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文檔簡介

概述 哮喘 氣道反應(yīng)性增高 引起氣道縮窄 導(dǎo)致發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難 喘息或咳嗽 春秋季兒童及青少年多發(fā) 病變部位在小氣道 直徑2 3mm 哮喘病因復(fù)雜 主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān) 發(fā)病機(jī)制常見與炎性介質(zhì)的釋放引起支氣管平滑肌收縮 痙攣致使氣道狹窄有關(guān) 臨床表現(xiàn) 癥狀 突發(fā)突止 反復(fù) 發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難 先有上呼吸道卡他癥狀 后面癢癥狀 呼吸困難 體征 雙肺叩診過清音 雙肺聞及廣泛哮鳴音 急性發(fā)作者可見急性肺氣腫體征 可引起急性左心衰并繼發(fā)急性肺水腫 咳嗽變異型哮喘 連續(xù)咳嗽并持續(xù)一個(gè)月以上 常于夜間和凌晨發(fā)作 一般治療無效而解痙劑和糖皮質(zhì)激素有效 輔助檢查 痰液檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多 X線發(fā)作期可見明顯肺氣腫體征 血?dú)夥治?發(fā)病初期PaCO2 35mmHg PaO2降低 肺功能 FEV1 0 和PEF降低 組胺或乙酰甲膽堿激發(fā)濃度PC20降低 表示氣道反應(yīng)性越高 診斷 反復(fù)發(fā)作喘息 氣急 胸悶或咳嗽發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音可經(jīng)治療或自行緩解排除其他相似癥狀疾病 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性 急性重度發(fā)作只可用糖皮質(zhì)激素治療 鑒別診斷 心源性哮喘 主要原因是急性左心衰引起的急性肺水腫 有心血管病史 常夜間突然發(fā)作 咳白色或粉紅色泡沫痰 兩肺廣泛濕啰音 心尖部舒張期奔馬律 可先霧化 2 腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿治療 慢性喘息型支氣管炎 常見于老年人 有明顯肺氣腫體征 胸片有慢支改變?nèi)绶渭y理增多紊亂 治療 治療目標(biāo) 盡快控制癥狀 減少發(fā)作次數(shù) 減少用藥劑量 活動(dòng)不受限制 藥物治療 支氣管擴(kuò)張藥 2 腎上腺素受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇 特布他林 茶堿類靜脈給藥0 5mg kg h 緩慢注射 輕中度治療 糖皮質(zhì)激素吸入治療 倍氯米松氣霧劑 嚴(yán)重者加服潑尼松30mg d 布地奈德 氫化可的松2mg kg 6h 或甲潑尼松40 80mg 6h靜滴用于重度哮喘發(fā)作 預(yù)防類藥 色甘酸鈉20mg吸入 3 4次 d 酮替芬1mg口服 2次 d 6 12周 哮喘嚴(yán)重發(fā)作的搶救 祛除誘因 持續(xù)吸氧25 40 的濃度 吸入 2 腎上腺素受體激動(dòng)劑 如沙丁胺醇2 5mg霧化20min 或氨茶堿靜脈給藥 糖皮質(zhì)激素 如

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