疼痛患者用藥的相關(guān)護(hù)理

陳敏2017 7 疼痛患者用藥的相關(guān)護(hù)理 疼痛控制日益受到重視 1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)將疼痛列為第五大生命體征2001年第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會(huì)議上提出 消除疼痛是患者的基本人權(quán) 2002年第十屆國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)提出 慢性疼痛是一種疾病 2004年國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)將每年的10月11日 世界鎮(zhèn)痛日 中也對(duì)疼痛患者的評(píng)估 健康教育及疼痛治療管理提出了明確要求 目錄 疼痛概述 疼痛用藥的護(hù)理 PCA的護(hù)理 什么是疼痛 世界衛(wèi)生組織 WHO 1979年 為疼痛所下的定義是 疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn) 身 心 疼痛的分類(lèi) 疼痛持續(xù)時(shí)間 急性疼痛 疼痛存在 少于3個(gè)月 慢性疼痛 持續(xù)3個(gè)月或以上病理學(xué)特征 內(nèi)臟性疼痛 鈍性 絞榨樣疼痛 定位不準(zhǔn)確 軀體性疼痛 定位明確 刀割樣 針刺樣疼痛 神經(jīng)病理性疼痛 自發(fā)的 燒灼樣 觸電樣疼痛 疼痛的護(hù)理原則 全面 準(zhǔn)確 持續(xù)地評(píng)估患者的疼痛消除和緩解疼痛協(xié)助病因治療和及時(shí)正確用藥社會(huì)心理支持和健康教育 疼痛的護(hù)理措施 非藥物性止痛 1 解除疼痛刺激源 2 心理治療 3 中醫(yī)療法 針灸 按摩 4 物理止痛 冷熱療法 藥物性止痛 仍然是目前解除疼痛的重要措施之一 止痛藥物分類(lèi) 非阿片類(lèi)即非甾體抗炎藥 NSAIDs 作用機(jī)制 減少感覺(jué)傷害性刺激 達(dá)到止痛效果 阿片類(lèi)藥物作用機(jī)制 與感覺(jué)神經(jīng)元上的阿片受體結(jié)合 抑制P物質(zhì)釋放 阻斷疼痛感覺(jué)傳入大腦 達(dá)到止痛效果 非阿片類(lèi)藥物 非阿片類(lèi)藥物 NSAIDs治療基礎(chǔ)用藥解熱 止痛及抗炎作用無(wú)耐藥性和依賴性有劑量極限性 天花板效應(yīng) 如到限制量療效不佳 改用或合用阿片類(lèi)藥物 非甾體抗炎藥不良反應(yīng) 血液系統(tǒng) COX 1抑制了血栓素A2的生成 引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用 臨床上可致出血胃腸道反應(yīng) 前列腺素受抑制后 胃酸增高可致潰瘍 胃出血對(duì)腎臟的影響 前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流 水 鈉平衡等作用 前列腺素合成抑制可導(dǎo)致腎血管收縮 腎血流下降 腎濾過(guò)下降 個(gè)別敏感個(gè)體可致急性腎衰肝功能的影響 長(zhǎng)期使用水楊酸類(lèi)藥可使血藥濃度增加 超過(guò)其代謝能力可致肝臟中毒性改變老年人 體內(nèi)代謝能力下降 而致血藥濃度上升COX 2抑制劑 可致腎功能損害及心肌缺血 阿片類(lèi)藥物分類(lèi) 臨床分類(lèi) 強(qiáng)阿片藥物 弱阿片藥物按對(duì)受體的作用分類(lèi) 激動(dòng)劑 嗎啡 羥考酮 芬太尼 哌替啶 可待因部分激動(dòng)劑 丁丙諾菲拮抗劑 納絡(luò)酮 阿片類(lèi)藥物 阿片類(lèi)藥物 癌痛治療基礎(chǔ)用藥供選擇種類(lèi)多 劑型也多無(wú)劑量極限性 無(wú)天花板效應(yīng) 劑量滴定個(gè)體差異明顯首選口服途徑給藥 阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng) 便秘惡心 嘔吐嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜尿潴留精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)過(guò)量和中毒 輔助藥物類(lèi)型 皮質(zhì)類(lèi)固醇 抗炎鎮(zhèn)痛 增加食欲 減輕腦水腫抗驚厥藥 神經(jīng)病理性疼痛有效抗抑郁藥 灼痛 麻木痛 神經(jīng)病理性疼痛有效 改善睡眠NMDA受體拮抗劑 提高嗎啡療效抗心律失常藥 神經(jīng)病理性疼痛有效 輔助藥物的使用 輔助用藥 輔助鎮(zhèn)痛作用 適于三階梯治療任一階梯減少阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)改善終末期癌癥患者其他癥狀顯效多緩慢 除皮質(zhì)醇類(lèi)外 缺乏統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用要點(diǎn) 口服首選 按時(shí)給藥 劑量個(gè)體化 按階梯給藥 注意具體細(xì)節(jié) 簡(jiǎn)單 經(jīng)濟(jì) 方便藥物吸收規(guī)律 醫(yī)生易于控制劑量療效確切 安全性高易于劑量調(diào)整患者依從性高 利于長(zhǎng)期服藥 1 口服給藥 2 按階梯給藥 選擇鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高第一階梯第二階梯第三階梯不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯的藥物第一階梯代表藥為阿斯匹林 對(duì)乙酰氨基酚等第一 二階梯用藥有 天花板效應(yīng) 以嗎啡為代表的第三階梯藥物 無(wú) 天花板效應(yīng) 階梯鎮(zhèn)痛方案 非阿片類(lèi)藥物 輔助藥物 弱阿片類(lèi)藥物 非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物 強(qiáng)阿片類(lèi)藥物 非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥 輔助藥物 疼痛消失 輕度 疼痛 中度 重度 按時(shí)給藥 按照藥物的半衰期及作用時(shí)間 定時(shí)給藥 目的是使疼痛得到持續(xù)的緩解 反對(duì)單一按需給藥的PRN醫(yī)囑 既要有長(zhǎng)期醫(yī)囑 也要有即刻醫(yī)囑 過(guò)量鎮(zhèn)痛疼痛 持續(xù)預(yù)防疼痛療法 疼痛病人需要新的藥量 時(shí)間 時(shí)間 疼痛發(fā)作 需要服止痛藥 PRN給藥方案 3 按時(shí)給藥 藥物的選擇 必須考慮主要用藥 輔助用藥和突發(fā)痛的處理根據(jù)患者疼痛強(qiáng)度 性質(zhì) 對(duì)生活質(zhì)量的影響 對(duì)藥物的耐受性 偏愛(ài)性 經(jīng)濟(jì)承受能力 個(gè)體化的選擇藥物 確定劑量 對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大 所以阿片類(lèi)藥物并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)用量 凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量 4 用藥個(gè)體化 對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù) 密切觀察其反應(yīng)目的 患者獲得最佳療效而發(fā)生的副作用最小 提高患者的生活質(zhì)量 5 注意具體細(xì)節(jié) 患者自控鎮(zhèn)痛泵PCA patientcontrolanalgesia 患者疼痛時(shí) 由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物 符合按需鎮(zhèn)痛的原則 既減少了醫(yī)務(wù)人員的操作 又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān) 常用術(shù)語(yǔ) 負(fù)荷量 PCA開(kāi)始時(shí)首次用藥劑量 追加量 PCA開(kāi)始后 患者疼痛未能安全消除或疼痛復(fù)發(fā)時(shí)追加的藥物劑量 鎖定時(shí)間 2次PCA用藥的間隔時(shí)間 第一道安全保護(hù)裝置 背景劑量 使血漿鎮(zhèn)痛藥濃度更為恒定達(dá)到滿意鎮(zhèn)痛的持續(xù)給藥劑量 單位時(shí)間最大劑量 PCA裝置在單位時(shí)間內(nèi)的給藥劑量參數(shù) 第二道安全保護(hù)裝置 結(jié)構(gòu) PCA的特點(diǎn)和優(yōu)點(diǎn) 特點(diǎn) 鎖定時(shí)間 單次給藥量的控制 優(yōu)點(diǎn) 鎮(zhèn)痛迅速 效果確切 患者有自主性及無(wú)肌肉注射疼痛 PCA常見(jiàn)問(wèn)題 1 機(jī)械故障2 鎮(zhèn)痛不全3 惡心嘔吐4 嗜睡 機(jī)械故障 1 管道不暢 鎮(zhèn)痛泵夾閉 針頭堵塞 2 電量不足 3 機(jī)器本身故障 4 故障 鎖定時(shí)間內(nèi) 如果鎮(zhèn)痛不全護(hù)士需做的是 1 檢查鎮(zhèn)痛泵 保證連接和管道通暢2 協(xié)助患者加藥3 檢查鎮(zhèn)痛藥物是否用完4 無(wú)法處理者報(bào)告麻醉醫(yī)生 惡心嘔吐 一 區(qū)分原因 麻醉 疼痛 手術(shù) 術(shù)后用藥 病人體質(zhì) 病友影響等 二 切忌盲目夾泵三 及時(shí)處理 嗜睡 鎮(zhèn)靜狀態(tài)護(hù)士應(yīng)多加觀察 護(hù)理要點(diǎn) 1 切忌盲目解釋 切忌盲目夾泵 2 保持連接導(dǎo)管的固定與通暢 3 不可隨意更改面板上的功能鍵與各項(xiàng)參數(shù) 4 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征 5 評(píng)估患者鎮(zhèn)痛效果 副作用的發(fā)生 6 如遇電子泵報(bào)警 按止鳴鍵 根據(jù)顯示報(bào)警原因消除后按運(yùn)行 無(wú)法處理時(shí) 通知麻醉科醫(yī)師 參考文獻(xiàn) 1 王婷 王維利 洪精芳 疼痛信念及其評(píng)估工具的發(fā)展與展望 J 中華護(hù)理雜志 2014 49 1 94 98 2 王玉紫 吳麗嫦 門(mén)診解熱鎮(zhèn)痛藥使用情況分析 J 中國(guó)處方藥 2016 14 6 46 47 3 李鳳霞 朱立霞 楊敏 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者藥物鎮(zhèn)痛效果的影響 J 齊魯護(hù)理雜志 2013 19 15 54 55 參考文獻(xiàn) 4 姜永親 癌癥疼痛的藥物治療與護(hù)理 J 中華護(hù)理雜志 2009 44 5 478 480 5 王慧萍 唐麗玫 王國(guó)芳 等 微量鎮(zhèn)痛泵在老年髖部骨折病人術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理 J 護(hù)理研究 2015 28 2 587 589 6 勞賢邦 黃慶娟 自控鎮(zhèn)痛泵在胃癌根治術(shù)后應(yīng)用的效果分析及護(hù)理對(duì)策 J 2013 28 19 1805 1806 Thankyou 便秘 最常見(jiàn)的不良反應(yīng) 發(fā)生率為80 100 不僅出現(xiàn)于用藥初期 而且還會(huì)持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥物止痛治療的全過(guò)程 預(yù)防 多飲水 多食含纖維素的食物 適當(dāng)活動(dòng) 適量用番瀉葉等緩瀉劑 惡心 嘔吐 應(yīng)排除便秘 腦轉(zhuǎn)移 化療 放療等原因 發(fā)生率為30 一般發(fā)生于用藥初期1周內(nèi) 大多4 7天內(nèi)緩解 預(yù)防 用藥第一周內(nèi) 最好同時(shí)給予甲氧氯普安等止吐藥 嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜 治療初期及明顯增加藥物劑量時(shí) 患者會(huì)出現(xiàn)嗜睡等過(guò)度鎮(zhèn)靜現(xiàn)象 數(shù)日后癥狀多自行消失 預(yù)防 初次使用時(shí)劑量不宜過(guò)高 劑量調(diào)整應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下以25 50 幅度增加 尿潴留 發(fā)生率低于5 預(yù)防 用藥時(shí)盡量同時(shí)避免使用鎮(zhèn)靜劑避免膀胱充盈處理 聽(tīng)流水聲 熱敷會(huì)陰部或膀胱區(qū)按摩 誘導(dǎo)自行排