我院妊娠期合并貧血的現(xiàn)狀分析.doc

我院妊娠期合并貧血的現(xiàn)狀分析作者：楊小燕,王志慧單位：廣州市海珠區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科【摘要】目的：討論孕婦妊娠中晚期貧血及產(chǎn)后貧血的預防。方法：選擇2007年9月2008年10月在本院孕24周前起正規(guī)產(chǎn)檢并妊娠足月分娩的孕婦1860例，分析妊娠中晚期貧血及產(chǎn)后貧血的發(fā)生率。結(jié)果：妊娠貧血發(fā)生率為46%，以缺鐵性貧血及地中海貧血為主。結(jié)論：妊娠期適當營養(yǎng)指導及補充鐵劑能有效預防及治療貧血。 【關(guān)鍵詞】 妊娠 貧血 營養(yǎng)指導 妊娠合并血液系統(tǒng)疾病屬高危范疇。其中貧血是妊娠期最常見的合并癥。由于孕婦血容量比非孕期增加30%，其中血漿增加約45%，紅細胞增加約30%，出現(xiàn)血液稀釋現(xiàn)象。孕婦若不合理調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，易引發(fā)貧血或使已發(fā)生的貧血加重。現(xiàn)取我院2007年9月2008年10月在本院孕24周前起正規(guī)產(chǎn)檢并妊娠足月分娩的孕婦1860例于妊娠中期、晚期及產(chǎn)后合并貧血的情況進行分析。 資料與方法 研究對象：2007年9月2008年10月在本院孕24周前起正規(guī)產(chǎn)檢并妊娠足月分娩的孕婦1860例。年齡2045歲，平均28.5歲。產(chǎn)檢孕婦中妊娠合并貧血以缺鐵性貧血及地中海貧血多見。 初檢時常規(guī)檢查血常規(guī)、血紅蛋白電泳；按本院妊娠期營養(yǎng)管理指導孕婦飲食：進食富含鐵的食物，如動物肝臟、血及肉類、魚類、黑木耳、紫菜、芝麻、豆制品、藕粉等1，并服用瑪特納、福斯福等含鐵增補劑2。 沿用妊娠期貧血的標準是血紅蛋白100g/L、紅細胞計數(shù)3.5×1012/L，或血細胞比容0.30。其中輕度為紅細胞(3.03.5)×1012/L，血紅蛋白81100g/L；中度為紅細胞(2.03.0)×1012/L，血紅蛋白6180g/L；重度為紅細胞(1.02.0)×1012/L，血紅蛋白3160g/L。 孕婦合并缺鐵性貧血的診斷標準除上述的血象特點還包括紅細胞平均體積(MCV)80fl,紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)32%，而白細胞計數(shù)及血小板計數(shù)均在正常范圍，血清鐵6.5μmol/L3。妊娠合并地中海貧血的確診方法為進行α及β地中海貧血基因診斷。 結(jié) 果初檢時貧血、復檢時貧血、產(chǎn)后貧血情況，見表1、2、3。表1 初檢時貧血(略)表2 復檢時貧血(略)表3 產(chǎn)后貧血(略)討 論 妊娠期貧血屬于高危妊娠范疇，是妊娠期最常見的合并癥。由于妊娠期血容量增加，且血漿的增加明顯多于血細胞，致使血液被稀釋，因此，其貧血的診斷標準與正常人貧血的診斷標準有所差異。若紅細胞低于3.5×109/L、血紅蛋白低于100g/L、血細胞比容低于0.30時，可診斷為貧血。妊娠期貧血以缺鐵性貧血最常見約50%，此外，還有巨幼紅細胞貧血，而再生障礙性貧血較少見。 輕度貧血者可無任何臨床表現(xiàn)，貧血嚴重時則有乏力、頭暈、心悸、氣短、食欲不振、腹脹腹瀉、皮膚和黏膜蒼白、皮膚和毛發(fā)干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等臨床表現(xiàn)。若為巨幼紅細胞貧血，可有低熱、水腫、脾腫大、表情淡漠等表現(xiàn)，并且可出現(xiàn)肢端麻木、針刺感、冰冷感等異常感覺。嚴重貧血可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)或死胎。 吃含鐵質(zhì)豐富的食物，如肝臟、牛肉、蛋類及干果等，可防妊娠期貧血。多吃柑橙類水果及新鮮蔬菜，這些食物中的維生素C能使鐵質(zhì)更容易為人體吸收。一定要吃大量的綠色食物，因為它們是最好的葉酸來源。在妊娠期應作體檢，看是否有貧血。 血液中最主要的成分是血紅蛋白，血紅蛋白是一種蛋白質(zhì)，能將氧輸送到身體的組織中去。如果身體內(nèi)的血紅素低于標準量，就是患有貧血。最常見原因是身體內(nèi)的含鐵量缺乏。另一個原因可能是葉酸含量不足所致。輕度貧血可能會忽視，但如果病情嚴重，可能有下列癥狀中的一種或數(shù)種：蒼白，無力、疲乏，氣促，頭暈，眼花，耳鳴，浮腫，心悸(明顯感覺到心跳)。 本資料孕婦妊娠貧血發(fā)生率為46%，以缺鐵性貧血及地中海貧血為主，與近年來各方面重視在孕期指導孕婦合理膳食及補充鐵劑有關(guān)。缺鐵性貧血孕晚期較初檢時明顯升高。胎兒在妊娠前半期發(fā)育慢，需鐵量少，孕婦食物中的鐵已足夠需要，妊娠后半期的胎兒迅速發(fā)育加之紅細胞、血紅蛋白生成增加，若飲食中鐵補充不足，勢必動用貯存鐵，因此在妊娠后半期必須補充鐵劑，否則可引起孕婦貧血，或使已存在的貧血加重4。 預防應從孕45個月開始常規(guī)補充鐵劑。缺鐵性貧血的治療：適當服用鐵劑藥物1個月即可見到明顯效果，使產(chǎn)后貧血反而無明顯升高，因此孕32周時復查血常規(guī)有利于及時發(fā)現(xiàn)和治療貧血。地中海貧血孕婦營養(yǎng)均衡，合成血紅蛋白的物質(zhì)充足，適當服用維生素可使紅細胞膜穩(wěn)定性改善，晚期地中海貧血反而較初檢時下降。產(chǎn)后出血性貧血占產(chǎn)后中重度貧血23.7%，降低產(chǎn)后出血是保障孕產(chǎn)婦健康的重要環(huán)節(jié)?！緟⒖嘉墨I】1 周麗,王亮,侯金花.妊娠期微量元素及維生素的需求及合理應用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,4(23):245-247.2 李小毛.妊娠期貧血的預防措施.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,3(19):137-138.3 樂杰,主編,婦產(chǎn)科學,第7版.北京:人