靜脈溶栓流程ppt課件.ppt

1 靜脈溶栓流程 2 3 4 給藥 STEPS卒中培訓(xùn)項(xiàng)目 密切監(jiān)測BP 最初24h盡量避免中心靜 脈穿刺和動(dòng)脈穿刺 溶栓時(shí)或結(jié)束至少30分鐘 內(nèi)盡量避免留置導(dǎo)尿管 最初24h盡量避免下鼻飼 管 最初24h不使用阿司匹 林或抗凝制劑 5 6 一般處理 密切監(jiān)測BP 最初24h盡量避免中心靜脈穿刺和動(dòng)脈穿刺 溶栓時(shí)或結(jié)束至少30分鐘內(nèi)盡量避免留置導(dǎo)尿管 最初24h盡量避免下鼻飼管 最初24h不使用阿司匹林或抗凝制劑 7 溶栓后監(jiān)測 溶栓期間 密切監(jiān)測神經(jīng)功能狀態(tài) BP HR 測血壓q15min 2h 其后q30min 6h 其后 q60min 16h 測脈搏和呼吸q1h 12h 其后q2h 12h 神經(jīng)功能評分q1h 6h 其后q3h 72h 卒中小組或值班醫(yī)生需密切觀察病情變化 及時(shí) 判斷有無顱內(nèi)出血或全身出血征象 如果病情出現(xiàn)惡化后及時(shí)復(fù)查CT 否則在24h復(fù) 查CT 8 rt PA輸注過程中注意事項(xiàng) 出現(xiàn)下列情況 停止輸注 過敏反應(yīng) 顯著的低血壓 舌源性腫脹 神經(jīng)功能惡化 意識水平下降 GCS眼 運(yùn)動(dòng)項(xiàng)評分下降2分 病情加重 NIHSS增加 4points BP 185 110mmHg持續(xù)存在或伴隨神經(jīng)功能惡化 嚴(yán)重的全身出血 胃腸道或腹腔內(nèi)出血等 9 神經(jīng)功能惡化的處理 評價(jià)新發(fā)的神經(jīng)功能缺損 安排急診CT 急查凝血相纖維蛋白原 PT PTT FBC 必要時(shí)可由血液實(shí)驗(yàn)室檢查血小板功能等特殊指標(biāo) 10 溶栓過程中癥狀惡化的處理 A HI 1型 梗死灶邊緣斑片狀小出血 B HI 2型 梗死灶內(nèi)較多融合性斑片狀出血 但無占位效應(yīng) C PH 1型 梗死灶內(nèi)血腫 30 梗死區(qū) 有輕度占位效應(yīng) D PH 2型 致密的血腫 30 梗死區(qū) 有明顯占位效應(yīng) E SAH 1型 局灶性珠網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度 F SAH 2型 彌漫性珠網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度 G PHr 1型 遠(yuǎn)離梗死區(qū)的小至中等血腫 可有輕度占位效應(yīng) H PHr 2型 遠(yuǎn)離梗死區(qū)的大的融合血腫 有明顯占位效應(yīng) 11 出血的處理原則 靜脈 動(dòng)脈穿刺點(diǎn) 壓迫止血 BP 顱內(nèi)出血 BP 伴休克 胃腸道 腹腔內(nèi)出血輸血 凝血功能檢查 神經(jīng)外科會(huì)診纖溶狀態(tài)獲得糾正后才應(yīng)考慮外科手術(shù)治療癥狀性ICH 可輸4單位的袋裝紅細(xì)胞 4單位的新鮮冷凍血漿 每袋100ml 提前通知血庫 需溶解40分鐘 或冷沉淀物 1單位的血小板 特別是近期使用抗血小板治療者 提前通知血庫 需找臨時(shí)獻(xiàn)血員 4小時(shí)以上的制備 請神經(jīng)外科或血液科會(huì)診 CT隨診 神經(jīng)外科手術(shù)必須在凝血障礙糾正后進(jìn)行 否則按原發(fā)性ICH處置 12 溶栓過程中癥狀惡化的處理 抗凝劑 抗血小板 13 溶栓過程中癥狀惡化的處理 抗凝劑 抗血小板 14 溶栓過程中癥狀惡化的處理 抗癲癇藥物 15 溶栓過程中癥狀惡化的處理 ABC處理原則放在首位 腎上腺素治療 舌或唇部的血 管源性水腫 嚴(yán)重的低血壓 擴(kuò)容治療 維持收縮壓 110mm Hg 考慮使用激素 抗組胺類藥物 加拿大的病例系列研究顯示 有1 5 溶栓患者出現(xiàn)舌源性 腫脹過敏反應(yīng) 16 溶栓過程中癥狀惡化的處理 抗感染 抗休克 17 溶栓過程中癥狀惡化的處理 靜脈高張?zhí)?18 溶