市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管計劃.doc

市衛(wèi)生局醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管計劃一、加快推進公立醫(yī)院改革試點（一）積極推進公立醫(yī)院改革試點工作。進一步健全完善改革試點方案，定期調(diào)度評估工作情況。規(guī)范服務(wù)、院務(wù)公開、績效考核、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、預(yù)約診療、志愿者服務(wù)、出院病人隨訪、臨床路徑實施、新農(nóng)合病人優(yōu)惠治療、遠程醫(yī)療會診十項惠民便民措施，在二級以上醫(yī)院全面推廣實施。（二）優(yōu)化公立醫(yī)療機構(gòu)資源布局。根據(jù)國家、省公立醫(yī)院布局結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)意見，制定市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置發(fā)展規(guī)劃，使公立醫(yī)院在規(guī)劃調(diào)控下健康、有序、適度發(fā)展；重點加強新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)生城區(qū)等薄弱地區(qū)和兒科、傳染病、精神衛(wèi)生、老年護理、康復(fù)等薄弱領(lǐng)域服務(wù)能力建設(shè)。鼓勵、引導(dǎo)和支持社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。（三）積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門，逐步建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制，形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的診療模式，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，方便群眾就醫(yī)。（四）加強區(qū)縣醫(yī)院能力建設(shè)。大力實施“衛(wèi)生強基工程”、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村工程”、縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)項目和“基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動”，提高區(qū)縣醫(yī)院的服務(wù)能力，爭取年底各區(qū)縣綜合醫(yī)院均達到二級甲等水平。（五）積極開展惠民、便民醫(yī)療服務(wù)。繼續(xù)落實“三免九減”惠民醫(yī)療優(yōu)惠政策，積極實施貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程、腎透析患者救助等惠民項目，組織開展農(nóng)村兒童白血病、兒童先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療救治工作，減輕群眾負擔。（六）加強醫(yī)院信息化建設(shè)。規(guī)范醫(yī)院HIS、LIS和PACS系統(tǒng)，在二級以上醫(yī)院推行電子病歷試點，積極創(chuàng)建信息化管理示范項目，提高醫(yī)院標準化、規(guī)范化、精細化管理水平，逐步實現(xiàn)電子病歷信息共享，區(qū)域就醫(yī)“一卡通”。二、健全公立醫(yī)院評價與監(jiān)管體系（七）繼續(xù)做好大型醫(yī)院巡查。對二級以上公立醫(yī)院的公益性質(zhì)、建設(shè)與發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療安全、經(jīng)濟管理、行業(yè)作風(fēng)等內(nèi)容進行巡查，幫助醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，加強整改，提高醫(yī)院制度化、規(guī)范化、標準化管理水平。（八）繼續(xù)推進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，圍繞醫(yī)院管理的重點環(huán)節(jié)和重點部位，突出質(zhì)量、服務(wù)、安全和醫(yī)患關(guān)系等重點工作內(nèi)容，以查促建，糾建并舉，推動病人安全目標和各項核心制度的落實。（九）組織開展醫(yī)院評價。根據(jù)省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署，緊緊圍繞醫(yī)改中心工作，結(jié)合群眾關(guān)心的熱點、焦點問題，對全市二級以上醫(yī)院進行評價，并將現(xiàn)場評價與日常評價、專家檢查與社會監(jiān)督等方式密切結(jié)合，逐步建立起符合我市實際的、科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院評價監(jiān)管制度。三、加強醫(yī)療質(zhì)量和安全管理（十）加強市級專業(yè)質(zhì)控組織建設(shè)，調(diào)整醫(yī)院感染、藥學(xué)等質(zhì)控組織，健全完善質(zhì)控組織體系，充分發(fā)揮各專業(yè)質(zhì)控組織的作用，制定質(zhì)控標準，加強人員培訓(xùn)，不斷提高質(zhì)控能力和服務(wù)水平。（十一）加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認真落實病歷書寫基本規(guī)范、省病歷書寫基本規(guī)范（2010年版）和省護理文書書寫基本要求和格式（試行），組織開展年全市病歷書寫技能大賽，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員病歷書寫。（十二）加強科室質(zhì)量管理與控制，規(guī)范科室質(zhì)控手冊，完善醫(yī)療核心制度并抓好落實，建立醫(yī)療質(zhì)量安全事件報告和告誡談話制度，保證醫(yī)療安全。積極創(chuàng)建醫(yī)療質(zhì)量示范科室，全市三級、二級醫(yī)院至少60%、40%以上臨床科室開展示范科室創(chuàng)建活動。（十三）加強單病種質(zhì)量控制，積極推行臨床路徑管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，減輕患者醫(yī)藥費用。全市三級、二級醫(yī)院至少選擇10個、5個病種實施臨床路經(jīng)管理。（十四）認真貫徹醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法，嚴格落實醫(yī)療技術(shù)準入和分類管理制度，做好二級、三級醫(yī)療技術(shù)的審核申報工作。加強手術(shù)分級和麻醉分級管理，嚴格落實重大手術(shù)審批和手術(shù)安全核查與風(fēng)險評估制度。（十五）強化“三基三嚴”訓(xùn)練，制定市級臨床技能、重癥醫(yī)學(xué)等培訓(xùn)基地標準和培訓(xùn)實施方案，明確培訓(xùn)內(nèi)容，強化培訓(xùn)措施，確保培訓(xùn)質(zhì)量，積極創(chuàng)建培訓(xùn)示范基地，提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能和服務(wù)水平。（十六）加強臨床實驗室管理，嚴格檢驗項目準入，加強基層檢驗人員專業(yè)知識培訓(xùn)，落實室內(nèi)和室間質(zhì)量控制措施。（十七）認真落實省綜治委等15部門關(guān)于進一步加強醫(yī)患糾紛預(yù)防和調(diào)處工作的意見，加強醫(yī)患溝通，改進醫(yī)療服務(wù)，建立市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解制度，依法保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益。四、進一步改進醫(yī)療護理服務(wù)（十八）按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一部署，組織開展“以病人為中心，以方便就醫(yī)，改進管理，提高效率”為主題的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建活動。（十九）轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，在全市二級以上醫(yī)院推行預(yù)約診療、志愿者服務(wù)、出院病人隨訪和無節(jié)假日醫(yī)療服務(wù)等活動，推進醫(yī)療服務(wù)信息和院務(wù)公開，改進服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，改善患者的就醫(yī)體驗，改進醫(yī)患關(guān)系。（二十）轉(zhuǎn)變護理模式，落實基礎(chǔ)護理，深化“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”創(chuàng)建活動。全市三級醫(yī)院60%病房實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，二級醫(yī)院50%病房開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，定期調(diào)度工作情況，指導(dǎo)活動開展。做好全省護理服務(wù)示范病房考察推薦工作。（二十一）加強護士隊伍建設(shè)，加大臨床一線護士配置，1名護士分管病人不超過8個，逐步做到醫(yī)院普通病房床護比達到1:0.6。加強績效考核和后勤支持系統(tǒng)建設(shè)，落實合同制護士待遇。做好5.12國際護士節(jié)慶?；顒印Ｎ?、嚴格醫(yī)療服務(wù)要素的準入與監(jiān)管（二十二）認真貫徹醫(yī)療機構(gòu)管理條例、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和護士條例等衛(wèi)生法律法規(guī)，嚴格醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護人員等醫(yī)療服務(wù)要素的準入，做好全國醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格考試考務(wù)和醫(yī)師年度考核工作。（二十三）加大醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管力度，嚴厲打擊無證行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)、聘任非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)等違法違規(guī)行為，組織開展全市醫(yī)療廢物處置和個體醫(yī)療機構(gòu)、分支醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療美容機構(gòu)執(zhí)業(yè)管理及醫(yī)療質(zhì)量安全治理行動。（二十四）進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)許可、校驗、變更審核程序，加強現(xiàn)場審核，落實醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理制度，提高醫(yī)療機構(gòu)依法行醫(yī)、守法執(zhí)業(yè)的自覺性。做好年醫(yī)療機構(gòu)校驗和醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證換發(fā)工作。六、加強醫(yī)院感染管理與控制（二十五）認真貫徹落實多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)、手術(shù)室管理規(guī)范、新生兒病室建設(shè)與管理指南、外科手術(shù)部位、導(dǎo)管相關(guān)血流和導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南，做好重點環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制。（二十六）修訂完善市醫(yī)院血液透析室、重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、內(nèi)鏡室等四個醫(yī)院感染控制考核評估標準，制定市醫(yī)院新生兒病室醫(yī)院感染控制考核評估標準。組織專項督導(dǎo)檢查，加大對重點部位消毒效果檢測力度，建立消毒效果第三方檢測評價制度。對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進行評估驗收。七、加強藥事管理，促進臨床合理安全用藥（二十七）組織開展全市衛(wèi)生系統(tǒng)抗菌藥物使用管理專項整治工作，制定整治工作實施方案并認真組織實施，推進抗菌藥物合理使用。（二十八）認真貫徹落實處方點評管理規(guī)范，加強相關(guān)人員培訓(xùn)，積極推動醫(yī)療機構(gòu)處方點評工作。繼續(xù)推進臨床藥師試點工作，發(fā)揮臨床藥師專業(yè)指導(dǎo)作用，提高合理用藥水平。（二十九）建立抗菌藥物合理使用監(jiān)測、分析和報告制度，對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進行排名和公示，對排名靠前的區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構(gòu)負責人進行誡勉談話。八、繼續(xù)加強突發(fā)事件和重大傳染病醫(yī)療救治能力建設(shè)（三十）加強醫(yī)療急救服務(wù)體系建設(shè)，指導(dǎo)各區(qū)縣急救站（點）向基層（中心衛(wèi)生院）延伸，完善全市三級院前急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷滿足基層群眾對醫(yī)療急救工作的需求。（三十一）加強醫(yī)療急救內(nèi)涵建設(shè)，嚴格落實醫(yī)療急救首診醫(yī)師負責制，組織開展全市衛(wèi)生系統(tǒng)“萬人大比武”醫(yī)療護理急救技能大賽，全面提升急救隊伍整體素質(zhì)和技術(shù)水平。（三十二）加強醫(yī)療機構(gòu)兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、傳染科建設(shè)，規(guī)范發(fā)熱門診、留觀室、隔離病房布局和工作流程，落實重大傳染病預(yù)檢分診、病例篩查、病人隔離、危重病人會診和集中定點救治等制度。加強醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)，提高基層醫(yī)務(wù)人員早期識別和發(fā)現(xiàn)重癥病人能力。九、加強血液管理，鞏固發(fā)展無償獻血先進城市成果（三十三）加大無償獻血宣傳力度，召開全市無償獻血表彰暨血液管理工作會議，研究全面加強血液管理，完善無償獻血工作持續(xù)發(fā)展的長效機制，鞏