診斷學(xué)心臟檢查聽診醫(yī)學(xué)PPT課件.ppt

心臟檢查 聽診 聽診 聽診體位平臥位左側(cè)臥位坐位前傾 聽診體位 平臥位 聽診體位 左側(cè)臥位 聽診 聽診體位 坐位前傾 聽診 聽診 心臟瓣膜聽診區(qū)聽診內(nèi)容心率心律 早搏 心房纖顫心音心音改變額外心音雜音心包摩擦音 心瓣膜聽診區(qū) 心臟各瓣膜在胸壁上的投影點(diǎn)及其聽診部位 心音 S1與S2的鑒別S3 健康兒童及青少年可及S4 病理性 高血壓 肥厚性心肌病心音的鑒別見下表 心音改變 心音強(qiáng)度改變心音性質(zhì)改變鐘擺律或胎心律心音分裂S1分裂生理兒童與青少年病理完全性右束支阻滯 右心衰竭等S2分裂生理兒童與青少年病理任何原因引起一側(cè)心室排血量過多或排血時(shí)間延長 心音強(qiáng)度改變 1 S1增強(qiáng) 二尖瓣狹窄高熱 貧血 甲亢完全性房室傳導(dǎo)阻滯 大炮音 S1減弱二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 P R間期延長心肌炎 心肌梗塞 心肌病 心力衰竭S1強(qiáng)弱不等房顫完全性房室傳導(dǎo)阻滯 大炮音 心音強(qiáng)度改變 2 S2 A2 P2S2增強(qiáng)原理 源于循環(huán)阻力增加或血流量增加A2增強(qiáng) 高血壓 動(dòng)脈粥樣硬化P2增強(qiáng) 肺心病 左向右分流的先心病S2減弱原理 源于循環(huán)阻力減少或血流量減少瓣膜關(guān)閉不全 低血壓A2減弱 主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全P2減弱 肺動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 額外心音 舒張期額外心音奔馬律開瓣音心包扣擊音腫瘤撲落音 收縮期額外心音收縮早期噴射音收縮中 晚期喀喇音 醫(yī)源性額外心音人工起搏音人工瓣膜音 收縮期額外心音 收縮早期噴射音收縮早期緊隨第一心音之后 音調(diào)高而銳清脆呈爆裂樣聲音機(jī)制收縮中 晚期喀喇音非噴射性 性質(zhì)與前相同常見于二尖瓣脫垂收縮中 晚期喀喇音 收縮晚期雜音 二尖瓣脫垂綜合征 舒張期額外心音 奔馬律在每一心動(dòng)周期中出現(xiàn)一響亮的額外心音 心率常增快 每分鐘在100次以上 與S1 S2所組成的韻律如奔弛的馬蹄聲舒張期奔馬律實(shí)為病理性S3 出現(xiàn)在舒張中期 短促而低調(diào)收縮期前奔馬律S1之前出現(xiàn)一附加的聲音與S1 S2組成奔馬律 此音較低鈍 為病理性S4重疊型奔馬律舒張?jiān)缙诒捡R律與收縮期前奔馬律在心率相當(dāng)快時(shí)互相重疊所引起 舒張期額外心音2 二尖瓣開放拍擊音 開瓣音 二尖瓣狹窄S2后 音調(diào)高 響度強(qiáng) 時(shí)限短促的尖銳拍擊性附加音心包叩擊音 舒張?jiān)缙诟郊右鬝2后0 1s心尖區(qū)和胸骨下段左緣見于縮窄性心包炎腫瘤撲落音性質(zhì)類似開瓣音 但出現(xiàn)時(shí)間較晚 音調(diào)較低 且隨體位改變 心尖內(nèi)側(cè) 鐘擺律或 和胎心律 鐘擺律 Pendularrhythm 心尖部第一心音性質(zhì)改變 音調(diào)類似第二心音 心率快 心室收縮與舒張時(shí)間幾乎相等 兩個(gè)心音強(qiáng)弱相等 間隔均勻 有如鐘擺的嗒聲音 故稱鐘擺律 若同時(shí)有心動(dòng)過速 心率120次 min以上 酷似胎兒心音稱為胎心律 embryocardia 臨床意義主要由于心肌有嚴(yán)重病變心肌收縮無力 第一心音的低鈍性音調(diào)改變而似第二心音 常見于心肌炎 急性心肌梗塞 S2分裂 生理性分裂通常分裂 P2落后于A2 右室射血延長完右肺動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣狹窄左室射血縮短二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損 S2分裂 固定分裂房間隔缺損反常分裂 逆分裂即A2落后于P2 完左主動(dòng)脈瓣狹窄重度高血壓 雜音 正常心音以外在收縮期和 或舒張期出現(xiàn)的一種持續(xù)時(shí)間較長的異常聲音可與心音分開或相連續(xù) 甚至遮蓋心音 雜音 機(jī)理血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流 使心室壁 瓣膜 腱索或血管壁發(fā)生振動(dòng)所致血液流速增快瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄瓣膜關(guān)閉不全心腔或大血管間有異常的通道心腔內(nèi)有漂浮物血管腔擴(kuò)大 雜音產(chǎn)生機(jī)理1 血液流速增快血流速度越快 雜音也越響亮劇烈運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重貧血發(fā)熱甲亢瓣膜口狹窄或大血管通道狹窄血流通過狹窄處產(chǎn)生湍流而形成雜音二尖瓣狹窄 主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈縮窄腎動(dòng)脈狹窄瓣口相對狹窄也可形成雜音 雜音產(chǎn)生機(jī)理2 瓣膜關(guān)閉不全器質(zhì)性病變 畸形 粘連 穿孔 所致心腔擴(kuò)大引起的相對關(guān)閉不全 如擴(kuò)張型心肌病心腔或大血管間有異常的通道VSD 室間隔缺損 PDA 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 動(dòng)靜脈瘺ASD 房間隔缺損 雜音產(chǎn)生機(jī)理3 心腔內(nèi)有漂浮物心室內(nèi)假腱索乳頭肌 腱索斷裂的殘端血管腔擴(kuò)大動(dòng)脈瘤動(dòng)脈夾層 雜音產(chǎn)生機(jī)理 聽診雜音應(yīng)全神貫注 仔細(xì)分辨 分析有序 雜音的特性與聽診要點(diǎn) 最響的部位傳導(dǎo)方向雜音發(fā)生的時(shí)間雜音的性質(zhì)強(qiáng)度與形態(tài)雜音與呼吸 運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系 雜音的特性與聽診要點(diǎn)1 最響的部位往往就是雜音發(fā)生的部位心尖區(qū) 二尖瓣病變主動(dòng)脈瓣區(qū) 主動(dòng)脈瓣病變肺動(dòng)脈瓣區(qū) 肺動(dòng)脈瓣病變胸骨左緣3 4肋間的粗糙收縮期雜音 VSD 雜音的特性與聽診要點(diǎn)2 傳導(dǎo)方向MR 左腋下AS 頸部MS 無傳導(dǎo) 雜音的特性與聽診要點(diǎn)3 雜音發(fā)生的時(shí)間首先識別S1與S2此點(diǎn)對判斷瓣膜病變的性質(zhì)有重要意義收縮期雜音 器質(zhì)性 功能性舒張期雜音 器質(zhì)性連續(xù)性雜音 器質(zhì)性雙期雜音 早期 中期 晚期 全期 MS 舒張中晚期MR 全收縮期 雜音的特性與聽診要點(diǎn)4 雜音的性質(zhì)主要決定于心臟雜音的音色和音調(diào) 聲波的頻率 音調(diào) 柔和粗糙 功能性雜音往往柔和器質(zhì)性雜音往往粗糙音色吹風(fēng)樣 隆隆樣 雷鳴樣 機(jī)器樣噴射樣 嘆氣樣 樂音樣 鳥鳴樣等 雜音的特性與聽診要點(diǎn)5 1 強(qiáng)度與形態(tài)雜音的強(qiáng)度即雜音的響度與其在心動(dòng)周期中的變化強(qiáng)度 Levine6級分級法用于收縮期舒張期不分級 也可分為輕 中 重 雜音的特性與聽診要點(diǎn)5 1 雜音的特性與聽診要點(diǎn)5 2 雜音的形態(tài)是指在心動(dòng)周期中雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律用心音圖記錄類型 遞增型 MS遞減型 AR遞增遞減型 菱形AS連續(xù)型 高峰在S2處 下一個(gè)S1前消失一貫型 MR 雜音的特性與聽診要點(diǎn)5 2 雜音的形態(tài) 雜音的特性與聽診要點(diǎn)6 雜音與呼吸 運(yùn)動(dòng)及體位的關(guān)系體位左側(cè)臥位 MS坐位前傾 AR由臥位或下蹲改為站立 回心血量減少 MR TR AR PS PR HOCM呼吸深吸氣 回心血量增加 TS TR PS PRValsava動(dòng)作 HOCM運(yùn)動(dòng)使雜音增強(qiáng) 雜音的臨床意義 有重要價(jià)值 但并非必備條件功能性雜音與器質(zhì)性雜音功能性雜音生理性雜音無害性雜音相對性雜音 有臨床意義 與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音 器質(zhì)性雜音收縮期雜音與舒張期雜音 收縮期雜音的臨床意義1 二尖瓣區(qū)功能性 運(yùn)動(dòng) 發(fā)熱 貧血 妊娠 甲亢特點(diǎn) 柔和 吹風(fēng)樣 短促 2 6級 局限相對性 左室擴(kuò)大引起相對關(guān)閉不全高心病冠心病貧血性心臟病擴(kuò)心病器質(zhì)性 風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣脫垂特點(diǎn) 粗糙 吹風(fēng)樣 高調(diào)全收縮期 3 6級以上 向腋下傳導(dǎo) 收縮期雜音的臨床意義2 主動(dòng)脈瓣區(qū)器質(zhì)性 主動(dòng)脈瓣狹窄特點(diǎn) A2減弱 噴射性 響亮 粗糙常有震顫 向頸部傳導(dǎo)相對性 升主動(dòng)脈擴(kuò)張高血壓動(dòng)脈粥樣硬化特點(diǎn) A2增強(qiáng) 雜音柔和 收縮期雜音的臨床意義3 肺動(dòng)脈瓣區(qū)生理性 尤多見于兒童及青少年特點(diǎn) 柔和 吹風(fēng)樣 短促 2 6級以下相對性 肺血增多或肺動(dòng)脈高壓引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生肺動(dòng)脈瓣相對性狹窄見于 ASD 二尖瓣狹窄器質(zhì)性 肺動(dòng)脈瓣狹窄特點(diǎn) P2減弱 噴射性響亮 粗糙 常有震顫 收縮期雜音的臨床意義4 三尖瓣區(qū)相對性 右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對關(guān)閉不全柔和 吹風(fēng)樣 短促 3 6級以下吸氣增強(qiáng)右室擴(kuò)大時(shí)雜音可移向心尖器質(zhì)性 極少見可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博動(dòng)胸骨左緣3 4肋間室間隔缺損 VSD 肥厚型梗阻性心肌病 HOCM 舒張期雜音的臨床意義1 二尖瓣區(qū)器質(zhì)性 二尖瓣狹窄S1亢進(jìn) 心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音遞增型 震顫相對性 重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 AustinFlint雜音 舒張期雜音的臨床意義 主動(dòng)脈瓣區(qū)各種原因的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全先天性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全特發(fā)性主動(dòng)脈瓣脫垂梅毒性 Marfan綜合征坐位前傾 主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙?嘆氣樣 向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo) 舒張期雜音的臨床意義 肺動(dòng)脈瓣區(qū)相對性 肺動(dòng)脈擴(kuò)張P2亢進(jìn) 遞減性 吹風(fēng)樣 柔和GrahamSteell雜音見于二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓器質(zhì)性 極少三尖瓣區(qū)胸骨左緣 肋間隆隆樣三尖瓣狹