慢性淺表性胃炎的癥狀與治療.doc

慢性淺表性胃炎的癥狀與治療一、何謂慢性淺表性胃炎？慢性淺表性胃炎是指不同病因引起的僅及胃粘膜的表層上皮的慢性胃粘膜炎性病變，主要限于粘膜表層，即粘膜層的上13處。粘膜充血、水腫或滲出。主要見于胃竇部，亦可發(fā)生在胃體，有時見少量糜爛和出血。某些患者在胃竇部有較多糜爛灶，或伴有數(shù)目不等的隆起性糜爛，稱慢性糜爛性或疣狀胃炎。胃腺體正常。 二、慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)有哪些？慢性淺表性胃炎以上腹部疼痛為最常見癥狀，也有一些患者可無任何癥狀，其臨床表現(xiàn)如下： 1上腹痛：疼痛多不規(guī)律，與飲食無關(guān)，一般為彌漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等，極少數(shù)患者表現(xiàn)為絞痛并向背部放射，易誤診為心絞痛。 2噯氣：因胃酸缺乏，胃內(nèi)發(fā)酵產(chǎn)氣等因素使胃內(nèi)氣體積存，導(dǎo)致噯氣發(fā)生。 3腹脹：因食物滯留、排空延遲、消化不良、進食不易消化的食物，導(dǎo)致腹脹發(fā)生。 4食欲不振：慢性淺表性胃炎多有食欲減退或時好時壞。 5惡心與嘔吐：炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃動力學(xué)障礙、胃逆蠕動影響，出現(xiàn)惡心、嘔吐。 6便秘與腹瀉：大多數(shù)患者有便秘癥狀，腹瀉相對較少。 三、慢性淺表性胃炎有哪些臨床表現(xiàn)？ 慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性。不同的患者臨床表現(xiàn)各有差異，有的患者可無癥狀和特征，多數(shù)患者可有上腹部隱痛、食后飽脹、食欲不振及噯氣等，且癥狀時輕時重，可反復(fù)發(fā)作或長期存在。茲將本病可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)作一歸納。 (1)最常見癥狀是上腹疼痛，約占85%。慢性淺表性胃炎患者的上腹部疼痛多數(shù)無規(guī)律，與飲食無關(guān)(有的患者空腹舒適，飯后不舒)，一般為彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等。常因進冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而癥狀加重，少數(shù)與氣候變化有關(guān)。這種上腹疼痛用解痙劑及抗酸劑不易緩解。 (2)腹脹，占70%。常因胃內(nèi)潴留、排空延遲、消化不良所致。 (3)噯氣，約占50%的患者有此癥狀，患者胃內(nèi)氣體增多，經(jīng)食管排出，使上腹飽脹暫時緩解。 (4)反復(fù)出血也是慢性淺表性胃炎的常見表現(xiàn)。出血原因為慢性淺表性胃炎基礎(chǔ)上并發(fā)的一種胃粘膜急性炎癥改變。 (5)其他，食欲不振、反酸、惡心嘔吐、乏力、便秘或腹瀉等。 (6)慢性淺表性胃炎缺乏典型的陽性體征。體格檢查時可有上腹壓痛，少數(shù)患者可有消瘦及貧血。 四、慢性淺表性胃炎的病因有哪些？慢性淺表性胃炎的致病因素迄今尚未完全明了，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)幾乎任何能影響機體的因素都能引起慢性淺表性胃炎。其中比較明確的病因有： (1)細菌、病毒及毒素：多見于急性胃炎之后，胃粘膜病變經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，逐漸演變而成慢性淺表性胃炎。 (2)鼻腔、口腔、咽部慢性感染：鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齒槽溢膿、扁桃體炎、鼻竇炎等細菌或其毒素的長期吞食，可反復(fù)刺激胃粘膜而引起慢性淺表性胃炎。經(jīng)發(fā)現(xiàn)90%慢性扁桃體炎患者胃內(nèi)有慢性炎癥改變。 (3)吸煙：煙草中主要有害成分是尼古丁，長期大量吸煙可使幽門括約肌松弛，十二指腸液反流，以及胃部血管收縮，胃酸分泌量增加，從而破壞胃粘膜屏障導(dǎo)致慢性炎性病變。根據(jù) Eward發(fā)現(xiàn)，每天吸煙20支以上者40%可發(fā)生胃粘膜炎癥。 (4)藥物：某些藥物如水楊酸制劑、皮質(zhì)激素、洋地黃、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃粘膜損害。 (5)刺激性食物：長期食用烈酒、濃茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及過饑或過飽等無規(guī)律的飲食方式均可破壞胃粘膜保護屏障而發(fā)生胃炎。 (6)循環(huán)及代謝功能障礙：胃粘膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整性及其對各種損傷因素的防御能力，均與充足的粘膜血流量密切相關(guān)。充血性心力衰竭或門靜脈高壓時，使胃長期處于瘀血和缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致胃粘膜屏障功能減弱，胃酸分泌減少，細菌大量繁殖，容易造成胃粘膜炎性損害。慢性腎功能衰竭時，尿素從胃腸道排出增多，經(jīng)細菌或腸道水解酶作用產(chǎn)生碳酸銨和氨，對胃粘膜產(chǎn)生刺激性損害，導(dǎo)致胃粘膜充血水腫，甚至糜爛。 (7)膽汁或十二指腸液反流：經(jīng)纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)或證實膽汁返流是引起慢性胃炎的一個重要原因。由于幽門括約肌功能失調(diào)或胃手術(shù)后十二指腸液或膽汁可反流至胃內(nèi)，并破壞胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反向彌散至粘膜內(nèi)引起一系列病理反應(yīng)，導(dǎo)致慢性胃炎。 (8)幽門螺旋桿菌(HP)感染：1983年澳大利亞學(xué)者Marshall和Warren從慢性胃炎患者的胃竇粘液層及上皮細胞中首次分離出HP。此后眾多學(xué)者對慢性胃炎患者進行了大量實驗研究，在 60%90%慢性胃炎患者的胃粘膜中培養(yǎng)出HP，繼而發(fā)現(xiàn)HP的感染程度與胃粘膜的炎癥程度呈正相關(guān)關(guān)系。故1986年，世界胃腸病學(xué)會第八屆會議上提出了HP感染是慢性胃炎的重要原因之一。HP致病機理可能主要是通過破壞胃粘膜屏障，使H+反向彌散，最終引起胃粘膜的炎癥。 (9)心身因素：由于心理衛(wèi)生不健康，長期處于精神緊張、憂慮或抑悶狀態(tài)，可引起全身交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能失衡。尤其是交感神經(jīng)長時間處于興奮狀態(tài)，亦會導(dǎo)致胃粘膜血管舒縮功能紊亂，造成胃粘膜血流量減少，破壞胃粘膜屏障作用，久而久之形成胃粘膜慢性炎癥反應(yīng)。 五、淺表性胃炎禁服的藥物。慢性淺表性胃炎患者，因其胃黏膜已處于充血、水腫、點狀出血與糜爛狀態(tài)，因而對其服用的藥物有一定的限制。如誤服或使用下面幾種藥物，輕則加重胃黏膜的損傷，使上腹部不適、惡心、嘔吐癥狀加重；重則引起胃潰瘍和不易察覺的胃出血，使患者在不知不覺中出現(xiàn)貧血、體質(zhì)下降、抵抗力低下，容易并發(fā)其他疾病。 慢性淺表性胃炎患者禁服的藥物有： （1）水楊酸類：阿司匹林，水楊酸鈉。 （2）苯胺類：撲熱息痛，非那西丁。 （3）比唑酮類：保泰松，氨基比林。 （4）其他抗炎有機酸：消炎痛，布洛芬。 （5）抗生素類：四環(huán)素。 （6）糖皮質(zhì)激素：強的松，地塞米松，可的松。 慢性淺表性胃炎是一個常見病、多發(fā)病，男女老少均可罹患，而且病程長，易復(fù)發(fā)，對健康影響甚大。 六、治療慢性淺表性胃炎的藥物很多。以前采用解痛劑(如6542、普魯本辛等)，抗酸劑(如胃舒平、硫糖鋁)，中藥等，服藥時間長，效果不好。 由于慢性淺表性胃炎病因尚不十分清楚，因此主要為癥狀性治療?？筛鶕?jù)不同的病情采用：保護胃粘膜藥物：硫糖鋁、胃膜素、猴頭菌片、麥滋林等；減少胃酸分泌的藥物：如抗膽堿能藥物阿托品、普魯本辛、642等，H受體阻滯劑甲氰咪肌、雷尼替丁、法莫替丁等，還有前列素E!、洛賽克等；膠態(tài)鉗制劑：德諾等；促進胃腸蠕動藥物：胃復(fù)安、嗎叮啉等，還有新研制成的西沙比利。一般治療安排46周，一種藥物治療無效時，可選用或加用另一種藥，聯(lián)合用藥不宜在同類藥中選擇。還可以中藥治療，可根據(jù)患者的臨床癥狀及特點，結(jié)合病因、病理，進行辨證分型施治。 一般可采用雷尼替丁十慶大霉素口服治療慢性淺表性胃炎，效果好，副作用少，復(fù)發(fā)率低。具體的方法是： (1)雷尼替丁：每次2片，每天一次，睡前口服，連服2周3； (2)慶大霉素片：每次2片，每天3次，連服3周。若個別病人服用慶大霉素后上腹不適，可改為卡那霉素，每次05克，每日2次口服。 若患者上腹疼痛明顯，可加服6542或心痛定，疼痛緩解后停用；上腹飽脹明顯者，可先服3天乳酶生(每次15一30克，每天3次)，再服雷尼替丁十慶大霉素；伴有消化不良時，第1周配伍多酶片；遇癥狀嚴重，惡心、嘔吐，不能進食的病人，先靜脈滴注慶大霉素，肌注胃復(fù)安，待嘔吐停止能進食后再行口服慶大霉素十雷尼替丁治療。 醫(yī)院診斷我患淺表性胃炎，吃東西稍不注意就難受。我朋友說他得過胃病，沒吃藥，堅持喝蜂蜜水治好了病。我抱著試試看的心情，堅持了一個多朋，果真也好了。方法是每天早上起床后，用溫開水沖對一杯蜂蜜水(蜂蜜和水量可根據(jù)自己飲水的習(xí)慣掌握)空腹服下，活動一個多小時后再吃早飯。我現(xiàn)在仍堅持每天喝一杯，漸漸代替了飲茶的習(xí)慣。原先的經(jīng)常上炎，便秘也都好了。(摘自網(wǎng)上) 七、慢性淺表性胃炎患者怎樣調(diào)養(yǎng)？ 總原則：無刺激性，含低纖維質(zhì)，易于消化，具有足夠營養(yǎng)的飲食；少食多餐；進餐時要放松，保持心情愉快。 1、消除病因。徹底治療急性胃炎；戒煙戒酒；避免有刺激性的食品和藥物；治療口腔慢性感染，飲食規(guī)律等。 2、多吃軟食。食用易于消化的食品，盡量減少對胃粘膜的刺激，細嚼慢咽，讓牙齒把食物完全磨碎使食物能與胃液充分混合。免用生冷、酸辣和硬質(zhì)食品。少食多餐，粗糧細做。胃病患者可食5次飯，示范舉例如下： 早餐：大米粥50克，花卷50克，煮雞蛋1個，醬豆腐1塊。 加餐一：牛奶300克加糖10克，餅干15克。 午餐：大米軟飯100克，餾魚片100克，菠菜雞蛋湯。 加餐二：豆?jié){300克加白糖10克，蛋糕25克。 晚餐：大米粥50克，發(fā)糕50克，肉末炒土豆泥150克。 3、如有營養(yǎng)不良或貧血，應(yīng)多給蛋類、多食新鮮蔬菜和動物肝臟、腎臟等。 4、胃酸過多者，應(yīng)禁用濃縮肉湯及酸性食品，以免引起胃酸分泌更多，可用牛奶、菜泥、淀粉、面包等，味要清淡，少鹽。 5、胃酸過少者可給濃肉湯、肉汁以