支氣管粘液栓塞.ppt

支氣管黏液栓塞的基礎(chǔ)知識(shí) 基礎(chǔ)群南邊與大家一起討論 定義 支氣管粘液嵌塞 各種原因?qū)е轮夤軆?nèi)分泌物增多 氣管內(nèi)分泌物排出功能不良 使分泌物在支氣管內(nèi)停留時(shí)間過(guò)久 其中水分被吸收而成為十分粘稠的分泌物 甚至干涸 即可形成一個(gè)粘液塞子 在支氣管內(nèi)發(fā)生阻塞 是屬于各種疾病的繼發(fā)病變或并發(fā)癥 病因 1 先天性的 支氣管閉鎖2 后天性的 阻塞性的與非阻塞性的A 阻塞性的 支氣管腫瘤 肺癌多見(jiàn)支氣管結(jié)石 異物B 非阻塞性的 各種原因?qū)е碌闹夤芘判构δ苷系K 感染性疾病 結(jié)核 真菌感染支氣管擴(kuò)張合并感染肺癌 1 先天性支氣管閉鎖 阻塞性的 支氣管腫瘤 肺癌多見(jiàn)支氣管結(jié)石 異物支氣管堵塞之后 遠(yuǎn)端分泌的粘液排不出來(lái) 殘存在支氣管內(nèi) 當(dāng)粘液壓迫支氣管壁 兩者達(dá)到平衡 導(dǎo)致其不再分泌時(shí)為止 非阻塞性支氣管粘液栓塞1 支氣管擴(kuò)張2 結(jié)核3 真菌4 肺不張5 肺癌 一般都是炎性或癌性侵犯 破壞支氣管壁的一些正常結(jié)構(gòu) 導(dǎo)致其排泄功能損害 支氣管腔內(nèi)粘液無(wú)法排出 慢慢硬化 另一種是外傷 手術(shù) 炎癥等各種原因造成肺組織實(shí)變 功能下降 導(dǎo)致大支氣管內(nèi)粘液排不出 還可以繼發(fā)感染 不張等 真菌 真菌 真菌 過(guò)敏性支氣管肺型 此型為機(jī)體對(duì)氟狀菌發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起 基本病理改變?yōu)橛捎谧儜B(tài)反應(yīng) 支氣管分泌粘液增多并合并霉菌菌絲 使粘稠度增加 分泌物不易咳出 形成支氣管粘液栓塞 患者有哮喘病史 實(shí)驗(yàn)室檢查見(jiàn)嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)增多 血清lgE蛋白增高 血清凝集試驗(yàn)陽(yáng)性 X線(xiàn) X線(xiàn)片可見(jiàn)肺內(nèi)有柱狀致密陰影 兩上肺多見(jiàn) 陰影沿肺段或次肺段支氣管的解剖位置分布 柱狀陰影可為一支 遠(yuǎn)端有分支時(shí)量 Y 形 或?yàn)槎嘧?呈 V 字型或手指套狀陰影 向肺門(mén)方向集中 陰影邊緣清楚 在體層照片顯示較明顯 病變遠(yuǎn)端可有肺不張 遠(yuǎn)端肺組織也可因側(cè)支通氣而不發(fā)生肺不張 CT檢查 支氣管粘液栓塞的CT影像為條狀致密影像 呈Y型 V型 手指套狀 或結(jié)節(jié)狀 支氣管內(nèi)粘液栓咳出形成支氣管擴(kuò)張的環(huán)形影像 診斷及鑒別診斷 本病需與中央型肺癌 先天性支氣管閉鎖 支氣管內(nèi)良性腫瘤引起的支氣管粘液栓塞鑒別 過(guò)敏性支氣管氟狀菌并可根據(jù)長(zhǎng)期支氣管哮喘病史 及痰栓氟狀菌陽(yáng)性而確診 支氣管擴(kuò)張 支氣管擴(kuò)張 對(duì)本病的診斷 除須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及觀察臨床癥狀外 主要是依靠影像學(xué)檢查 在胸部X線(xiàn)照片中 可顯示粘液塞子的陰影 陰影可呈條狀或類(lèi)圓形 此陰影一般與支氣管行徑方向一致 如無(wú)合并感染 陰影邊緣可清晰 如發(fā)生合并感染時(shí) 陰影邊緣可模糊 如多處支氣管同時(shí)發(fā)生嵌塞 陰影可能成一個(gè) V 字形