急性心肌梗死急救流程.ppt

急性心肌梗死搶救流程孝昌縣第一人民醫(yī)院急診科 一 定義 冠狀動(dòng)脈急性 持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死 二 診斷 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn) 特征性心電圖演變以及血清生物標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化 可作出正確診斷 二 鑒別診斷 1 急性肺栓塞2 主動(dòng)脈夾層 三 搶救流程 第一步 緊急評(píng)估1 有無氣道阻塞2 有無呼吸 呼吸的頻率和程度3 有無脈搏 循環(huán)是否充分4 神志是否清楚 三 搶救流程 清除氣道異物 保持氣道通暢 大管徑管吸痰氣管切開或者插管心肺復(fù)蘇 CPR 三 搶救流程 第二步 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 停止活動(dòng) 絕對(duì)臥床休息 大流量吸氧 保持血氧飽和度95 以上 阿司匹林300mg嚼服 硝酸甘油0 5mg 舌下含化 無效5 20 g min泵入 胸痛不能緩解 嗎啡3 5mg靜脈注射 必要時(shí)重復(fù) 建立大靜脈通道 監(jiān)護(hù)心電 血壓 脈搏和呼吸 三 搶救流程 迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖懷疑右室心梗 加做右胸導(dǎo)聯(lián) V3R 6R 懷疑后壁心梗 加做后壁導(dǎo)聯(lián) V7 9 簡(jiǎn)捷而有目的詢問病史和體格檢查 檢查心肌酶學(xué) 電解質(zhì)和凝血功能 必要時(shí)床邊X線檢查 三 搶救流程 第三步 評(píng)估心電圖 分三種情況 1 STEMI ST段抬高性心肌梗死 2 NSTEMI 非ST段抬高性心肌梗死 和高危UA 不穩(wěn)定型心絞痛 3 中低危UA 三 搶救流程 1 STEMI搶救流程 抗凝 他汀類 硝酸酯類 受體阻滯劑 ACEI或ARB 不能延遲的心肌再灌注治療 下列情況首選溶栓 發(fā)病3h內(nèi) 且不能及時(shí)行介入治療 不具備24h急診PCI治療條件 無法迅速轉(zhuǎn)運(yùn) 就診 球囊擴(kuò)張與就診 溶栓時(shí)間相差超過60分鐘 溶栓禁忌癥歌訣 出血缺血腦腫瘤 主夾高壓有外傷 近期手術(shù)穿刺術(shù) 穿刺大血管 溶栓適應(yīng)癥 除了禁忌癥都可以考慮溶栓 兩個(gè)或兩個(gè)以上ST段抬高或病史提示急性心梗伴L(zhǎng)BBB 左束支傳導(dǎo)阻滯 起病時(shí)間75歲 權(quán)衡利弊仍可考慮 STEMI發(fā)病時(shí)間已達(dá)12 24h 但如有進(jìn)行性缺血性胸痛 廣泛ST段抬高者可考慮 下列情況不考慮溶栓1 STEMI患者癥狀發(fā)生大于24h 且已緩解2 STEMI患者12導(dǎo)心電圖ST段壓低 且不考慮后壁心梗 溶栓成功的依據(jù)1 CK MB酶峰值提前出現(xiàn) 14h內(nèi) 是判斷溶栓是否成功的指標(biāo)2 ST段于2h內(nèi)回降 50 3 2h內(nèi)胸痛基本消失4 2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常 頻發(fā)的室早 溶栓藥物 瑞替普酶 10MU 支 只能靜脈使用 10MU 10MU分兩次靜脈注射 每次緩慢推注2min以上 兩次間隔為30min 注射時(shí)應(yīng)使用單獨(dú)的靜脈通路 不能與其它藥物混合后給藥 也不能與其它藥物使用共同的靜脈通路 溶栓藥物 尿激酶 10萬U 支 靜脈滴注 150萬單位溶于生理鹽水或5 葡萄糖100ml靜脈滴注 全量于45 90分鐘內(nèi)均勻輸入 三 搶救流程 2 NSTEMI和高危UA搶救流程 抗凝 他汀類 硝酸酯類 受體阻滯劑 ACEI或ARB b a拮抗劑 2 NSTEMI和高危UA搶救流程 收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層 高危 頑固性缺血性胸痛 反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高 室性心動(dòng)過速 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 左心衰竭征象 如氣促 咯血 肺啰音 三 搶救流程 3 中低危UA搶救流程 抗凝 他汀類 硝酸酯類 受體阻滯劑 ACEI或ARB b a拮抗劑 6h后復(fù)查心肌酶 3 中低危UA