藥物的成分 藥物的成分不同，其輸注的速度也應(yīng)不同。例如葡萄糖溶液如輸入過快，則機體對葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會從尿中排出，特別是肝病患者因肝臟對糖同化功能低下更需要緩慢輸入。據(jù)分析，每公斤體重，每小時接受葡萄糖的限度大約為.。因此，成人輸注的葡萄糖時，以每分鐘較為適宜。再如靜滴氯化鉀，如速度過快可使血清鉀突然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態(tài)。因為血清鉀達.時，即有可能發(fā)生死亡。如果把克氯化鉀直接推入血液，那么在短暫時間內(nèi)，就可使血清鉀水平從原來的基礎(chǔ)上立即增高.mnol/L，顯然是極危險的。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成.的濃度，每分鐘。 . 藥物的滲透壓 在等滲溶液中，無論用號或.號頭皮針，相當(dāng)于.；而在高滲溶液中，用號頭皮針相當(dāng)于.，用.號頭皮針相當(dāng)于.。因為滲透壓越大，每毫升滴數(shù)越多，符合物理學(xué)中質(zhì)量不變條件下密度與容積成反比的原理。. 藥液的濃度 有學(xué)者對數(shù)種藥液在同樣條件下，用一次性輸液器進行了測試，結(jié)果表明：臨床上常用幾種藥液，每毫升滴數(shù)無明顯差異，但是，隨著藥液的濃度達到一定程度或軸稠度比較大時，則每毫升滴數(shù)明顯增多。在臨床工作中應(yīng)根據(jù)不同濃度的藥液，按實際每毫升的滴數(shù)計算輸液速度。 . 藥物的刺激性 有些藥物有刺激性，特別是當(dāng)藥物的濃度增高后更明顯，靜脈注射易引起靜脈炎，外滲可致組織發(fā)生潰瘍和壞死，此時靜脈管腔狹窄，導(dǎo)致血液回流不暢，從而使滴速減慢。所以輸入對血管刺激較強藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以保持滴速既適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害。 . 藥液的溫度 如液體溫度太低時，由于低溫刺激，引起血管壁痙攣而引起滴速減慢。特別對于體質(zhì)較差的患者，因為藥液太冷，機體一時不能適應(yīng)，常引起寒戰(zhàn)或不適。因此，應(yīng)該根據(jù)體質(zhì)、病情以及輸液量、室溫等適當(dāng)使輸液劑加溫，一般可維持在之間為宜。. 患者因素 . 患者年齡 根據(jù)患者的不同年齡選擇不同的滴注速度。新生兒輸注速度要求很慢，合理掌握其輸液速度，對于新生兒安全輸液、防止發(fā)生心力衰竭和肺水腫等情況，保證治療的順利進行是非常重要的。除早產(chǎn)兒或低體重兒外，一般新生兒靜脈輸液的速度控制在滴是安全的。個別新生兒病情危重，要隨時通過靜脈給藥而需持續(xù)輸液，其輸液速度可控制在滴。再者老年人由于心血管系統(tǒng)代償功能不全，腎臟對體液調(diào)節(jié)能力低下，如輸液過快會引起急性肺水腫等，因此老年患者滴注速度不宜過快。 . 患者體位 即平臥位時輸液滴速穿刺同側(cè)臥位、穿刺對側(cè)臥位半坐臥位坐臥位。因此，護士應(yīng)對輸液患者加強巡視，尤其是對醫(yī)囑規(guī)定時間完成的輸液患者和嚴(yán)格要求控制速度的藥物，在巡視中發(fā)現(xiàn)患者變換臥位時，應(yīng)及時調(diào)整液體的滴速，以確保輸液患者的治療效果。 . 患者的病理狀態(tài) 當(dāng)患者患有不同疾病后，其各種臟器的功能可能會發(fā)生改變，那么輸液速度也應(yīng)該作出相應(yīng)的調(diào)整。如腎功不全的患者在輸注生理鹽水時不宜過快。因為生理鹽水中，只有鈉的濃度和血漿相近似，而氯的含量都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于血漿濃度（生理鹽水的氯濃度，血漿的氯濃度只有），輸液過快，可使氯離子在體內(nèi)迅速增多，腎功能健全時，過多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間的平衡；而腎功能不全時，則容易造成高氯性酸中毒。. 患者的耐受力 當(dāng)患者滴注藥理作用很強的藥物時，有時快速滴注患者無法耐受，應(yīng)減慢滴速，增加其用藥的順應(yīng)性。如治療低鈣血癥時，特別是手足抽搐發(fā)作時，輸以鈣輸液劑治療鈣缺乏，如輸入速度過快，可引起心率緩慢、期前收縮、心室顫動等心律失常，有時因血管擴張引起低血壓，為避免產(chǎn)生上述情況，輸鈣速度應(yīng)控制在.以下。 . 輸液裝置 .3. 輸液器的滴系數(shù) 在臨床輸液治療中，經(jīng)常要根據(jù)患者病情、輸液量、藥物性質(zhì)等計劃輸液時間，調(diào)節(jié)每分鐘輸液滴數(shù)，臨床上常以.的換算關(guān)系計算，但在實際工作中往往不能按計劃完成輸液，且出入很大，此差異可能與輸液器的管徑（一次性輸液管內(nèi)徑.，而傳統(tǒng)輸液管內(nèi)徑.）及材質(zhì)不同（一次性輸液管為塑料管，傳統(tǒng)輸液管為橡膠管）有關(guān)。所以一般在輸液器外包裝上都標(biāo)記有該輸液器的滴系數(shù)（即每毫升溶液的滴數(shù)）。目前常用一次性輸液器的滴系數(shù)有每毫升、滴種型號。但應(yīng)注意在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)輸液器的滴系數(shù)并不是固定的，常隨著每分鐘滴數(shù)（滴速）的改變而變化。 .3. 輸液管 在輸注各種液體藥物時，如輸液管扭曲、受壓會使輸液的流出通路阻力增加，滴速減慢。而滴管的銜接處漏氣或裂隙滲液，會改變輸注速度。若滴管下段輸液管有漏氣和裂縫時，液體會從此處漏出；如裂縫位于調(diào)節(jié)器之上，輸液滴速加快，如裂縫位于調(diào)節(jié)器之下，輸液滴速不變；若滴管液面下某處有裂隙，液體會從此處漏出，滴速加快。 .3. 茂菲式管液體高度 輸液器茂菲氏滴管內(nèi)液面高度等于或小于液滴自然長度時，由于滴管內(nèi)液面干擾液滴的自然形成，破壞液滴表面張力使液滴變形、變小而過早下落，輸液滴數(shù)增快，這時表面上給人造成了輸液速度增快的假象，但我們必須注意到此時液滴不再是滴為，此時的液滴已變形、變小，無法再根據(jù)輸液滴數(shù)正確計算出輸液速度。 .3. 輸液瓶位置高低 輸液瓶距輸液手臂的高度越高，液體滴速越快。一般輸液容器距離穿刺點的垂直高度應(yīng)在左右，以保證重力輸注的順利進行。 .3. 針頭大小 在輸入液體種類和滴速相同的情況下，針頭大則每毫升液體滴數(shù)少，即相同滴速時，輸液速度相對較快。通過試驗結(jié)果顯示在同一高度情況下選用號頭皮針?biāo)俣容^號針慢，但號頭皮針在同一高度其輸液速度完全能滿足心血管病患者的輸液要求。 . 輸注部位的血管 血管粗且彈性好的靜脈血液回流快，液體輸入速度則快。如果在輸液中，靜脈液體外滲、血管壁腫脹、靜脈炎、靜脈痙攣、末梢循環(huán)欠佳等現(xiàn)象影響滴注速度，發(fā)生滴注速度過快或過慢、滴速暫停等現(xiàn)象。. 血壓 同一患者在不同的輸液階段，具有不同的靜脈壓，輸液速度也發(fā)生著變化。如對于低血容量性休克的患者，開始時輸液速度較快，維持一定時間后，輸液速度則有所減慢。分析原因，低血容量性休克患者靜脈壓降低。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)，即靠水柱壓與靜脈壓的壓力差，將瓶內(nèi)液體輸入靜脈。當(dāng)水柱壓力一定時，由于靜脈壓的降低，使壓力差加大，輸液速度則相對較快，隨著血容量的增加靜脈壓升高，壓力差縮小，輸液速度則有所減慢。 . 血管痙攣 患者由于疼痛、輸入刺激性藥物、寒戰(zhàn)、肌張力增高或代償期的休克患者，其血管出現(xiàn)反射性痙攣，靜脈壓升高，滴速減慢。 . 靜脈炎及栓塞 常見于化學(xué)性、機械性刺激或由于輸液時細(xì)菌感染造成。由于此時血管壁腫脹，靜脈管腔狹窄，導(dǎo)致血液回流不暢，從而使滴速減慢。 . 人為因素 因為醫(yī)護人員對靜脈藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、使用方法、患者的生理病理情況等未能很好掌握，沒有選擇正確的滴注速度。再者患者自己或陪行人自行調(diào)節(jié)滴注速度。護士對嚴(yán)格控制輸液滴速的重要性認(rèn)識不足：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，由于護士自身原因?qū)е禄颊咻斠旱嗡龠^快過慢的占.。主要是護士在操作過程中，未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，憑經(jīng)驗在輸液卡上填寫滴速，在巡視過程中又未認(rèn)真觀察滴速所致?；颊邔斠旱嗡龠^快過慢的危害性認(rèn)識不足：由患者自我調(diào)節(jié)滴速導(dǎo)致輸液過快過慢的占.。主要是因為患者對靜脈輸液的常識如輸液滴速、輸液并發(fā)癥等不了解；其次，部分患者認(rèn)為輸液時間長，影響休息、活動等而隨意調(diào)節(jié)滴速，主要是加快滴速，占.（）。 選擇滴速 . 掌握滴注速度的計算 輸液速度（）要求輸注劑量（）輸注藥物的濃度或液體總量（）標(biāo)示輸液時間（） . 掌握患者的生理病理情況 通過了解患者的年齡、身高、體重、心肺腎功能、病情輕重等生理病理情況，選擇正確的滴注速度。 . 年齡 一般情況下成人滴注速度為滴，緊急情況下加快至滴/min，但要密切觀察患者反應(yīng)。小兒按滴（）計算，一般不超過滴。歲以下除大量失水者外，一般速度不宜過快。新生兒：（）。嬰兒：（）或（）。幼兒：.（）或（）。兒童：（）或.（）。 第3期李春慧等靜脈輸液速度的影響因素與滴速選擇 . 體表面積 若輸液的目的在于維持體液平衡，則內(nèi)每平方米體表面積為，對中度脫水患者為，嚴(yán)重脫水者為。 . 身體狀況及病情 因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等引起人體嚴(yán)重脫水而出現(xiàn)休克者，但心肺功能良好者，靜滴的速度要快。一般應(yīng)以每分鐘左右的速度進行補救。如有必要甚至可在手、足同時靜滴（多通道輸液），以盡快增加血容量，促使病情好轉(zhuǎn)?；紘?yán)重心、肺疾病和腎功能不良者，盡量不宜靜滴，以免加重心肺的負(fù)擔(dān)。非用不可時應(yīng)謹(jǐn)慎，使藥液呈小滴，滴速最慢，同時密切觀察心、肺、腎功能。對需要輸進藥物又限制體液或者要迅速控制在滴左右。 . 掌握藥物的性質(zhì) .3. 藥液的成分、濃度 如輸注靜脈營養(yǎng)液時，開始輸入時，速度應(yīng)逐漸增加到需要水平，以免出現(xiàn)高血糖。輸入結(jié)束前，輸入速度應(yīng)逐漸減慢，以防止發(fā)生低血糖。而且在臨床工作中應(yīng)根據(jù)藥液的不同濃度，按實際每毫升的滴數(shù)計算輸液速度。一般濃度高、比重大與每毫升滴數(shù)成正比，與靜滴速度成反比。 .3. 藥液的滲透壓 如輸注低濃度鹽水通常滴入速度為，最快為。輸注.生理鹽水通常滴入速度為，最快為。高濃度鹽水滴入速度應(yīng)控制在以下。如過快輸入高滲等液體可能引起滲透性利尿造成脫水；過快地輸入低滲等液體有可能導(dǎo)致肺水腫或充血性心衰。 .3. 藥理作用 治療腦出血、顱內(nèi)壓增高的疾病時，滴速應(yīng)快，一般要求在滴完甘露醇注射液，否則起不到降低顱壓的作用?？剐穆晌蓙y、抗癌藥、肝素、鉀、血管活性藥和催產(chǎn)素等，當(dāng)速度太慢時，患者不但不能獲得有效的藥物濃度或液體的量，還可能導(dǎo)致輸液針管被血凝塊堵塞。在采用靜滴青霉素溶液時，采用高濃度、短時間、分次給藥更為合理。在可靠安全的濃度范圍內(nèi)使每次靜滴的青霉素溶液濃度較高，即每次配藥的液體應(yīng)較少，如.l次；若患者無左心功能不全等限制液體滴速的病情，則每次輸液靜滴速度可稍加快，如成人。維持血壓者滴，如心肺、腎功能不全患者輸液速度不超過滴，而大出血嚴(yán)重脫水靜脈穿刺是臨床治療疾病的基本手段，是一項技術(shù)性要求較高的操作，也是護理工作中最常用的基本技能。如何提高靜脈穿刺的成功率，減輕患者穿刺時的痛苦，一直是護理教學(xué)和臨床實踐探討的問題。靜脈穿刺技術(shù)的好壞取決于穿刺者的技能，對穿刺是否滿意取決于患者及家屬對穿刺者的評價。穿刺成功率的提高，不僅可以提高患者的滿意度，減輕患者的痛苦，而且可以密切護患關(guān)系，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，為恢復(fù)健康創(chuàng)造條件。為此，筆者根據(jù)多年的臨床護理實踐，就如何提高靜脈穿刺成功率總結(jié)如下。1.對護理人員的要求成功的穿刺操作不僅要求護理人員熟練掌握穿刺方法，還要有良好的心理素質(zhì)。要成為一名優(yōu)秀的護士，首先要具有良好的心理素質(zhì)，心態(tài)要穩(wěn)定，穿刺時不要急于求成，更不要有急躁情緒。要心平氣和，胸有成竹，穩(wěn)中取勝，認(rèn)真選擇好血管是穿刺成功的第一步。2.穿刺的注意事項2.1扎止血帶松緊要適中扎止血帶過緊，使靜脈壓力過度增大，導(dǎo)致進針后靜脈血迅速外溢，造成患者緊張或畏懼的情緒。止血帶扎得過松，脈管不充盈，達不到穿刺效果。2.2穿刺時囑患者勿握拳握拳可導(dǎo)致血管變扁平，使血管充盈不夠，造成穿刺失敗。握拳還可使皮紋呈橫向走行，增大進針阻力，加重疼痛。穿刺者應(yīng)該輕輕地握住患者的四指向下壓，使掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)成彎曲狀態(tài)，這樣既可以更好地固定血管，又可以縱向繃緊皮膚，以減小進針阻力。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理2.3直接或間接穿刺血管對于一般患者的血管而言，穿刺時使針頭與皮膚呈30角，快速直接穿刺血管，見回血后，平行進針，達到進入血管的需要長度。如對高熱、脫水的患者因血管充盈度不夠，采用直接穿刺法，就很容易使針頭壓迫本身不夠充盈的血管腔而刺穿血管壁，造成穿刺失敗。對于此類血管，應(yīng)采取間接穿刺法，即先穿入皮膚，再沿血管側(cè)面刺入血管腔效果會更好些。2.4穿刺者在穿刺時的針感非常重要如穿入血管壁時有一種突破感，見回血后，應(yīng)立即將進針角度改變?yōu)?0左右，再沿著血管腔行針，此時的感覺是空感。如果體驗不到針感，遇到回血慢或根本不回血的情況時，就會誤認(rèn)為穿刺失敗，出現(xiàn)重復(fù)穿刺的情況，加重患者的痛苦。所以護生要勤于練習(xí)，以培養(yǎng)自己進針的良好感覺，對于穿刺是否成功做到心中有數(shù)。2.5一些特殊患者的靜脈穿刺對于慢性病患者，注意保護血管，應(yīng)從遠(yuǎn)心端向近心端選擇血管依次進行穿刺。對浮腫患者，可按靜脈走行的解剖位置，事先用手向四周擠壓穿刺部位，暫時驅(qū)散皮下水分至水腫消失，即可顯示靜脈血管，消毒后在靜脈上方做直