藥物引起的發(fā)熱.doc

藥物引起的發(fā)熱藥物引起的發(fā)熱通常我們稱之為“藥物熱”，是由于患者因病使用某種或多種藥物而直接或間接引起的發(fā)熱，是臨床上常見的不良反應(yīng)之一，亦為發(fā)熱的常見原因。臨床上藥物熱的產(chǎn)生取決于多種因素，并非某種藥物特征性的反應(yīng)，通常與機(jī)體的高敏感性反應(yīng)和患者體質(zhì)的特異性反應(yīng)有關(guān)，引起藥物熱的確切原因至今還不清楚。近年來隨著各種藥物的應(yīng)用逐漸增多，其發(fā)生率亦有逐漸增高的趨勢。所以加強(qiáng)對藥物熱的識別和認(rèn)識顯得非常重要。就廣義而言，任何藥物均可能在制備和使用過程中，由于被微生物、肉毒素或其它污染物質(zhì)等污染而引起用藥者發(fā)熱。盡管非藥物本身所致，但卻與用藥有關(guān)，幾乎所有的藥物都能通過這種機(jī)制引起藥物熱。最為常見的致病藥物有：磺胺類、兩性霉素B、青霉素類、博萊霉素、更生霉素、抗組胺藥、甲狀腺素等。較常見的藥物有：頭孢菌素類、利福平、鏈霉素、別嘌呤醇、硫唑嘌呤、西咪替丁等。特別值得一提的是中藥偶而也可導(dǎo)致藥物熱。因此，臨床上醫(yī)務(wù)人員對于難處置的發(fā)熱病人最好多一種思維。雖然我們現(xiàn)在對藥物熱發(fā)生的確切原因不明，但通常可從以下幾個方面來對它進(jìn)行分析和認(rèn)識：藥物在制作或使用過程中的污染：如微生物、內(nèi)毒素引起。最常見的為注射劑受污染而產(chǎn)生輸液反應(yīng)。在給藥途徑中：如靜脈給藥時引起的靜脈炎導(dǎo)致的發(fā)熱，肌注時因局部引發(fā)無菌性膿腫導(dǎo)致發(fā)熱。藥物的藥理作用所致的此種發(fā)熱雖與用藥相關(guān)，但非藥物直接引起的；常因藥物造成病原體短期內(nèi)大量死亡或病變組織的迅速崩解，毒素刺激機(jī)體而引起發(fā)熱，如青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病或敏感菌引起的腦膜炎、肺炎等疾病時被殺死的菌體釋放出大量內(nèi)毒素可引起發(fā)熱甚至高熱驚厥。腫瘤癌癥患者在化療過程中，由于癌組織的大量破壞，釋放出一系列炎性介質(zhì)和毒素而引起發(fā)熱。因藥物影響體溫調(diào)節(jié)機(jī)制所致，如苯丙胺、可卡因等，可直接影響體溫調(diào)節(jié)中樞而引起發(fā)熱。過量使用甲狀腺素時，由于使基礎(chǔ)代謝亢進(jìn)而發(fā)熱。嬰幼兒、極少數(shù)成人患者對上述藥物耐受性差或在高溫環(huán)境中使用，有時即使小劑量亦能引起藥物熱。因某些個體先天性生化代謝缺陷所致：如6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏者，使用伯氨奎啉等藥物后，可引起溶血性貧血和發(fā)熱。典型的藥物熱出現(xiàn)于用藥后第7-10天。若以前接觸過這次所用藥物，則可在用后數(shù)小時內(nèi)即出現(xiàn)發(fā)熱。個別病例可短至1小時或長達(dá)25天。藥物熱的體溫曲線無一定規(guī)律，任何熱型均可出現(xiàn)。多數(shù)患者僅表現(xiàn)為發(fā)熱，而無其它癥狀，一般情況良好。甚至亦不伴有體溫升高所致的心率加快。少數(shù)癥狀較重者伴有頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛，有些還出現(xiàn)皮疹、哮喘。原發(fā)病已有好轉(zhuǎn)，而體溫仍高或體溫一度下降后再度升高，臨床上對找不到引起發(fā)熱或發(fā)熱加重的確切原因，均要考慮藥物熱的可能。若停藥后體溫在24-48小時內(nèi)恢復(fù)正常，則強(qiáng)烈提示藥物熱。若再次用藥后又出現(xiàn)發(fā)熱則確診無疑。對接受多種藥物治療出現(xiàn)發(fā)熱者，最好先停用全部藥物，待患者體溫正常后，再依據(jù)治療需要逐種添加。對藥物熱最好的治療方法為停用一切可疑藥物，補(bǔ)液有利于藥物的排泄和退熱。重癥患者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。對高熱或超高熱的患者可同時應(yīng)用物理降溫，但對酒精過敏者，禁做酒精擦浴。不用以酒精做溶劑的氫化可的松。值得注意的是：鈣劑、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥也能引起藥物熱。因此不主張首選這些藥物處理藥物熱。藥物熱的預(yù)防非常重要，由于許多藥物均可引起藥物熱，用藥要有的放矢、指征明確。能口服則不注射，能肌注則不靜脈注射，能局部用則不內(nèi)服，能單用則不合用，能少用則不多用，能不用最好不用。對已經(jīng)發(fā)生過藥物熱的患者，應(yīng)告誡病人，以后有病時禁止再用同一藥物以防意外。臨床上發(fā)熱原因非常復(fù)雜，對于發(fā)熱的鑒別也較困難，需有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。臨床上幾種常見發(fā)熱的鑒別有：感染性發(fā)熱時可發(fā)現(xiàn)明顯的感染灶，藥物熱則沒有；藥物熱引起發(fā)熱時一般精神狀態(tài)良好，不伴有心率加快。熱源反應(yīng)有寒戰(zhàn)、高熱伴有明顯全身癥狀，一般與用藥時間長短無關(guān)，發(fā)生的日期不定。出血吸收熱，血液被機(jī)體吸收所致的吸收熱一般在2-3天出現(xiàn)，體溫在38左右，一般不大于39，多在5-14天后恢復(fù)。對待發(fā)熱病人一定要進(jìn)行全面而細(xì)致的體檢，并要通過各種化驗(yàn)輔助診斷，盡最大努力查找病因所在。對于沒有明顯病因如缺乏感染灶等患者如果表現(xiàn)為持續(xù)高熱，但精神狀態(tài)良好，缺少慢性病