危重患者護(hù)理病例討論.doc

危重患者護(hù)理病例討論姓名：曹伯琦 地點(diǎn)：外科護(hù)理站主持人：林路路 記錄：王參加人員：徐桂蘭（護(hù)士長(zhǎng)）吳偉（住院醫(yī)師）施萍（護(hù)師）簡(jiǎn)要病史：患者因“雙側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊3月”于2016-04-21入院，3月前無(wú)明顯誘因下雙側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)兩包塊，約雞蛋大小，平臥休息后腫塊均可消失。后兩包塊又反復(fù)多次出現(xiàn)，且漸增大，經(jīng)平臥休息后腫塊消失。入院測(cè)T：36.6，P76次/分，R20次/分，BP：138/74mmHg。既往有“高血壓”、“糖尿病”病史，入院后牛有龍，男性，61歲，主因昏迷4小時(shí)入院?；颊哂?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)昏迷癥狀，呼之不應(yīng)，家人發(fā)現(xiàn)后呼叫120急診送我院急診科，行頭顱CT檢查：腦白質(zhì)缺血性改變。于17：30急診入住我科，T：36.8，P110次/分，R23次/分，BP：98/48mmHg。急性病容，呼吸短促，神志呈昏迷狀態(tài)，嘔吐大量胃內(nèi)容物，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，四肢末梢冰冷。入院后給予重癥護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、置口咽通氣管、間斷吸痰。急查心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、凝血系列等。診斷為：1.急性心肌梗死2.心源性休克3.吸入性肺炎4.循環(huán)衰竭5.呼吸衰竭6.腦梗死。立即開(kāi)通三路靜脈通路，給予多巴胺、生脈、疏血通、哌拉西林、納洛酮等藥物抗休克、抗感染、擴(kuò)冠、改善心肌供血等積極對(duì)癥治療。20:00患者神志清醒，T：36.8，P126次/分，R16次/分，BP：132/71mmHg。搶救成功。李（護(hù)師）：在搶救過(guò)程中，我及時(shí)為患者進(jìn)行了呼吸道的清理?；颊咴谧鯟T檢查時(shí)已有嘔吐并導(dǎo)致誤吸，抬入病房時(shí)雖有口咽通氣管但患者呼吸困難明顯，并出現(xiàn)血壓下降、心律失常等危重癥狀，我立即使用負(fù)壓吸痰管從口咽通氣管中為患者吸出大量的嘔吐物及分泌物，患者的通氣開(kāi)始改善，生命體征開(kāi)始好轉(zhuǎn)。而且清理分泌物貫穿在整個(gè)搶救過(guò)程中是非常必要的。我認(rèn)為在以后搶救窒息的患者時(shí)，呼吸道的清理應(yīng)放在第一位，分秒必爭(zhēng)。趙：在搶救病人時(shí)，靜脈通道的建立至關(guān)重要。我們?cè)趽尵冗@個(gè)病人時(shí)，患者出現(xiàn)了血壓下降，周?chē)h(huán)障礙導(dǎo)致多次靜脈穿刺失敗，這是應(yīng)該接受的教訓(xùn)。王：患者入科時(shí)右上肢已攜帶一條靜脈通路，所以我們?cè)陂_(kāi)放第二條通路時(shí)因顧及到左上肢需測(cè)血壓不能輸液，所以才在下肢選血管，而患者正處于周?chē)h(huán)衰竭狀態(tài)，導(dǎo)致穿刺困難。最后還是在右上肢肘正中才穿刺成功。應(yīng)接受的教訓(xùn)是：急救時(shí)，不論何種情況，首先第一時(shí)間最少開(kāi)放2路靜脈通路，有血壓下降等危急情況時(shí)，不必考慮平時(shí)先遠(yuǎn)端后近端的規(guī)則，首選大血管，保證穿刺一次成功，避免延誤搶救時(shí)機(jī)。崔（護(hù)士）：搶救時(shí)的各方面配合也很重要，應(yīng)分配合理，井然有序，忙而不亂。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充當(dāng)指揮的角色，合理安排人員。這次搶救過(guò)程中，就有這樣一個(gè)失誤：沒(méi)有及時(shí)通知心電圖室急查心電圖，患者發(fā)生急性心梗未能得到及時(shí)的診斷依據(jù)。趙：這次搶救在大家的努力下成功了，但我們存在的問(wèn)題大家也很清楚了。希望以后我們能以這次討論為契機(jī)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)各種搶救流程，我也會(huì)在今后的工作中給大家安排一定的時(shí)間來(lái)演練，讓我們的搶救工作流程更科學(xué)、更合理