腦梗死護理常規(guī)ppt課件

腦梗死 1 定義 腦梗死 CI 又稱缺血性腦卒中 是指腦部血液循環(huán)障礙 缺血缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死和軟化 原因 供應(yīng)腦部血液的顱內(nèi)或顱外動脈發(fā)生閉塞 側(cè)支循環(huán)供血尚未形成 分類 1 腦血栓形成 2 腦栓塞 3 腔隙性梗死 2 腦血栓形成 由于腦動脈粥樣硬化 使血管內(nèi)腔逐漸狹窄乃至完全閉塞所引起的疾病 根據(jù)血管閉塞的部位和范圍不同 癥狀亦不同 多發(fā)生在50 60歲以上的動脈硬化者 多伴有高血壓 冠心病 糖尿病 男性稍多于女性 多在安靜狀態(tài)下發(fā)病 發(fā)病時意識清醒 少數(shù)病人有不同程度的意識障礙 初期可有肢體麻木 無力 頭暈 頭痛等表現(xiàn) 2 3日內(nèi)可出現(xiàn)偏癱 失語 偏身感覺障礙 意識障礙等情況 嚴重者造成死亡 腦血栓形成是中風(fēng)發(fā)病率最高的 占全部中風(fēng)病例的半數(shù)以上 3 腦栓塞 各種栓子延血液循環(huán)進入腦動脈 引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)腦組織缺血 壞死及腦功能障礙 什么是 栓子 呢 有血凝塊 脂肪 空氣 心臟瓣膜上的贅生物等 栓子來源可分為心源性 非心源性 來源不明性三大類 任何年齡均可發(fā)病 風(fēng)濕性心臟病引起者以中青年多見 安靜與活動均可發(fā)病 以活動中發(fā)病多見 起病急驟 數(shù)秒或很短時間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰 癥狀和腦血栓形成相似 常見局限性抽搐 偏癱 偏盲 偏身感覺障礙 失語等 意識障礙常較輕且很快恢復(fù) 嚴重者可致昏迷 死亡 4 腔隙性梗死 是腦梗塞的一種特殊類型 是在高血壓 動脈梗化的基礎(chǔ)上 腦深部的微小動脈發(fā)生閉塞 引起腦組織缺血性軟化病變 其病變范圍一般為2 20毫米 其中以2 4毫米者最為多見 臨床上患者多無明顯癥狀 約有3 4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀 或僅有輕微注意力不集中 記憶力下降 輕度頭痛頭昏 眩暈 反應(yīng)遲鈍等癥狀 多發(fā)性的腔隙性腦梗塞 可影響腦功能 導(dǎo)致智力進行性衰退 最后導(dǎo)致腦血管性癡呆 5 腦梗死臨床分型 可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失 癥狀和體征持續(xù)超過24h 但在1 3周內(nèi)完全恢復(fù) 不留后遺癥 可能與未導(dǎo)致不可逆神經(jīng)細胞損害 側(cè)支循環(huán)迅速建立等有關(guān) 完全型 起病6h內(nèi)病情達高峰 為完全性偏癱 病情重 甚至昏迷多見于血栓 栓塞 頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞 進展性 局灶性腦缺血癥狀逐漸進展 可持續(xù)至6h至數(shù)日 癥狀隨梗死部位不同而不同 可出現(xiàn)對側(cè)偏癱 失語等 嚴重者顱內(nèi)壓增高 昏迷 死亡 緩慢進展型 起病2周后癥狀仍逐漸發(fā)展 多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān) 6 實驗室及其他檢查 1 血液檢查 血常規(guī) 血糖 血脂 血液粘稠度 凝血功能 2 常用影像學(xué)檢查 1 CT 最常用 發(fā)病當(dāng)天多無改變 24h后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶 對腦干和小腦梗死多顯示不佳 2 MRI 可早期顯示缺血組織大小 部位 甚至可以顯示皮質(zhì)下 小腦及腦干的小梗死灶 3 DSA 腦血管造影可顯示血栓形成部位 程度及側(cè)支循環(huán) 但不作為常規(guī)檢查 7 治療要點 以腦血栓形成的治療為例 腦血栓形成按病程通?？煞譃榧毙云?1 2周 恢復(fù)期 2周 6個月 后遺癥期 6個月以后 重點是急性期治療 在一般治療基礎(chǔ)上 酌情選用改善腦循環(huán) 腦保護 抗腦水腫 降顱壓等措施 根據(jù)病因 發(fā)病機制 臨床分型 發(fā)病時間等確定針對具體病例的治療方案 8 常用急性期治療 1 早期溶栓 發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療使血管在再通 常用重組組織型纖溶酶原激活劑 尿激酶 鏈激酶 2 調(diào)整血壓 急性期血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時稍高的水平 除非血壓過高 收縮壓大于220mmhg 一般不使用降壓藥 以免血壓過低導(dǎo)致腦血流量不足 使腦梗死加重 若血壓過低 應(yīng)予補液 或適當(dāng)?shù)纳龎核幬?4 抗血小板聚集治療 阿司匹林 波立維 奧扎格雷 雙嘧達莫等 3 防治腦水腫 發(fā)病急驟或梗死范圍大可引起腦水腫 腦水腫會進一步加劇腦組織缺血缺氧 甚至壞死 常用甘露醇 速尿等 5 腦保護治療 自由基清除劑 依達拉奉 興奮性氨基酸受體阻斷劑 雅宇 9 6 抗凝治療 適用于進展型腦梗死 出血性梗死或有高血壓者禁用 7 其他治療 高壓氧艙治療 血管內(nèi)介入治療 外科治療 恢復(fù)期治療 恢復(fù)期是指病人的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征不再加重 并發(fā)癥得到控制 生命體征穩(wěn)定 康復(fù)治療與護理應(yīng)貫穿于起病至恢復(fù)期全過程 要求患者 家屬 醫(yī)護人員均積極參與 腦栓塞治療包括腦部病變及引起栓塞的原發(fā)病治療 腦部病變的治療與腦血栓形成相同 原發(fā)病的治療主要在于消除栓子來源 防止腦栓塞復(fù)發(fā) 8 中醫(yī)藥治療 丹參 川芎嗪 銀杏葉 疏血通等 7 血管擴張劑 在亞急性期 發(fā)病2 4周 腦水腫基本消退時 可適當(dāng)應(yīng)用 10 護理評估 四史 11 護理評估 五方面 12 護理評估 六心理社會 13 護理評估 七體檢 14 常用護理診斷 15 腦梗死護理常規(guī) 3 觀察有無吶吃或失語 4 觀察有無肢體活動障礙或感覺缺失 一 觀察要點 二 護理措施 2 觀察有無飲水嗆咳 吞咽困難 咀嚼無力 1 觀察生命體征 意識 瞳孔變化 5 觀察特殊用藥反應(yīng) 溶栓藥物 抗凝劑 脫水劑等 一 一般護理 二 用藥護理 三 癥狀護理 四 心理護理 16 1 休息與臥位 急性期絕對臥床休息 頭位不宜過高 2 安全護理 偏癱者使用床檔 行走不穩(wěn)者有人扶走 感覺障礙禁用電熱毯 熱水袋 煩躁不安者正確使用約束帶 3 保持呼吸道通暢 長期臥床者定時翻身拍背 必要時口咽部滴藥 吸痰 4 飲食護理 進食低鹽低脂 清淡易消化高蛋白食物 鼓勵多飲水 多食富含粗纖維飲食 保持大便通暢 戒煙限酒 5 生活護理 做好口腔護理 保持口腔清潔 加強皮膚護理 保持皮膚清潔 定時翻身 預(yù)防壓瘡 做好大小便護理 一般護理 用藥護理 1 使用溶栓抗凝藥物 應(yīng)嚴格把握劑量 監(jiān)測出凝血時間 凝血酶原時間 觀察有無皮膚及消化道出血傾向 如 黑便 牙齦出血 皮膚青紫瘀斑等 17 2 使用血管擴張藥物 如尼莫地平等鈣通道阻滯劑時 應(yīng)監(jiān)測血壓變化 控制輸液速度 小于30滴 分 注意觀察有無頭部脹痛 顏面部發(fā)紅 血壓降低等 出現(xiàn)以上癥狀及時報告醫(yī)生處理 1 偏癱 置肢體于功能位 使用體位墊 氣墊床 防旋鞋等 早期進行被動活動按摩 穩(wěn)定后 應(yīng)鼓勵病人做主動鍛煉 并逐漸增加活動量 2 失語 包括運動性失語 感覺性失語 混合性失語 命名性失語 應(yīng)鼓勵并加強語言功能的鍛煉 從簡單的發(fā)音誘導(dǎo)病人 癥狀護理 3 吞咽困難 鼓勵能吞咽的患者進食 提供充足的進食時間 選擇軟飯 半流或糊狀食物 避免辛辣粗糙 干硬食物 少量多餐 進食后保持坐立位30 60min 吞咽困難 不能進食者給予鼻飼 18 防止窒息 指導(dǎo)患者進餐時避免講話 避免分散注意力 不宜使用吸水管 如果用杯子喝水 杯中水至少保留半杯 床旁被吸引裝置 以防誤吸 心理護理 關(guān)心尊重患者 多于患者溝通 及時發(fā)現(xiàn)心理問題 進行針對性心理治療 爭取家庭及社會的支持 三 健康教育 1 心理指導(dǎo) 耐心講解腦梗死的發(fā)病因素 主要危險因素和危害 告知本病的早期癥狀和就診時機 鼓勵患者樹立信心 堅持鍛煉 2 飲食指導(dǎo) 3 日常生活指導(dǎo) 改變不良的生活方式 適當(dāng)活動 多參加有益身心的社交活動 改變體位時宜緩慢 轉(zhuǎn)頭不宜過猛過急 洗澡時間不宜過長 注意保暖 防止感冒 19 4 預(yù)防復(fù)發(fā) 遵醫(yī)囑正確服用藥物 定期門診檢查 動態(tài)了解血糖 血壓 血脂等變化 當(dāng)出現(xiàn)頭痛 頭暈 肢體乏力 言語不清或進食嗆咳 發(fā)熱等 及時就診 20 幾種腦血管疾病的鑒別 腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 發(fā)病年齡 中老年人 青壯年多 中老年人 常見病因 動脈粥樣硬化 風(fēng)心病 高血壓 TIA史 有 可有 多無 發(fā)病時狀況 安靜時 不定 活動或情緒激動時 發(fā)病急緩 昏迷 頭痛 較緩 時 日 急驟 秒 分 急 分 時 多