急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理.doc

急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理【摘要】目的探討急診科2010年4一11月246例危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理。明確危重患者 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估、準(zhǔn)備工作，以及急救藥品和器材的準(zhǔn)備，加強(qiáng)相關(guān)科室的協(xié)調(diào)， 提高護(hù)送人員的責(zé)任心，以確保危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全?！娟P(guān)鍵詞】急診；危重患者；安全轉(zhuǎn)運(yùn)；護(hù)理急診危重患者病情危東且復(fù)雜，經(jīng)急診急救、復(fù)蘇、早期處理后，轉(zhuǎn)送至檢查科室、手術(shù)室或 病房，途中雖然只有幾分鐘至十兒分鐘，但仍然有存在許多加重病情的因素。如劇烈震蕩、嘔吐物 致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸心搏驟停、腦疝形成等，患者隨時(shí)會(huì)出 現(xiàn)各種病情變化而危及生命。因此，本院為確保危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，制訂了相應(yīng)的流程，使危重 患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中得到持續(xù)監(jiān)護(hù)和生命支持。本院急診科2010年4一11月接診246例危重患者，現(xiàn) 將其院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)介紹如下：1臨床資料1. 1 一般資料本組246例，其中男160例，女86例；其中外科疾病如顱腦外傷、血?dú)庑?、?發(fā)骨折、嚴(yán)重多發(fā)傷、人而積燒傷、全身多處刀砍傷等124例，妁科疾病如重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、 腦血管意外、上消化道出血、慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭、心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、電擊傷等 91例，兒科疾病如高熱驚厥、支氣管哮喘、溺水等25例，婦產(chǎn)科疾病如產(chǎn)后大出血、宮外孕等6 例。1. 2危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑或住院證一家屬至急診收費(fèi)處付費(fèi)或辦理住院手續(xù)一 通知相關(guān)科室有急診病人，如檢查要優(yōu)先以減少等待時(shí)間，收住入院，確診床位，并告知需準(zhǔn)備的 物品一向病人和家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的H的一轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估病人病情，各管道妥善固定，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)物品： 急救箱、監(jiān)護(hù)儀、呼吸皮囊、氧氣枕、微泵等一煩躁不安病人會(huì)影響檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，通知醫(yī)生 根據(jù)病情予以鎮(zhèn)靜或用約束用具等處理一選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，危重病人由護(hù)士、醫(yī)生共同陪同一 平車轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)必須拉上兩側(cè)護(hù)欄，途中注意觀察病情變化，注怠安全一進(jìn)行檢查一護(hù)送回急診科或其 他相關(guān)科室。1. 3結(jié)果本組246例急診危重患者均安全轉(zhuǎn)運(yùn)至相關(guān)科室及部門，在護(hù)送中無一例患者發(fā)生意 外，盡管護(hù)送途中，使患者發(fā)生了病情變化，但經(jīng)醫(yī)護(hù)人員積極搶救，均轉(zhuǎn)危為安。2討論2. 1危重患者外出轉(zhuǎn)運(yùn)觀念更新危重患者的救治生命鏈中，一些小型醫(yī)院的院內(nèi)外出轉(zhuǎn)運(yùn)缺乏 規(guī)范，往往被忽略。危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)由護(hù)理員進(jìn)行護(hù)送，而造成了一定的后果。一但該環(huán)節(jié)操作不 當(dāng),不但影響危重病人的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或?qū)е滤劳觯扔绊懖∪司戎?，又惡化醫(yī)患關(guān) 系還可能產(chǎn)生法律糾紛。因此我院危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)均為護(hù)士或醫(yī)生陪同，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理途中出現(xiàn) 的怠外。2. 2危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估大部分人認(rèn)為急診科僅是轉(zhuǎn)運(yùn)站的角色，簡(jiǎn)單處理后馬上送 ?？浦委熁蜉o助檢查。其實(shí)危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)其救治效果機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)是并存的。尤其是急診科轉(zhuǎn)運(yùn) 風(fēng)險(xiǎn)更大，甚至大于ICU的病人1。原因是急診科的危重病人傷因、傷情的未知成分較多，需要檢 查和治療的時(shí)效性更大，因此無論是醫(yī)生的需要或要而對(duì)家屬，無論是轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中更需要進(jìn) 行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估?；颊吣芊癜踩o(hù)送到達(dá)目的地，我們要求患者的生命體征評(píng)估特別重要，一般要求血 壓在80/60mmHg以上，Sp02在85%以上，有S主心律，心率60120次/min，無嚴(yán)重的心律失常，有 安全的通氣通路，水電解質(zhì)及酸堿基木平衡。如達(dá)不到上述要求，可在急救搶救室予以糾正并觀察， 需緊急手術(shù)者在急診手術(shù)室進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)前還應(yīng)評(píng)估危重癥患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中可能發(fā)生的不同程度的并發(fā) 癥，如窒息、心搏呼吸驟停、休克以及管道脫開、輸液中斷等護(hù)理窓外，做好相應(yīng)對(duì)策和準(zhǔn)備好必 要的急救設(shè)備。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)較大的病情主要涉及中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)功能障礙的病人，必要時(shí)應(yīng)和 專科醫(yī)生一起進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)途中出現(xiàn)生命體征的明顯變化，對(duì)癥處理無效時(shí)要立刻終止轉(zhuǎn)運(yùn)。2. 3轉(zhuǎn)運(yùn)人員要求如何保證患者途中的安全以及相關(guān)的急救，搬運(yùn)工作對(duì)每位醫(yī)護(hù)人員都有很 高的要求。因此負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士既要有高度的責(zé)任心和奉獻(xiàn)精神，還要有準(zhǔn)確的判斷力，獨(dú)立工作 和應(yīng)急處理問題的能力2。護(hù)送的護(hù)士還應(yīng)熟知途中的路程、所需時(shí)間。若患者生命體征不平穩(wěn)， 轉(zhuǎn)運(yùn)途中要求醫(yī)生、護(hù)士共同護(hù)送。3護(hù)理3. 1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備3. 1. 1轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的準(zhǔn)備經(jīng)成功搶救后，需等病情穩(wěn)定再行轉(zhuǎn)運(yùn)。意識(shí)清醒的患者，要做好 解釋工作，給予心理安慰，取得患者的配合；對(duì)于昏迷患者應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，確保呼吸 道通暢，痰液多者應(yīng)先吸凈痰液，防止分泌物、嘔吐物堵寒呼吸道引起窒息；對(duì)顱腦損傷的患者， 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡fi去除引發(fā)頻內(nèi)壓增高的因素，包括降煩壓藥物的應(yīng)用，控制其煩躁，并妥善給予約束; 對(duì)外傷性出血部位進(jìn)行有效包扎止血；失血性休克病人的擴(kuò)容；心衰病人的血管活性藥物的微泵調(diào) 整。認(rèn)真檢查各種管道的銜接是否緊密，妥善固定；如有氣管插管應(yīng)記錄氣管插管的刻度，檢查膠 布固定是否牟固，氣襄充氣是否充足；如有胸腔閉式引流管，要先用鉗子暫時(shí)夾住引流管；如懷疑 有頸椎損傷，應(yīng)使用頸托；轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)備有床欄，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道滑脫，甚至 加重病情等等。3. 1. 2轉(zhuǎn)運(yùn)前衛(wèi)生宣教轉(zhuǎn)運(yùn)過程存在一定程度的危險(xiǎn)性，必須認(rèn)真計(jì)劃轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)機(jī)及過程細(xì) 節(jié)，將外出檢查及送入其它科室的意義、必要性與存在的危險(xiǎn)性明確告知患者家屬，指導(dǎo)轉(zhuǎn)運(yùn)過程 注意事項(xiàng)及配合方法，同時(shí)認(rèn)真向患者家屬交代病情和途中可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者及家屬的 理解和信任，并征得家屬的書而同意。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)急診手術(shù)的病人，為其進(jìn)行衛(wèi)生處置外，還要對(duì)患 者更換手術(shù)衣，以便手術(shù)室能更快地為患者進(jìn)行手術(shù)及防止了手術(shù)室污染的機(jī)率。1. 1. 3搶救物品和藥物的準(zhǔn)備為預(yù)防轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的病情發(fā)生變化，如心律失常、血壓改變、 呼吸異常等，應(yīng)根據(jù)患者的病情備好相應(yīng)急救藥物，如腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因等。 危重患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需要不同程度的供氧，因此對(duì)于一般缺氧患者轉(zhuǎn)運(yùn)中可用氧氣袋，用手輕壓 氧氣袋，以保證氧氣一定的流S:3;對(duì)于嚴(yán)重缺氧、病情危重特別是呼吸功能不全、呼吸機(jī)輔助通 氣的患者，為了克服轉(zhuǎn)運(yùn)途中的空間限制給工作帶來的不便，可攜帶氧氣袋及簡(jiǎn)易呼吸氣囊，通過 接在患者身上的氣管插管或而單供氧，從而保障有效通氣的進(jìn)行。對(duì)于嚴(yán)重心律失常的患者轉(zhuǎn)運(yùn)過 程中通過借助心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)危重患者心電變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。只有合理應(yīng)用急救技術(shù)， 才能保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。1. 1. 4轉(zhuǎn)運(yùn)前其它準(zhǔn)備急診科在轉(zhuǎn)運(yùn)危熏患者前應(yīng)與相關(guān)科室及部門聯(lián)系好，認(rèn)真交代患者 病情，確保所到科室了解患者病情并預(yù)測(cè)可能發(fā)生的意外。并交待需要的特殊物資準(zhǔn)備：如呼吸機(jī)、 監(jiān)護(hù)儀、吸引裝置、微泵等等，急診患者優(yōu)先檢查等，避免了出現(xiàn)問題時(shí)科室間互相推諉、指責(zé)， 避免因工作不協(xié)調(diào)，延長(zhǎng)患者等待的時(shí)間而加重病情。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將患者的所有相關(guān)資料全部帶齊， 以便接應(yīng)科室及部門能更好地檢查、治療患者。2. 2轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查時(shí)的護(hù)理2. 2. 1加強(qiáng)病情觀察嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及對(duì)光反應(yīng)、而色、心率、心律、呼吸、血氧 飽和度、血壓、尿fi以及各引流管的引流情況。尤其是多發(fā)傷患者，往往伴有不同程度的低血容S 性休克，應(yīng)防止搬動(dòng)過程中由于體位變化引起重要臟器灌注不足4。3. 2. 2保持呼吸道通暢護(hù)送途中應(yīng)及時(shí)清理呼吸道分泌，解除氣道梗阻（如舌后墜等）。腦外 傷患者要注意顱內(nèi)壓增高的跡象，使患者頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通及氧氣的供應(yīng)，確保生命體 征平穩(wěn)5。3. 2. 3保持各管道的通暢護(hù)士經(jīng)常檢查各種引流管如導(dǎo)尿管、胃管、胸腔閉式引流管等的通 暢憒況。了解輸液管道有無由于搬動(dòng)發(fā)生外漏、滑脫，并調(diào)好輸液速度。保持輸液管道通暢，維持 有效循環(huán)。一旦發(fā)生輸液管道滑脫、堵塞現(xiàn)象，護(hù)士在途中及時(shí)發(fā)現(xiàn)后給予重新靜脈注射，保證途 中藥物的使用。3. 2. 4安全轉(zhuǎn)運(yùn)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中由于其心率、心律、呼吸、血壓的變化較明顯，因此，轉(zhuǎn) 運(yùn)途中護(hù)士應(yīng)站在患者頭部一邊，嚴(yán)密觀察生命體征變化并作好記錄。正確搬運(yùn)，防止再損傷，對(duì) 于頸椎、腰椎損傷的患者注意平衡搬運(yùn)。冬季要注意保暖。搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，避免拖拉 動(dòng)作。上下坡時(shí)患者頭部應(yīng)處在高處一端，以免引起不適。3. 2. 5仔細(xì)交接班醫(yī)護(hù)人員將患者安全送到相關(guān)科室，妥善安置床位后，與病區(qū)護(hù)士認(rèn)真做 好床頭交班、書而交班、物品交班6。交清患者病情、搶救治療經(jīng)過、各種用藥、檢查以及轉(zhuǎn)運(yùn)途 中情況，交清各引流管道引流情況、傷口敷料等情況，以利病情的連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察。待病房護(hù)士確 認(rèn)無誤后予以接收，并要求在與病房、ICU、手術(shù)室的交接表上簽全名。4小結(jié)護(hù)送急診危重患者不是一個(gè)簡(jiǎn)單的運(yùn)送過程，而是一個(gè)監(jiān)護(hù)治療過程，是整個(gè)搶救過程的延伸， 存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。成功護(hù)送對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極怠義7。切實(shí)做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程 中的每項(xiàng)工作關(guān)系到患者的治療及其預(yù)后。而制度規(guī)范化、護(hù)理人員的素質(zhì)要求、途中對(duì)急診危重 患者的生命支持，是安全轉(zhuǎn)運(yùn)的前提和必要條件，我們值得引起重視。參考文獻(xiàn)1 盧勇，蘇磊.危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的探討J.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)雜志，2005,25(6)： 457-458.2 曹偉新主編.外科護(hù)理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.51.3 沈梅芳，樓一玲，螢蘭聰.預(yù)見性護(hù)理在ICU患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜 志，2005, 14 (7)： 9