第五章 合并失用、過用、誤用綜合征的康復(fù).ppt

第五章合并失用 過用 誤用綜合征的康復(fù) 失用 廢用 綜合征一 概念偏癱患者臥床較久或長期被迫采取坐位 不活動(dòng)或很少活動(dòng) 就會(huì)出現(xiàn)以生理功能衰弱為主要特征的綜合征 稱之為失用綜合征 對康復(fù)影響較大的失用綜合征有失用性肌肉萎縮 失用性骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)攣縮畸形 直立性低血壓 壓瘡等 二 失用綜合征發(fā)生的原因1 腦卒中導(dǎo)致嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙 2 疼痛限制肢體或軀體活動(dòng) 3 長期使用支具 石膏 夾板固定限制肢體或軀體活動(dòng) 4 老年人喜靜不喜動(dòng) 為了治療需要長期保持安靜或臥床狀態(tài) 5 精神抑郁者常處于靜止不動(dòng)的不活躍狀態(tài) 6 有嚴(yán)重感覺障礙特別是深感覺障礙由于缺少刺激而減少活動(dòng) 三 失用綜合征的表現(xiàn)與康復(fù)措施 一 局部失用引起的癥狀與康復(fù)措施1 失用性肌無力和肌萎縮 1 形成原因 肌肉不活動(dòng)引起肌容積縮小 肌力和肌耐力下降 制動(dòng)的癱瘓肢體肌力每周下降10 20 如完全不動(dòng)3 5周肌力下降50 2 康復(fù)措施 早期加強(qiáng)肌肉的活動(dòng) 特別是早期進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練 同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持 可以預(yù)防失用性肌肉萎縮的發(fā)生或減輕其程度 神經(jīng)肌肉電刺激也可預(yù)防或減輕肌無力和肌萎縮 2 失用性關(guān)節(jié)攣縮畸形 1 形成原因 若癱瘓的肢體長時(shí)間固定或制動(dòng) 關(guān)節(jié)囊和肌肉的疏松結(jié)締組織因膠原成分增多而變成致密結(jié)締組織 自行縮短變厚則失去彈性 就會(huì)引起關(guān)節(jié)攣縮畸形 過強(qiáng)的肌張力也會(huì)引起關(guān)節(jié)攣縮 2 康復(fù)措施 關(guān)節(jié)攣縮一旦發(fā)生 治療起來很困難 故應(yīng)以預(yù)防為主 預(yù)防 盡早開始并堅(jiān)持進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能起到較好的預(yù)防作用 治療 對已形成的攣縮畸形 主要是進(jìn)行牽拉治療 配合溫?zé)岑煼?逐漸增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 3 失用性骨質(zhì)疏松 1 形成原因 由于骨骼缺乏負(fù)重 重力及肌肉活動(dòng)等刺激 使骨質(zhì)反應(yīng)增強(qiáng) 加之長期不活動(dòng)狀態(tài)影響內(nèi)分泌系統(tǒng) 使尿中鈣和糞便中鈣的排泄增加 從而引起骨質(zhì)疏松 2 康復(fù)措施 1989年WHO明確提出防治骨質(zhì)疏松的三大原則 補(bǔ)鈣 運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié) 防治方法 負(fù)重站立 力量 耐久和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練 肌肉等長 等張收縮等 二 全身失用所致癥狀及治療1 直立性低血壓 位置性低血壓 1 形成原因 長期臥床患者容易發(fā)生直立性低血壓 2 康復(fù)措施 盡可能避免長期臥床 盡早開始坐位訓(xùn)練 臥床者要定時(shí)變換體位 逐步抬高床頭或使用站立床逐步增加立起的角度 2 靜脈血栓形成 1 形成原因 同上 多發(fā)生于下肢深靜脈 2 康復(fù)措施 預(yù)防 使用彈性繃帶促進(jìn)靜脈血液回流 早期活動(dòng)肢體 抬高下肢位置 治療 一旦下肢深靜脈血栓形成 應(yīng)停止患肢靜脈輸液 抬高患肢 局部熱敷 理療 嚴(yán)重者則可使用抗凝劑如華法令 肝素等 必要時(shí)手術(shù)治療 3 其他內(nèi)分泌改變 神經(jīng) 情緒及認(rèn)知的改變 代謝及營養(yǎng)改變等 過用綜合征概念過用綜合征是過度勞累及過度使用而引起全身性疲勞及局部肌肉 關(guān)節(jié)損傷 原因過用綜合征常發(fā)生在神經(jīng)系統(tǒng)疾病如不完全脊髓損傷 格林 巴利綜合征 肌萎縮側(cè)索硬化等的恢復(fù)期 此時(shí) 患者 家屬及少數(shù)醫(yī)務(wù)人員對疾病康復(fù) 急于求成 使運(yùn)動(dòng)治療的量 次數(shù)及強(qiáng)度超過了患者實(shí)際能承受的負(fù)荷 這樣便會(huì)產(chǎn)生過用綜合征 預(yù)防方法要遵循少量 多次的訓(xùn)練康復(fù)原則安排每日訓(xùn)練量 即每日訓(xùn)練3h左右 每次與每次之間應(yīng)有充分的休息時(shí)間 訓(xùn)練量逐漸增加 同時(shí)給患者 家屬以正確指導(dǎo) 既要做到強(qiáng)化訓(xùn)練的總量 又切忌過度 產(chǎn)生負(fù)荷過度的不良影響 誤用綜合征概念誤用綜合征即在康復(fù)治療中方法錯(cuò)誤 引起醫(yī)源性的繼發(fā)性損害 原因1 粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練原則是在其關(guān)節(jié)允許的范圍內(nèi)進(jìn)行 要逐漸擴(kuò)大范圍 如關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍突然增大 超過該關(guān)節(jié)允許的范圍 就會(huì)引起韌帶斷裂 關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血 如反復(fù)進(jìn)行可發(fā)展為慢性炎癥 久而久之造成關(guān)節(jié)囊肥厚 短縮 關(guān)節(jié)攣縮 預(yù)防方法是在做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)手法要輕柔 注意訓(xùn)練量和強(qiáng)度 一般關(guān)節(jié)每次活動(dòng)3 5次 每日重復(fù)3次 即可達(dá)到康復(fù)目的 切忌幾十次 上百次粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 2 康復(fù)方法的錯(cuò)誤我國常見的康復(fù)方法錯(cuò)誤有 1 肌張力增高的情況下做針炙 按摩手法 按傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療 不按照神經(jīng)生理原理進(jìn)行 不僅不能抑制異常肌張力 反而起相反作用 2 用肌力訓(xùn)練來代替運(yùn)動(dòng)控制 協(xié)調(diào) 姿勢反應(yīng)的訓(xùn)