新生兒疾病危重癥評(píng)分系統(tǒng)ppt課件

新生兒危重癥評(píng)分 NeonatalDiseaseSeverityScoringSystems 引言 隨著新生兒醫(yī)學(xué)及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展 危重新生兒的搶救存活率也隨之明顯提高 為滿(mǎn)足危重疾病診斷評(píng)估及研究的需要 國(guó)內(nèi)外重癥醫(yī)學(xué)針對(duì)不同對(duì)象研制出的死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)也運(yùn)用而生 新生兒危重癥評(píng)分不僅可以評(píng)價(jià)危重新生兒的一般狀況 還能夠?qū)ξＶ匦律鷥侯A(yù)后及診治進(jìn)行指導(dǎo) 2 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng)特征 3 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評(píng)分 2 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 4 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評(píng)分 2 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 5 新生兒危重病例評(píng)分 neonatalcriticalillnessscore NCIS 1995年制定 2001年由中華兒科學(xué)會(huì)急診學(xué)組 新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會(huì)兒科組在總結(jié)大量經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上再次修訂并發(fā)表主要在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用可用于橫向 縱向的NICU技術(shù)評(píng)估 而且能排除出生體重 性別 診斷等因素的干擾 使評(píng)估建立在相同的疾病危重度的基礎(chǔ)上中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診分會(huì)兒科學(xué)組 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)急診學(xué)組 新生兒學(xué)組 新生危重病例評(píng)分法 草案 J 中華兒科雜志 2001 39 1 42 6 新生兒危重病例評(píng)分 neonatalcriticalillnessscore NCIS 7 新生兒危重病例評(píng)分 neonatalcriticalillnessscore NCIS 8 新生兒危重病例評(píng)分病情分度 9 新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo) 符合一項(xiàng)或以上者為新生兒危重病例 1 需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)者2 嚴(yán)重心律紊亂 如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速合并心力衰竭 心房撲動(dòng)和心房纖顫 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 心室撲動(dòng)或纖顫 房室傳導(dǎo)阻滯 度 型以上 心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 雙束支以上 3 彌漫性血管內(nèi)凝血者4 反復(fù)抽搐 經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者5 昏迷患兒 彈足底5次無(wú)反應(yīng)6 體溫 30 或 41 7 硬腫面積 70 8 血糖 1 1mmol L 20mg dL 9 有換血指針的高膽紅素血癥10 出生體重 1000g 10 新生兒危重病例評(píng)分 NCIS 補(bǔ)充說(shuō)明 1 用鎮(zhèn)靜劑 麻醉劑及肌松劑后不宜進(jìn)行Glasgow評(píng)分2 選24h內(nèi)最異常檢測(cè)值進(jìn)行評(píng)分 3 首次評(píng)分 若缺項(xiàng) 2 可按上述標(biāo)準(zhǔn)折算評(píng)分 如缺2項(xiàng) 總分則為80 分值 72為非危重 56 72為危重 56為極危重 但需加注說(shuō)明病情 何時(shí)填寫(xiě) 4 當(dāng)某項(xiàng)測(cè)定值正常 臨床考慮短期內(nèi)變化可能不大 且取標(biāo)本不便時(shí) 可按測(cè)定正常對(duì)待 進(jìn)行評(píng)分 但需加注說(shuō)明病情 時(shí)間 5 不吸氧條件下測(cè)PaO2 6 1mmHg 0 133kPa 11 新生兒危重病例評(píng)分 neonatalcriticalillnessscore NCIS 資料客觀 使用方便采用的項(xiàng)目是NICU中常規(guī)檢查項(xiàng)目 無(wú)需另外采血或其他檢查 不增加NICU的工作負(fù)荷 也不增加患兒的住院費(fèi)用 12 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評(píng)分 2 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 13 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 clinicalriskindexforbabies CRIB 1993年在英國(guó)發(fā)表它適用于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1 5kg的早產(chǎn)評(píng)分時(shí)機(jī)在生后12h包括出生體重 胎齡 先天畸形 出生12小時(shí)最大堿剩余 出生12小時(shí)最小的吸入氧濃度 出生12小時(shí)最大的吸入氧濃度六個(gè)變量 14 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 clinicalriskindexforbabies CRIB 15 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 clinicalriskindexforbabies CRIB 分值越高 病死率越高 BRITO AngelaSaraJde etal CRIBscore birthweightandgestationalageinneonatalmortalityriskevaluation Rev Sa deP blica 2003 37 597 602 16 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 clinicalriskindexforbabies CRIB 優(yōu)點(diǎn) 資料收集容易指標(biāo)容易獲得可靠 準(zhǔn)確并且容易使用患兒生后12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估 與其他評(píng)分系統(tǒng)相比CRIB不受太大治療的影響郭在晨等提出CRIB在我國(guó)使用是完全合適的 該評(píng)分基礎(chǔ)上如再增加一些項(xiàng)目 如呼吸指標(biāo) 循環(huán)指標(biāo) 體溫及血糖濃度等 可能會(huì)使該評(píng)分更加實(shí)用 17 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評(píng)分 2 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 18 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 clinicalriskindexforbabies CRIB CRIB基礎(chǔ)上改進(jìn)而得來(lái) 來(lái)源于1998 1999英國(guó)多樣本中心分析同樣適應(yīng)于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1 5kg的早產(chǎn)兒包括出生體重 胎齡 出生12小時(shí)最大堿剩余 性別 入院時(shí)體溫五個(gè)變量更加不受其它外在因素比如治療的影響但入院的體溫被證實(shí)受一些護(hù)理因素的影響 19 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 clinicalriskindexforbabies CRIB 20 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評(píng)分 2 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 21 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 源于1990年美國(guó)波士頓三個(gè)新生兒病區(qū)的患兒資料1993年美國(guó)多中心研究產(chǎn)生SNAP評(píng)分包括了出生24小時(shí)內(nèi)血壓 心率 呼吸頻率 體溫 血氧分壓 血氧分壓 吸入氧濃度的比率 二氧化碳分壓 氧合指數(shù) 細(xì)胞容量 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 未成熟中性粒比例 絕對(duì)中性粒數(shù) 血小板數(shù) 血尿素氮 肌酐 尿量 間接膽紅素 直接膽紅素 血清鈉 血清鉀 游離血鈣 血糖 血清碳酸氫鹽 血PH值 驚厥 呼吸暫停 血便等27個(gè)變量 22 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 圍產(chǎn)期 新生兒急性生理評(píng)分 SCOREFORNEONATALACUTEPHYSIOLOGY perinatalextension SNAP PE 是在SNAP基礎(chǔ)上的發(fā)展 增加了3個(gè)變量1 出生體重2 小于胎齡兒 體重在同齡兒平均體重的第五個(gè)百分位以下 3 出生5分鐘Apgar評(píng)分小于7分 23 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 24 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 分級(jí) 分值0 9 分值10 19 分值 20分值越高 病死率越高優(yōu)點(diǎn) 國(guó)際公認(rèn) 準(zhǔn)確 可行可以評(píng)估患兒生理狀況及預(yù)測(cè)其病死率缺點(diǎn) 資料難以獲得不適用于極低出生體重兒 25 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評(píng)分 2 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 26 新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 于2001年制定 利用了北美30個(gè)新生兒病區(qū)的患兒資料包含了平均血壓 最低體溫 血氧分壓 吸入氧濃度的比率 血PH值 多次驚厥發(fā)作及尿量六個(gè)變量新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分圍產(chǎn)期補(bǔ)充 SNAPPE 是在SNAP 的基礎(chǔ)上增加了出生體重小于749克 出生5分鐘的Apgar評(píng)分小于7分 小于胎齡兒 共九個(gè)變量 27 新生兒緊急生理學(xué)評(píng)分 scoreforneonatalacutephysiology SNAP 出生體重 749g 30分 小于胎齡兒 5分 Apgar5 7分 10分 28 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評(píng)分 2 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 29 新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng) nationaltherapeuticinterventionscoringsystem NTISS 源于1992年美國(guó)波士頓的研究已在國(guó)內(nèi)使用包括了充足的氧 表面活性物質(zhì)的使用 氣管造口術(shù)的護(hù)理 氣管造口術(shù)的安置 持續(xù)氣道正壓通氣 氣管內(nèi)插管 機(jī)械通氣 高頻率通氣 體外膜氧合 消炎痛的使用 擴(kuò)容 血管加壓藥 起博器的使用 心肺復(fù)蘇 抗生素 利尿劑 類(lèi)固醇 抗驚厥藥 氨茶堿 代謝性酸中毒的處理 心電呼吸監(jiān)測(cè) 靜脈切開(kāi)術(shù) 環(huán)境的溫度調(diào)節(jié) 非創(chuàng)傷氧監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè) 中心靜脈壓監(jiān)測(cè) 靜脈用脂肪乳 靜脈用氨基酸 光療 胰島素的使用 鉀的使用 靜脈用丙種球蛋白 輸血 部分血液置換 輸注血小板 輸注白細(xì)胞 雙倍輸血 轉(zhuǎn)運(yùn) 小型手術(shù) 胸腔穿刺術(shù) 大型手術(shù) 心包放液管 透析 血管通道 外周靜脈血管 動(dòng)脈血管 中心靜脈血管等60個(gè)變量 30 新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng) nationaltherapeuticinterventionscoringsystem NTISS 31 新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng) nationaltherapeuticinterventionscoringsystem NTISS 危險(xiǎn)度分級(jí) 分值0 9 分值10 19 分值20 29 分值30 39 分值 40分值越高 病死率越高 32 新生兒治療干預(yù)評(píng)分系統(tǒng) nationaltherapeuticinterventionscoringsystem NTISS 不足之處 主要評(píng)價(jià)患兒受到的治療而不是評(píng)估患兒本身的生理因素 33 新生兒危重評(píng)分系統(tǒng) 1 新生兒危重病例評(píng)分 2 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 3 臨床危險(xiǎn)指數(shù)評(píng)分 4 新生兒急性生理學(xué)評(píng)分 34 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù) TransportRiskIndexofPhysiologicStability TRIPS 該評(píng)分系統(tǒng)對(duì)加拿大亞伯達(dá)省轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定性評(píng)分ANTSS所包含的生理變量進(jìn)行多元回歸分析 得出與死亡率相關(guān)性較高的4項(xiàng)內(nèi)容 即體溫 觀察指標(biāo)4項(xiàng) 體溫 呼吸狀態(tài) 收縮壓 對(duì)刺激反應(yīng)2001年由Lee等人對(duì)加拿大8個(gè)3級(jí)NICU的1723名轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒進(jìn)行前瞻性研究后總結(jié)制定 其評(píng)分范圍為0 65分 分值越高 病情越重分值 20分為危重 20分為非危重 35 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù) TransportRiskIndexofPhysiologicStability TRIPS 36 新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù) TransportRiskIndexofPhysiologicStability TRIPS T IPS評(píng)分觀察指標(biāo)4項(xiàng) 通過(guò)體格檢查和測(cè)量生命體征可獲得 入院后1h甚至數(shù)分鐘即可評(píng)分 簡(jiǎn)便迅速并且對(duì)醫(yī)院硬件無(wú)要求 可應(yīng)用于病房 門(mén)診 轉(zhuǎn)運(yùn)及基層醫(yī)院 37 其他評(píng)分 neonatalmortalityprognosisindex NMPIBERLINSCORENATIONALINSTITUTEOFCHILDHEALTHANDHUMANDEVELOPMENT NICHHD SCORESUSEDINPREDICTINGNEURODISAB