用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)防范59536.ppt

用藥安全的風(fēng)險(xiǎn)防范 用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范的概念 患者用藥安全方面存在的問題 在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1 3 用藥安全是患者安全的重要組成部分 是醫(yī)療質(zhì)量的核心 用藥安全風(fēng)險(xiǎn)防范是通過對醫(yī)院藥物使用過程中風(fēng)險(xiǎn)因素的收集 分析 制定防范措施 從而保障患者用藥安全 避免職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 創(chuàng)建良好職業(yè)環(huán)境 從技術(shù)上 組織上和管理上采取有利的措施 解決和消除不安全因素 防止事故的發(fā)生 安全問題不容忽視 用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn) 6歲女童醫(yī)院輸液后身亡家屬稱護(hù)士未做皮試 2010 12 廣州紅十字會(huì)醫(yī)院輸過期藥致死事件 2012 03 常州市三院將鼻飼液誤輸入靜脈事件 2010 06 彭州市婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件 2011 03 其他案例 護(hù)士在安全用藥方面有非常重要的地位 管藥配藥給藥 注射 口服 外用 患者自理不良反應(yīng)的監(jiān)測護(hù)士是為患者配藥給藥的直接操作者 在保證安全用藥的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任護(hù)士 實(shí)施醫(yī)療行為的最前線杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口 一 安全用藥存在的風(fēng)險(xiǎn)因素 與醫(yī)囑處理方面有關(guān)與藥品的儲(chǔ)存有關(guān)與藥物的配置有關(guān)與用藥的過程有關(guān)與核心制度落實(shí)不到位有關(guān)包括與藥品質(zhì)量的缺陷 用藥差錯(cuò) 藥品認(rèn)知局限以及護(hù)士不合理用藥有關(guān)與患者自身的機(jī)體和能否耐藥有關(guān) 用藥錯(cuò)誤要分析魚骨圖 二 安全用藥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理 1 藥品的管理2 細(xì)節(jié)的管理3 風(fēng)險(xiǎn)的管理 藥品的管理 常用藥品的管理例如 阿莫西林 阿奇霉素 羅紅霉素 毒麻藥品的管理例如 麥角酸 麥角胺 麥角新堿 麻黃素 硫噴妥鈉 氯胺酮 羥丁酸鈉 精二類藥品的管理例如 咪達(dá)唑侖 異戊巴比妥 咖啡因 芬氟拉明 溴西泮 利非他明 高危藥品的管理例如 秋水仙堿 依前列醇 胰島素 硫酸鎂 阿片酊 縮宮素 硝普鈉 濃氯化鉀 磷酸鉀 異丙嗪 搶救藥品的管理例如 尼可剎米 洛貝林 硝酸甘油 腎上腺素 多巴胺 氨茶堿 地塞米松 藥品的管理 需冷藏藥品的管理例如 胰島素 麗珠腸樂 培菲康 富康特 磺酸 啊去庫按 丙泊酚 寧粉煤 依托咪酯 人體組織粘合劑 艾碧福 人血白蛋白 魚精蛋白 需避光藥品的管理例如 維生素C 硝普鈉 左氧氟沙星 培氟沙星 尼莫地平 亞葉酸鈣 氨茶堿 呋塞米 需密閉藥品的管理例如 氫氧化鈉 氫氧化鉀 氯化銨 氯化鈣 乳酸 鉻酸 濃硫酸 硫酸亞鐵 規(guī)范病房藥品管理 1 各類藥品的瓶簽與藥名相符 標(biāo)簽明顯 清晰2 嚴(yán)格執(zhí)行藥品清查制度 及時(shí)清理近期失效藥品 執(zhí)行 近效先出 的原則杜絕過期藥品3 急救藥物及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)4 內(nèi)服 外用 注射 高危 毒麻藥品應(yīng)分別分類規(guī)范儲(chǔ)存 使用和登記5 避免拆掉外包裝及使用散裝藥物 外包裝相近的藥物避免混放在一起6 藥品正確的儲(chǔ)存 如避光 冷藏 密閉 效期等 高危藥品管理高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速 易危害人體的藥品 包括高濃度電解質(zhì)制劑 肌肉松弛劑及細(xì)胞毒化藥品等 1 設(shè)置高危藥品專柜藥架 標(biāo)識(shí)醒目 以示提醒2 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握藥理作用 使用方法3 護(hù)士配制 輸注高危藥品應(yīng)認(rèn)真核對4 加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測 如抗凝劑 細(xì)節(jié)的管理 建立新藥登記本在一種新藥投入臨床使用時(shí) 由負(fù)責(zé)配藥的護(hù)士組織科室在班護(hù)士進(jìn)行新藥的學(xué)習(xí)將科室常用藥物的配伍禁忌摘抄下來 制成一個(gè)小的配伍禁忌表 這樣臨床護(hù)理人員使用起來就會(huì)一目了然 很方便快捷改進(jìn)識(shí)別病人的方法強(qiáng)化給藥的準(zhǔn)確時(shí)間改進(jìn)發(fā)藥流程 細(xì)節(jié)的管理 環(huán)節(jié)的控制 條形碼技術(shù)的應(yīng)用 條形碼技術(shù)的應(yīng)用 可以有效的降低配方發(fā)藥環(huán)節(jié)中人為因素造成的差錯(cuò) 三個(gè)環(huán)節(jié)控制 護(hù)理人員給藥時(shí) 給藥原則 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度按醫(yī)囑給藥正確實(shí)施給藥 準(zhǔn)確的時(shí)間 劑量 藥物濃度 途徑 患者護(hù)士必須掌握靜脈用藥調(diào)配與使用操作規(guī)范及輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案 護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑中若發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑差錯(cuò)或有疑問時(shí)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通 進(jìn)行確認(rèn)或更正 絕不能盲目執(zhí)行 被動(dòng)地去執(zhí)行 對于一些特殊藥物的使用護(hù)士需及時(shí)與醫(yī)師或藥師溝通 藥物配置1 合適的溶媒2 合適的濃度3 現(xiàn)配現(xiàn)用 藥物主張現(xiàn)配現(xiàn)用 尤其是抗生素 4 嚴(yán)格無菌操作制定規(guī)范用藥流程1 醫(yī)囑處理 取藥 配藥 執(zhí)行 觀察 全程查對身份識(shí)別藥物過敏史2 配藥注意配伍禁忌現(xiàn)用現(xiàn)配避光3 巡回觀察評(píng)價(jià)實(shí)施健康教育 風(fēng)險(xiǎn)管理 建立差錯(cuò)管理制度 針對系統(tǒng)而不針對個(gè)人鼓勵(lì)報(bào)告差錯(cuò) 不懲罰報(bào)告人重視技術(shù)改進(jìn) 減少差錯(cuò)發(fā)生科主任 護(hù)士長期質(zhì)控 設(shè)臨床用藥指導(dǎo)小組定期核查 定期就防范差錯(cuò)進(jìn)行回顧與培訓(xùn)制定高風(fēng)險(xiǎn)藥品管理規(guī)范 安全用藥的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范策略 1 查對制度落實(shí)情況2 交接班制度落實(shí)情況3 掌握藥品相關(guān)知識(shí)程度新藥搶救藥品4 禁忌盲目執(zhí)行醫(yī)囑為什么用 怎樣用 5 每月填報(bào)用藥安全檢查表 體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提高臨床用藥的安全性 加強(qiáng)用藥安全督查 加強(qiáng)對患者的用藥指導(dǎo) 住院期間不使用患者自購藥品 患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥 積極上報(bào)藥物不良事件盡量避免盲目合并的用藥 合理用藥包含安全 有效 經(jīng)濟(jì)與適當(dāng)四個(gè)基本要素 告知患者不可輕信濫用補(bǔ)藥 不可輕信親朋好友的介紹 亂用藥 是藥三分毒 用藥實(shí)在是迫不得已 千萬要謹(jǐn)慎 告知患者什么時(shí)間用什么藥 使患者參與到治療過程中 以預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生向患者交待所用藥物的名稱 劑量 用法 時(shí)間 作用及可能出現(xiàn)的副作用鼓勵(lì)患者有疑問時(shí)及時(shí)提出 及時(shí)反映用藥后的反應(yīng) 認(rèn)真觀察患者用藥后的反應(yīng) 在進(jìn)行靜脈輸液或是加液體時(shí) 應(yīng)觀察片刻后再離開加強(qiáng)巡視和觀察 認(rèn)真仔細(xì)的獲取患者的主觀資料 及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的反應(yīng) 尤其在用藥后10 15分鐘是藥物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的高峰期 注意觀察穿刺部位 如發(fā)生藥物外滲及時(shí)采取措施1 立即停止輸液 保留針頭2 及時(shí)通知主管醫(yī)生及護(hù)士長3 24h小時(shí)內(nèi)進(jìn)行局部冷敷 若植物堿類藥物行熱敷4 抬高患肢24 48h避免局部受壓 促進(jìn)血液回流5 行硫酸鎂濕熱敷6 嚴(yán)格交接班 加強(qiáng)局部皮膚觀察 發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及處理流程 應(yīng)急預(yù)案 1 立刻停止輸液或者保留靜脈通路 改換其余液體和輸液器 2 報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 3 情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?必要時(shí)行心肺復(fù)蘇 4 記錄患者生命體征 必要時(shí)予以吸氧 抽血 遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施5 及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科 藥劑科 消毒供應(yīng)中心 護(hù)理部 6 保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科 同時(shí)取相同批號(hào)的液體 輸液器和注射器分別送檢 7 觀察病情變化 做好護(hù)理記錄 為其做好心理疏導(dǎo) 消除患者恐懼及緊張的情緒 8 患者家屬有異議時(shí) 立刻按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存 處理流程 立刻停止輸液 更換液體和輸液器 報(bào)告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 就地?fù)尵?觀察生命體征 記錄搶救過程 及時(shí)上報(bào) 保留輸液器和藥液 送檢 用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理 如出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤 應(yīng)立即停藥 立即通知主管醫(yī)生及護(hù)士長 嚴(yán)密監(jiān)測患者神志及生命體征變化 有無過敏反應(yīng) 及時(shí)有效的采取補(bǔ)救措施 將用錯(cuò)的藥物或液體妥善保存 患者及家屬有疑異時(shí)應(yīng)按相關(guān)程序進(jìn)行封存 迅速采取補(bǔ)救措施 避免或減輕對患者的身體損害 查看藥物的注意 一 包裝相似 憑印象發(fā)藥1 博利康尼倍他樂克2 舒降之悅寧定3 氨甲喋呤阿糖胞苷4 息斯敏里素勞二 名稱相似 看頭不看尾 看尾不看頭 1 地巴唑他巴唑2 阿拉明可拉明3 氯化鈉氯化鉀4 必可酮必可靈三 劑量 數(shù)量差錯(cuò) 氨茶堿100mg錯(cuò)算成4支 0 25 4 致呼吸困難 患者死亡 用藥出現(xiàn)錯(cuò)誤的實(shí)例 用法交待不清楚 造成病人誤用1 安定每晚1片 病人錯(cuò)看成每晚7片2 雷尼替丁每次0 15G 病人錯(cuò)看成每次15片3 沙丁醇胺片用法小兒每次1 3 看成一次吃1片每日3次 造成病人心悸來院投訴4 大部分控釋藥片不應(yīng)口嚼碎服或掰開服5 達(dá)克寧霜 散 栓不同途徑給藥用途不同6 利福平眼藥水 白內(nèi)停不交待應(yīng)將藥片溶解后滴眼7 把包裝中的干燥劑當(dāng)藥引子服用8 外用混懸劑不搖勻9 注射用中效胰島素如不搖勻 劑量相差懸殊 用藥出現(xiàn)錯(cuò)誤的實(shí)例 誤將氯化鉀注射當(dāng)作碳酸氫鈉注射液 致腸炎脫水病兒高血鉀癥死亡誤將氯化鉀注射液當(dāng)作溴化鈣注射液靜注 致皮疹患者死亡正常臨產(chǎn)婦 誤注催產(chǎn)素 引發(fā)子宮強(qiáng)直收縮 41床產(chǎn)婦甲 產(chǎn)后胎盤殘留 臨時(shí)醫(yī)囑 催產(chǎn)素10uim 39床產(chǎn)婦乙 臨產(chǎn)前 需做奴夫卡因過敏試驗(yàn) 執(zhí)行護(hù)士備藥后 不問床號(hào) 竟直走向39床 將催產(chǎn)素為臨產(chǎn)婦注入 10分鐘后引發(fā)子宮強(qiáng)直收縮 被迫急行剖宮術(shù) 用藥出現(xiàn)錯(cuò)誤的實(shí)例 誤將產(chǎn)婦用藥給其嬰兒注射致死 產(chǎn)婦分娩男嬰后 次日晨值班護(hù)士將產(chǎn)后用藥麥角新堿0 2mg誤作Vitk給男嬰注射 20分鐘后 嬰兒全身紫紺 呼吸困難 雖經(jīng)搶救嬰兒終因結(jié)腸壞死 并發(fā)穿孔 死亡 對于用藥安全的防范 1 對于不規(guī)范處方要有登記 并及時(shí)反饋給醫(yī)生 不能猜 不能估計(jì)發(fā)藥 2 崗位落實(shí)到人 麻醉藥 精神藥 效期藥設(shè)專人管理 定期檢查有記錄3 堅(jiān)持復(fù)核制度 雙人簽字 以示負(fù)責(zé)4 藥房重地 非藥房人員不得入內(nèi) 如 公司推銷員 朋友 孩子 5 工作時(shí)精神要集中 不準(zhǔn)成堆聊天 保證工作環(huán)境安靜有序 對于用藥安全的防范 6 加強(qiáng)藥劑人員職業(yè)道德培訓(xùn) 對病人提出的問題和質(zhì)疑要 仔細(xì)核對 耐心解釋 7養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣1 認(rèn)真核對病人姓名 年齡 性別 品名 劑量2 配齊處方再一并發(fā)藥 不要邊配邊發(fā)3 呼叫病人姓名 交待清楚用法4 藥品打開包裝后不要把口再封上5 標(biāo)簽 包裝類似的藥擺放要拉大距離6 補(bǔ)充藥品時(shí)要核對藥品名稱劑量 不能憑印象和包裝顏色7 注意效期 內(nèi)服 外用藥分開 8 嚴(yán)格執(zhí)行差錯(cuò)登記制度 重大差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告 并寫出書面檢查 在小組會(huì)上討論 目的是吸取教訓(xùn) 9 如發(fā)錯(cuò)藥 發(fā)生張冠李戴 當(dāng)時(shí)處方順序不要?jiǎng)?及時(shí)查找病歷或找大夫 分析線索 找回錯(cuò)發(fā)藥品 氨茶堿 藥理作用 松弛支氣管平滑肌 也能松弛腸道 膽道等多種平滑肌 對支氣管粘膜的充血 水腫也有緩解作用 增加心排出量 擴(kuò)張輸出和輸入腎小動(dòng)脈 增加腎小球?yàn)V過率和腎血流量 具有利尿的作用 增加離體骨骼肌的收縮力 在慢性阻塞性肺疾患情況下 改善肌收縮力 適應(yīng)癥 適用于支氣管哮喘 喘息型支氣管炎 阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀 也可用于心力衰竭的哮喘 心臟性哮喘 用法用量 1 成人常用量口服 一次0 1 0 2g 一日0 3 0 6g 極量 一次0 5g 一日1g 靜脈滴注 一次0 25 0 5g 一日0 5 1g 以5 10 葡萄糖液稀釋后緩慢滴注 注射給藥 極量一次0 5g 一日1g 直腸給藥 一般在睡前或便后 一次0 25 0 5g 一日1 2次 2 小兒常用量口服 一日按體重4 6mg kg 分2 3次服 靜脈注射 一次按體重2 4mg kg 以5 25 葡萄糖注射液稀釋 緩慢注射 氨茶堿 禁用慎用 1 交叉過敏 對本品過敏者 可能對其他茶堿類藥也過敏 2 可通過胎盤屏障 使新生兒血清茶堿濃度升高到危險(xiǎn)程度 須加以監(jiān)測 3 可隨乳汁排出 哺乳期婦女服用可引起嬰兒易激動(dòng)或出現(xiàn)其他不良反應(yīng) 4 下列情況應(yīng)慎用 酒精中毒 心律失常 嚴(yán)重心臟病 充血性心力衰竭 肺源性心臟病 肝臟疾患 高血壓 甲狀腺功能亢進(jìn) 嚴(yán)重低氧血癥 急性心肌損害 活動(dòng)性消化道潰瘍或有潰瘍病史者 腎臟疾患 用藥須知 強(qiáng)堿性 口服對胃刺激性大 應(yīng)餐后服或服用腸溶片 肌注可致局部紅腫 疼痛 現(xiàn)已很少用 靜注或靜滴如濃度過高 速度過快可強(qiáng)烈興奮心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng) 引起心悸 心律失常 血壓劇降 激動(dòng)不安 失眠 頭痛等 嚴(yán)重時(shí)可致驚厥 故應(yīng)稀釋后緩慢注射 酸性藥物可