糖尿病自主神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療

糖尿病自主神經(jīng)病變的中西醫(yī)治療 交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)實際上就是內(nèi)臟運動神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟 心血管的運動和腺體的分泌通常不受人的意志控制 是不隨意的癥狀千奇百怪 它的 足跡 遍布從五臟六腑到各大腺體 因為它所涉及的范圍廣泛 故如果自主神經(jīng)受到損害 什么是自主神經(jīng) 患病率及臨床特征 曾有研究對1171名糖尿病患者進行的自主神經(jīng)病變診斷 發(fā)現(xiàn)在647名1型糖尿病人中25 3 有自主神經(jīng)病變 而在2型糖尿病人中則達34 3 起病隱襲 逐漸進展甚少自行緩解可先于糖尿病癥狀發(fā)生常與遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變伴發(fā)可廣泛累及全身各系統(tǒng) 使患者病死率增加 發(fā)病機制 自主神經(jīng)缺血 缺氧學說代謝學說 多元醇旁路活化 肌醇耗竭 非酶蛋白糖基化異常自主神經(jīng)營養(yǎng)障礙脂肪代謝異常遺傳因素自身免疫異常概括說來 神經(jīng)病變是由軸突和施旺細胞內(nèi)部代謝異常及血管病變致供氧不足造成的 心血管系統(tǒng) 心率異常特點 早期迷走神經(jīng)受損 安靜時心率達90 100次 min 最快可達130次 min 正常的夜間心率減慢消失 后期迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)均受累 心臟處于完全去神經(jīng)狀態(tài) 則心率增快不明顯 心率趨于固定 80 95次 min 體位性低血壓特點 患者從臥位起立時 收縮壓下降 30mmHg或舒張壓下降 20mmHg 有時收縮壓和舒張壓均下降 尤其舒張壓下降明顯 甚至無法測到 常伴頭暈 軟弱無力 心悸 大汗 視力障礙 昏厥或休克 主要是支配內(nèi)臟 肌肉 皮膚的交感神經(jīng)纖維受損 導致反射性的血管收縮功能喪失 注意與頸源性暈厥 低血糖相鑒別 心血管系統(tǒng) 無痛性心肌梗死特點 糖尿病患者發(fā)生的心肌梗死 常不伴疼痛或僅伴輕微心前區(qū)疼痛 以及無心絞痛表現(xiàn)的ST段壓低的心肌缺血 這可能是心臟病變使傳入神經(jīng)受損所致 心臟猝死特點 糖尿病患者偶因各種應激如感染 手術 麻醉 甚至便秘等導致猝死 臨床上表現(xiàn)為嚴重的心律紊亂 如心室顫動 撲動 或心源性休克 發(fā)病突然 常于數(shù)小時內(nèi)死亡 原因可能是心臟交感神經(jīng)非均質(zhì)性損害 心臟交感神經(jīng)支配失衡 導致Q T延長 易損期延長 還可使心室顫動閾值降低 容易發(fā)生嚴重心律失常及猝死 消化系統(tǒng) 糖尿病自主神經(jīng)病變影響全消化道 主要表現(xiàn)為傳出自主神經(jīng)受損引起平滑肌收縮減弱或低肌張力 食管和胃特點 食管動力異常引起燒灼感 胸骨后不適 吞咽困難 胃排空延遲 稱為 糖尿病性胃輕癱 引起腹脹 腹痛 胃排空時間延長 膽囊收縮功能異常特點 患者膽囊增大且收縮功能不良 一般無癥狀 但收縮功能差是膽石形成及膽道感染的原因 排便異常特點 小腸的神經(jīng)病變表現(xiàn)為發(fā)作性夜間腹瀉 量多呈水樣 無腹痛 無便血 癥狀間歇 持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周 一般不伴有體重減輕或吸收不良 大腸的神經(jīng)病變以便秘為常見癥狀 結(jié)腸張力降低可導致巨結(jié)腸 由于肛門括約肌失控 常出現(xiàn)夜間腹瀉伴大便失禁 神經(jīng)性膀胱神經(jīng)性膀胱約占糖尿病患者的40 80 早期多無癥狀 檢查可有殘余尿增加 后期尿潴留 有時出現(xiàn)充盈性尿失禁 陽痿與不育交感神經(jīng)張力減弱時 膀胱頸內(nèi)括約肌功能不全 可引起逆向射精 早泄 副交感神經(jīng)功能障礙時陰莖不能勃起 病情呈漸進性 15 20年糖尿病病程勃起功能障礙發(fā)病率高達75 女性表現(xiàn)月經(jīng)不調(diào) 性冷淡等 夜尿增多糖尿病自主神經(jīng)病變患者其夜間腎臟血液動力學的改變和球管平衡失常 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn) 糖尿病伴自主神經(jīng)病變患者夜間血壓下降幅度減少 這些患者夜間就會有較高的腎小球濾過率 泌尿生殖系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 低氧血癥由于與呼吸有關的化學 壓力感受器及肺內(nèi)感受器病變和傳入纖維的去神經(jīng)作用 使傳入沖動減少 呼吸中樞活動降低 引起低氧血癥 有時伴杵狀指 呼吸 心跳驟?？赡芘c呼吸道自主神經(jīng)病變 導致對缺氧的正常換氣反應消失有關 其他 出汗及皮膚溫度異常有60 的糖尿病患者最終將出現(xiàn)排汗障礙溫度梯度 正常人皮膚溫度從頭到足漸降 而糖尿病患者的此種溫度梯度不明顯 甚至相反 也可表現(xiàn)為上半身出汗多 下半身出汗少或無汗 糖尿病性泌汗異常 進食時頭 頸部大汗 味覺性出汗 糖尿病性多汗癥 糖尿病性少汗癥 限局性多汗癥等 由于交感神經(jīng)催汗纖維受損所致 其他 無癥狀性低血糖由于交感神經(jīng)病變 兒茶酚胺分泌減少 對胰島素引起的低血糖反應低下 患者沒有低血糖的典型表現(xiàn) 同時因胰升血糖素較低 可引起血糖陡降 迅速出現(xiàn)昏迷 瞳孔改變患者瞳孔縮小 對光反射及輻輳反射減弱或消失 診斷方法 心血管系統(tǒng) 1 心臟交感神經(jīng)功能試驗Ewing法 間碘苯甲胍單光子發(fā)射計算機斷層掃描法 2 心臟副交感神經(jīng)功能試驗用Holter和動態(tài)血壓檢測 心率頻譜分析 乏氏動作試驗 Valsava 消化系統(tǒng) 核素胃排空檢查或胃B超 胃電圖 胃 十二指腸測壓技術 胃鏡 胃腸鋇餐造影 便常規(guī) 腸鏡檢查 診斷方法 膀胱功能檢查 膀胱超聲 排尿圖 靜脈腎盂造影 腸鏡檢查 瞳孔檢查 對光反射 電子閃光人造偏光板攝影方法 瞳孔周期時間 膽囊收縮功能測定皮膚溫度測定 對熱反應 催汗軸反射定量試驗 交感神經(jīng)皮膚反應 乙酰膽堿發(fā)汗試驗 末梢皮膚血管舒縮功能定量測定 診斷方法 血管病變的檢查超聲多普勒海綿體注射靜脈照影心理因素檢查MMPI郵票法 神經(jīng)病變的檢查汗斑點實驗肌電圖檢查遙控心電圖球海綿體反射內(nèi)分泌激素檢查 糖尿病陽痿的診斷方法 自主神經(jīng)病變的治療 DAN目前尚無特效治療 但積極預防 早期診斷和控制DM是其防治的關鍵 治療的目的在于減輕癥狀 改善器官功能及預后 提高患者的生活質(zhì)量 病因治療生活方式的干預嚴格血糖 血壓和代謝的控制針對發(fā)病機制的治療血管擴張劑營養(yǎng)神經(jīng)藥物免疫抑制劑 自主神經(jīng)病變的治療 對癥治療心血管系統(tǒng)對心率異常 無痛性心肌缺血 末梢循環(huán)障礙等均可酌情選用硝酸酯類 他汀類調(diào)脂藥 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 阿司匹林 潘生丁 尼莫地平 復方丹參等藥物 消化系統(tǒng)抗腹瀉藥物 抗腸痙攣性藥物 鈣離子通道拮抗劑 胃腸促動力劑 瀉藥 消脹劑 其他 泌尿生殖系統(tǒng)對陽痿和性功能減低可用性腺制劑睪丸酮或丙酸睪丸酮等 對膀胱功能障礙則采用定時排尿 并按摩壓迫下腹局部幫助排尿 必要給予防止泌尿系感染的藥物如氟哌酸等 對嚴重排尿障礙 尿潴留可用針灸 按摩或新斯的明注射 必要則需導尿 保留尿管或膀胱造瘺 由泌尿外科治療 中醫(yī)對糖尿病自主神經(jīng)病變的辨析 證名以上所舉各系統(tǒng)病變參照祖國醫(yī)學辨證可分別歸屬于 心悸 眩暈 脘痞 癃閉 汗證 等范疇 病機特點熱痰瘀濁濕毒 毒損絡脈 臟腑虛衰 氣虛氣陷 陰陽失衡 陰陽之氣不相順接 氣機逆亂 臟器失控 不能自持 癥狀多樣 多臟受累 證候類型 糖尿病心臟自主神經(jīng)病變 病位在心 關乎脾腎有心氣虛 心陽虛 心陰虛 心血虛等病理現(xiàn)象 景岳全書 曰 怔忡之病 此證惟陰虛勞損之人乃有之 蓋陰虛于下 則宗氣無根 而氣不歸源 說明患者素體不足 或心虛膽怯 或久病不愈等原因 而致機體氣血陰陽虧虛 發(fā)為心悸 心脾兩虛證 證候 驚悸怔忡 心中空虛 惶惶不安 失眠多夢 面色晄白無華 頭暈目眩 倦怠乏力 舌淡紅苔薄白 脈虛細或虛數(shù) 處方 歸脾湯加減 丹溪心法 曰 驚悸者血虛 驚悸有時 怔忡者血虛 怔忡無時 血少者多 補氣 黃芪 人參斂氣 山芋肉 五味子 二至丸穩(wěn)心 紫石英 心陰血虛證 證候 心悸心慌 氣短汗出 心煩失眠 多夢易醒 神疲乏力 興奮焦慮 舌紅少苔 脈虛數(shù)或沉細弦數(shù) 處方 天王補心丹加減制火 合黃連阿膠湯 陰虛火旺 黃連 蓮子芯 心火 黃柏 苦丁茶 腎火合百合地黃湯治水 合增液湯 南沙參 天花粉斂陰 加炒棗仁 五味子 烏梅 石榴皮 中氣下陷證 是大氣者 原以元氣為根本 以水谷之氣為養(yǎng)料 以胸中之地為宅窟者也 夫均是氣也 至胸中之氣 獨名為大氣者 誠以其能撐持全身 為諸氣之綱領 包舉肺外 司呼吸之樞機 故鄭而重之曰大氣 夫大氣者 內(nèi)氣也 呼吸之氣 外氣也 氣短不足以息 或努力呼吸 有似乎喘 或氣息將停 危在頃刻 其兼證 或寒熱往來 或咽干作渴 或滿悶怔忡 或神昏健忘 種種病狀 誠難悉數(shù) 其脈象沉遲微弱 關前尤甚 其劇者 或六脈不全 或三五不調(diào) 醫(yī)學衷中參西錄 證候 心中空虛 不能自主 氣不接續(xù)頭暈目眩 倦怠懶言 面白少華 小腹下墜 舌質(zhì)淡苔薄白 脈細弱無力 處方 補中益氣湯加減重用黃芪30 60g 枳實10 30g 欲升先降 輕用升麻 柴胡 糖尿病胃輕癱 糖尿病胃輕癱 屬于 消渴病 痞滿 痞者 痞塞不通 上下不能交泰之謂 明 孫一奎 赤水玄珠 更記載消渴 一日夜小便二十馀度 味且甜 飲食減半 神色瘁 不能食者必傳中滿鼓脹 所論 氣滿發(fā)逆 中滿 與糖尿病性胃輕癱關系密切 中焦氣滯是其病機關鍵 而氣滯的發(fā)生與一般 痞滿 相比 更有陰虛 氣虛甚至陽虛的基礎 總的說來是由于消渴病久病后致陰虛氣耗 脾胃損傷 脾失健運 或由此更挾食滯 氣滯 濕阻 血瘀 觀察發(fā)現(xiàn) 某些西藥降糖藥物有胃腸道副作用 也可導致中焦氣機不利 升降失常而發(fā)為 痞滿 肝郁氣滯肝胃不和證 證候 胸脅脹悶 胃脘脹滿 痞悶 疼痛 善太息 噯氣頻繁 或有惡心嘔吐 急躁易怒 舌苔白 脈弦 處方 四逆散 柴胡疏肝散 柴平煎 香蘇散等方化裁痞滿以胃為中心 用蘇梗 陳皮 枳殼 香櫞 佛手等調(diào)理中氣 消痞除滿之藥胃熱甚可重用黃連 黃芩 胃陰虧虛可加用百合 烏藥 育陰理氣兩不相違返酸者加烏賊骨 白芨胃動力 枳實 枳殼 小腸動力 榔片 二丑 大腸 大黃 芒硝有是證 用是藥 胃腸熱結(jié)氣機郁滯證 證候 胃脘脹滿 食后則嘔 口干口臭 大便數(shù)日一次 小便黃赤 舌質(zhì)紅 苔黃干 脈滑數(shù) 處方 厚樸三物湯 調(diào)胃承氣湯 大黃甘草湯等方化裁肥胖 全瓜蔞 決明子 漏蘆 生山楂陽明體質(zhì)糖尿病便秘患者 可加檳榔 三棱 莪術食欲減退者 加用生首烏 生當歸 生地 天花粉 或用增液承氣湯加味以增液行舟陰虛者 予百合丹參飲育陰活血 理氣消滯 濕熱內(nèi)阻氣機不通證 證候 胸脘痞滿 惡心嘔吐 大便不調(diào) 口干粘膩 舌偏紅 苔黃膩 脈弦滑 處方 三仁湯 芩連平胃散 半夏瀉心湯 蘇葉黃連湯等方化裁治療要調(diào)理氣機 必先清化濕熱 可用辛苦開降之法隨方加用蘇梗 陳皮 枳殼 香櫞 佛手等調(diào)理中氣 消痞除滿之藥腸道氣滯 大便不暢者 可加用檳榔 炒萊服子行氣導滯 或加大黃泄下通腑 寒濕阻滯氣機不通證 證候 胃脘脹滿 痞悶疼痛 喜溫喜按 四肢畏寒 小便清白 大便不調(diào) 舌淡 苔白膩 脈沉弦滑 處方 平胃散 大黃附子湯 理中湯等方化裁因 臟寒生滿病 故寒濕阻滯證也時有所見 多表現(xiàn)為腹?jié)M冷涼 入夜加重或遇寒尤甚 治當溫中散寒 行氣消痞大便不通兼腰膝酸軟腎虛者 濟川煎加減中氣不足 虛氣留滯者 加用人參另煎兌入 臨床點滴 重視體質(zhì) 便于治病求本調(diào)理脾胃 重視氣機升降虛氣留滯 治療勿忘補虛 證治匯補 云 大抵心下痞悶 必是脾胃受虧 氣血同病 重視活血化瘀醫(yī)患結(jié)合 強調(diào)寓防于治 糖尿病性排便異常 劉完素 三消淪 認為本病主要特征屬 燥熱 其日 消渴之病者 燥熱之陽氣太甚 燥熱太甚而三焦腸胃之腠理拂郁 結(jié)滯 致密 壅塞 而水液不能浸潤于外 榮養(yǎng)百骸 故腸胃之外燥熱太甚 雖復多飲于中 終不能浸潤于外 故渴不止 小便多出者 如其多飲不能滲泄于腸胃之外故數(shù)溲也 素問 太陰陽明論 中載 食飲不節(jié) 起居不時者 陰受之 陰受之則人五臟 則填滿閉塞 下為飧泄 久為腸湃 其病機特點 陰虛為本 燥熱為標 氣陰兩傷 陰陽俱虛 脾胃腎功能失調(diào) 大腸傳導失司 熱盛津虧型 證候 大便干結(jié) 排便困難 干如羊屎 常伴形體消瘦 口干口渴 或腰膝酸軟 或頭暈耳鳴 手足心熱 舌紅少苔 脈細數(shù) 處方 方用增液承氣湯加減加桔梗 杏仁一升一降 以達提壺揭蓋之功注意大黃 芒硝用量據(jù)證加減 中病即止 以免傷津耗氣治療不可過用苦寒大涼之品 當用甘涼養(yǎng)胃以復陰氣 必得氣復津回 陰生而胃火可退 正如 醫(yī)林繩墨 消渴 中云 切不可投大寒冷之藥 而使脾陰愈傷者也 脾胃虛弱型 證候 泄瀉 或為便秘 或泄瀉與便秘交替出現(xiàn) 或雖有便意而臨廁努掙乏力 常伴神疲乏力 胃脘不適 面色少華 肢倦懶言 舌淡苔白 脈濡弱無力 處方 補中益氣湯加麻仁潤腸便秘者加火麻仁 郁李仁泄瀉者加蓮子肉 炒扁豆脾胃強弱對糖尿病性腸功能紊亂引起的泄瀉頗為重要 健脾運脾實為要務 肝脾失調(diào)型 證候 大便或瀉或秘或泄瀉與便秘交替出現(xiàn) 常伴腹痛 得矢痛減 每因情緒變化而癥狀加重 平素多胸悶太息 噯氣少食 舌淡苔薄 脈弦而細 處方 方用逍遙散泄瀉者合痛瀉要方便秘者加桃仁 杏仁 柏子仁目糊者可加谷精草 密蒙花下肢水腫者可加澤瀉 車前子以利水胸憋者可加瓜蔞 薤白以理氣寬胸 脾腎陽虛型 證候 大便清衡 完谷不化 或五更泄瀉 或洞泄寒中 常伴脘腹冷痛 形寒肢冷 腰膝酸軟 精神困倦 舌淡胖苔白 脈沉細無力 處方 方用附子理中湯泄瀉者加四神丸 醫(yī)學三字經(jīng) 泄瀉 所云 脾腎瀉 近天明 四神服 勿紛更 便秘者加當歸 肉從蓉 大熟地若夾食滯加用神曲 山楂 麥芽 臨床點滴 便秘不要過瀉 泄瀉不要過澀虛人泄瀉 可加用訶子 罌粟殼利小便以實大便物理療法 揉臍 300次 鼓肚子 起早喝一杯涼白開水 散步老年便秘 中藥依賴性的利要大于便秘的弊 糖尿病神經(jīng)源性膀胱 糖尿病神經(jīng)性膀胱屬中醫(yī)的 淋證 和 癃閉 范疇 消渴體弱 致脾虛不能升清 濁陰難以下降 而出現(xiàn)小便不利之癥 靈樞 口問 篇所謂 中氣不足 溲便為之變 腎陽不足 命門火衰致膀胱氣化無權而致尿液不能排出 消渴日久 傷津耗氣 氣陰兩虛 氣虛無力推動血液運行 陰虛血脈澀滯 可使血脈運行不利而致本病 腎陰虧虛虛火亢旺 證候 尿意頻繁而排出少 常發(fā)作于白晝 小腹?jié)M而下墜發(fā)脹 排尿稍緩則尿出濕內(nèi)褲 尿失禁時有發(fā)生 可伴面色潮紅 心悸心煩 口渴能飲 易饑欲食 腰膝酸軟 五心煩熱 潮熱盜汗 舌質(zhì)紅絳 苔薄白 處方 六味地黃丸合滋腎通關丸加減遺尿重者加生龍骨 生牡蠣 覆盆子 益腎固攝尿意頻繁急迫加白芍 炙甘草 滋陰緩急病久者加桃仁 益母草 化瘀利尿心悸者加西洋參 麥冬 丹參 中氣下陷膀胱失約 證候 尿意少 小便時用力排之 尿量亦少 小腹墜脹或窘迫 時有尿失禁 嚴重者可見小便失禁 時常溢出 肢體倦怠 氣短懶言 語聲低細 或餐后腹?jié)M 大便溏泄 肛門墜重 本證常伴有手足麻木或刺痛 舌質(zhì)淡或有瘀斑 苔薄白 脈虛或細弱 滯澀 處方 補中益氣湯合五苓散加減手麻足痛者 加桃仁 丹參 川芎小便失控不止者 加全蝎 蜈蚣 刺猬皮 金櫻子 以搜剔經(jīng)絡 固攝止溺氣虛較重者加黃芪 黨參 腎陽虧虛失于溫化 證候 小便淋漓不暢 排出無力 或尿失禁 遺尿量少而頻 腰膝酸疼 四末不溫 少腹脹滿或發(fā)涼 性機能明顯減退 或頭暈耳鳴 或下肢水腫 大便溏泄 舌胖 質(zhì)淡或晦暗 苔薄白 脈沉細而尺弱或細弱澀滯 處方 濟生腎氣丸加減尿失禁加補骨脂 益智仁 桑螵蛸溏泄者去熟地加沙苑子 菟絲子 仙靈脾水腫不消加黃芪 當歸小便排出不利下腹脹滿者可加枳殼 氣行水則行 濕熱蘊結(jié)氣化失司 證候 小便點滴而下或欲出不盡 尿道刺澀滴瀝難排出而痛 量少短赤灼熱 尿頻 尿急 小腹脹急 或疼痛 口干 苦 粘 口渴不欲飲 或大便不暢 舌質(zhì)紅 舌苔根部黃膩 脈沉數(shù)或滑數(shù) 處方 八正散加減排尿不暢加青皮 烏藥尿道灼熱加黃芩 牡丹皮口干發(fā)渴加知母 性功能障礙 本病病機始為燥熱陰虛 肝郁氣滯 遷延日久 致氣陰兩傷 甚則表現(xiàn)為心脾腎虛損之候 陰虛燥熱 耗津灼液而成瘀血 或病損及陽 陽虛寒凝 脈絡瘀滯 從而形成氣陰兩虛 腎虛血瘀之證 病本腎虛 氣陰兩虛 病標燥熱 肝郁 血瘀等 陽痿之治應以補益精血 疏肝理氣 活血通絡之法為主 虛證類 氣陰兩虛型 證候 陽痿不舉 神倦乏力 心慌氣短 頭暈耳鳴 唇紅咽干 手足心熱 腰膝酸軟 尿頻量多 尿如脂膏 舌紅少苔 脈細弱 治宜益氣養(yǎng)陰 陰中求陽 經(jīng)驗用藥 人中白 女貞子 旱蓮草 山萸肉 山藥 石斛 麥冬 黃精 沙參 黃芪 五味子 陰陽兩虛型 證候 性欲冷淡 陽痿不舉 形寒肢冷 腰冷 口渴少飲 夜尿清長 面色憔悴 舌淡胖邊齒痕 脈沉細弱 證系陰損及陽 命門火衰 治宜從腎論治 補腎溫陽 經(jīng)驗用藥 肉桂 制黑附子 仙靈脾 巴戟天 陽起石 龜板膠 肉蓯蓉 另 紫河車 蛤蚧 鹿茸共研細末 藥汁送服 心脾虧虛型 證候 陽事不舉 精神不振 夜寐不安 心悸乏力 面色不華 舌淡苔白 脈虛細或結(jié)代 證系心脾氣血虧虛 不養(yǎng)陽明 宗筋馳縱則見陽痿 治宜益氣養(yǎng)血 補益心脾 常用藥 人參 當歸 熟地 白術 酸棗仁 遠志 仙靈脾 山萸肉 五味子 阿膠 白芍 炙甘草 實證類 肝氣郁結(jié)型 證候 陽痿不舉 精神抑郁 胸肋脹痛 急躁易怒 多疑焦慮 舌紅邊紫斑 脈弦細 治宜從肝論治 疏肝解郁 自擬方 柴胡 郁金 香附 枳殼 白芍 川芎 綠梅花 仙靈皮 五味子 九香蟲 肺胃燥熱型 證候 煩渴多飲 消谷善饑 形體消瘦 舌紅苔黃燥 脈滑數(shù) 伴陽痿不舉 治宜清肅肺胃 養(yǎng)陰生津 經(jīng)驗用藥 黃連 黃芩 生石膏 知母 麥冬 天花粉 石斛 元參 山萸肉 沙參 脈絡瘀阻型 證候 陽痿不舉或舉而不堅 不久 少腹及陰器疼痛或見青筋蠕曲顯露 陰毛枯黃 會陰部皮膚蟻行感為特征性癥狀 治宜活血化瘀 常用藥 蜈蚣 水蛭 炮山甲 九香蟲 土鱉蟲 露蜂房 當歸 懷牛膝 石菖蒲 仙靈脾 丹參 糖尿病性泌汗異常 屬中醫(yī) 汗證 多為陰陽失調(diào) 營衛(wèi)不和 肺脾氣虛 衛(wèi)表不顧所致或由陰虛火旺 心血不足 心火逼津外越所致 汗證 肺衛(wèi)不固型 證候 見頭面 頸胸部時時出汗 下半身少汗或無汗 怕冷又怕熱 每遇情緒波動及活動時常易自汗 甚則汗出淋漓 惡風 周身酸楚 平素易感冒 倦怠乏力 舌暗苔白 脈沉細 宜益氣固表 方用桂枝加龍骨牡蠣湯加減 肺脾氣虛型 證候 頭面汗出 進食尤甚 面色白 氣短乏力 心悸