沖擊波治療.ppt

體外沖擊波療法 番禺中心醫(yī)院康復醫(yī)學科張紫龍 沖擊波是一項物理學和醫(yī)學相結(jié)的新技術(shù) 主要用來治療骨骼肌肉系統(tǒng)的頑固性疼痛以及骨折延遲愈合 是定位于保守治療無效與手術(shù)療法之間的一種全新治療方式 目前全世界有幾十萬人次接受ESWT治療 未有顯著或嚴重并發(fā)癥及后遺癥產(chǎn)生 沖擊波是一種機械波 具有聲學 光學和力學的某些特征 能夠在極短的時間內(nèi)壓力增高且高速傳導 然后突然釋放產(chǎn)生極大能量 作用于人體組織再生 毛細血管和上皮細胞新生 以達到組織創(chuàng)傷修復的目的 按波源分類1 液電式?jīng)_擊波 在半橢圓形金屬反射體內(nèi)安置一個放電電極 電極尖端通過瞬間高壓放電產(chǎn)生沖擊波 毫微秒的強脈沖波因放電而產(chǎn)生液電效應(yīng) 沖擊波經(jīng)半橢圓球反射體聚焦后 通過水的傳播進入人體 2 電磁式?jīng)_擊波 通過高壓電容器對一個線圈放電 放電的脈沖電流形成一個脈沖磁場 引起發(fā)生器內(nèi)的金屬片高速振動形成沖擊波 3 壓電式?jīng)_擊波 由大量陶瓷晶體組成的球體 當高頻高壓電通過壓電晶體時 壓電晶體產(chǎn)生伸縮形變 將電效應(yīng)轉(zhuǎn)化為機械效應(yīng) 產(chǎn)生沖擊波 4 氣壓彈道式?jīng)_擊波 將氣動產(chǎn)生的脈沖脈沖波轉(zhuǎn)換為精確的彈道式?jīng)_擊波 通過治療沖擊頭的定位和移動 治療肌肉組織疼痛 作用原理 1 材料破壞機制 機械效應(yīng) 沖擊波的擠壓作用與拉伸作用2 成骨效應(yīng)空化效應(yīng)不僅造成部分細胞壞死 也誘導成骨細胞移行和新的骨組織形成 3 鎮(zhèn)痛效應(yīng)改變患處的化學環(huán)境 使組織產(chǎn)生并釋放出抑制疼痛的化學物質(zhì) 破壞疼痛受體的細胞膜 促進血管擴張 增加血液循環(huán)和促進組織再生 刺激內(nèi)啡肽的產(chǎn)生 降低患處對疼痛的敏感 增強刺激神經(jīng)纖維 抑制疼痛信號的產(chǎn)生及傳遞 即 閘門學說 效應(yīng) 4 代謝激活效應(yīng)改變細胞膜的通透性 使細胞內(nèi)外離子交換過程活躍 體外沖擊波療法 沖擊波治療阻斷疼痛的惡性循環(huán) 組織康復機理 改善治療區(qū)域的新陳代謝可分解患處的鈣沉積 有利于機體吸收 使鈣沉積消失減輕患處的炎癥反應(yīng) 消除水腫提高機體組織的機械負荷 沖擊波的治療作用 高強度聚焦沖擊波刺激活化成骨細胞和間充細胞 改善血細胞吸氧功能 加速微循環(huán)機械波的刺激與滲透 松解組織粘連 改善局部血液循環(huán) 沖擊波的生物學作用及生理效應(yīng) 明顯抑制疼痛 適應(yīng)癥 骨組織疾病1 骨折延遲愈合2 骨不連軟組織慢性損傷性疾病1 鈣化性肌腱炎2 肱骨外上髁炎 網(wǎng)球肘 3 跟痛癥 a 跖筋膜炎b 止點性跟腱炎c 根骨骨刺 肩峰下滑囊炎肱骨二頭肌長頭腱炎肱骨內(nèi)上髁炎 高爾夫球肘 彈響髖脛骨結(jié)節(jié)骨骺骨軟骨炎成人股骨頭缺血性壞死 禁忌癥 整體因素嚴重心臟病 心律失常及高血壓患者年老體弱 全身情況很差患者有嚴重內(nèi)科疾病如心 肺 肝 腎等重要臟器功能障礙等 安裝有心臟起搏器患者 影響起搏器工作使用抗免疫藥劑者出血性疾病凝血功能障礙者 增加出血風險各類腫瘤患者 增殖活躍和腫瘤擴散風險血栓形成患者 引起血栓脫落風險骨質(zhì)未成熟者 骨骺生長有潛在危險孕婦 局部因素局部感染及皮膚破潰患者肌腱及筋膜急性損傷關(guān)節(jié)液滲漏患者沖擊波焦點位于腦及脊髓組織者沖擊波焦點位于大血管及重要神經(jīng)干走行者沖擊波焦點位于肺組織者沖擊波焦點位于腸氣者萎縮及感染性骨不連大段缺損性骨不連 副作用 微小淤血表皮破損暫時腫脹 第二焦點的確定 關(guān)鍵是首先要正確確定病灶離人體表皮的距離 以確定第二焦點進入的高度來調(diào)整水囊的高度 本科骨科沖擊波治療機治療焦點到?jīng)_擊波輸出口的平面距離為110mm 例如肩周炎 找到壓痛點 估計病灶離表皮的20mm深度 H 時 就要使水囊漲到90mm h 高度 水囊頂離杯口平面的距離 用公式表示就是 H h 110 mm 定位篇 1 痛點定位 一 痛點定位 以體表解剖標志作為定依據(jù) 并以觸痛點為沖擊中心 同時根據(jù)血管 神經(jīng)的解剖走行 避開重要的血管 神經(jīng) 定位篇 2 X線定位 二 X線定位 用于骨組織及鈣化組織的定位 骨本身密度很高 與周圍軟組織有良好的自然對比度 所以X線檢查是臨床骨科最重要的檢查方法之一 定位篇 3 肱二頭肌長頭腱炎聲像圖表現(xiàn)及定位點 B超定位 B超定位 骨與關(guān)節(jié)疾病的診斷最基本的檢查手段是X線平片 但X線檢查對骨骼病變的顯示較好 對軟組織病變的顯示則較差 B超能清晰地顯示骨骼周圍軟組織病變 如肌肉 肌腱 關(guān)節(jié)囊 韌帶 滑囊等 對骨骼的顯示較差 注意事項 治療前向患者及家屬講解沖擊波治療骨骼系統(tǒng)疾病的原理 消除恐懼感 指導并協(xié)助患者采取正確的體位 向患者說明定位的重要性 不要隨意移動體位 治療中盡可能保持沖擊波的中心點在患處最痛點 治療頭與部位垂直 能量由輕到重 患者適應(yīng)后再逐漸增大至其最大耐受程度 經(jīng)常詢問患者的感受 適當調(diào)整治療頭的方向 以保證治療時中心點在最痛點 對有牽扯痛患者 可先在局部最痛點沖擊 然后順肌肉 筋絡(luò)走行方向進行散點治療 若治療過程中患者出現(xiàn)疼痛性眩暈 應(yīng)立即停止治療 扶患者平臥休息 給予溫開水 治療后檢查局部治療區(qū)域皮膚有無腫脹 皮下出血情況 若出現(xiàn)向患者說明不用特殊處理 一般一周內(nèi)可消退 兩天內(nèi)不宜熱療 肱二頭肌長頭肌腱鞘炎 肱二頭肌腱在其腱鞘內(nèi)與腱鞘長期磨損 退變出現(xiàn)炎癥性反應(yīng)及粘連而產(chǎn)生的肩痛和肩關(guān)節(jié)活動障礙的臨床癥狀 有外傷史和勞損史 中老年人多見 可因輕微外傷或肩部過勞或受風寒而發(fā)病 早期局部酸脹 不適感 以后逐漸加重 多呈持續(xù)性肩前疼痛 肱骨結(jié)節(jié)間溝處明顯壓痛 肱二頭肌收縮時 常能觸及輕微的摩擦感 Yergarson征陽性 患者屈肘至90 然后抗阻力地使前臂旋后 如在肱骨結(jié)節(jié)間溝部引起疼痛為陽性 肩后伸試驗陽性 主動或被動地使患側(cè)肩關(guān)節(jié)后伸 結(jié)節(jié)間溝疼痛者為陽性 采用體表解剖標志結(jié)合痛點定位法 通過屈肘及外旋上臂 使肱骨結(jié)節(jié)間溝及其內(nèi)的肱二頭肌長頭肌腱朝向前方 并在此范圍內(nèi)尋找觸痛點 一局部壓痛點位沖擊中心 根據(jù)不同患者皮膚至肱骨結(jié)節(jié)間溝距離 調(diào)整水囊充水量 使反射體第二焦點位于肱二頭肌長頭肌腱滑膜炎處 工作電壓8 14kV治療次數(shù)為1 2次 每次沖擊600 1000次 每次沖擊次數(shù)可根據(jù)病情增減 每次治療間隔3天 ESWT治療區(qū)模式圖 肩峰下滑囊炎 亦稱三角肌下滑囊炎 患者有從事肩部負重勞動史 主要癥狀為肩部疼痛和運動受限 疼痛于肩部活動時加重 尤其是在外展外旋位時 肩關(guān)節(jié)側(cè)前方 肩峰下及三角肌下有壓痛 可觸及腫脹的滑囊 患者采用坐姿 肩部側(cè)方或側(cè)前方對準反射體水囊 反射體缸體平面應(yīng)調(diào)整至與肩部治療部位平行 高度與肩同高 采用體表解剖標志結(jié)合痛點定位法 在肩峰下滑囊的體表定位區(qū)內(nèi)尋找觸痛點 并以觸痛點為沖擊波治療點 將第二焦點調(diào)至該點 工作電壓 6 14kV治療次數(shù) 1 3次每次沖擊600 900次 間隔3d 骨不連及骨折延遲愈合 定義 骨折的正常愈合過程終止稱為骨不連 臨床上常以骨折發(fā)生后4個月未愈合為診斷骨折延遲愈合的標準 以骨折發(fā)生后8個月未愈合為診斷骨不連的標準 正常的骨折愈合過程 1 血腫形成期2 血腫機化期3 原始骨痂形成期4 骨痂重塑期每個階段不能順利進行都可能導致骨不連 治療機制利用液電能量轉(zhuǎn)換及傳遞原理 造成骨不連兩端不同密度硬化骨與正常骨組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭拉力 并使硬化骨過多吸收能量并分解 造成骨不連斷端粉碎性微骨折 骨折片在0 1 0 3mm 骨折片小且量大 繼而出現(xiàn)新的血腫 而周圍軟組織及骨膜完整 同時 所引起的無菌性炎癥 可釋放各種炎癥介質(zhì)和骨生長因子 募集骨祖細胞 激活靜止狀態(tài)的成骨細胞和來自髓腔及鄰近組織的原始成纖維細胞 改善了局部血運 即激活骨不連愈合的生物學狀態(tài) 給骨不連創(chuàng)造了更好的生物學環(huán)境 其形成的微骨折片具有良好的誘導成骨作用 啟動骨愈合 一 適應(yīng)證一般骨不連及骨折延遲愈合 局部疼痛癥狀重 病程長 經(jīng)過其他保守治療無明顯效果這 局部軟組織及骨組織無明顯感染及全身禁忌證者 均可沖擊波治療 二 禁忌證骨折部位位于鎖骨和肋骨者 有凝血功能障礙或正服用抗凝藥物者 有增加出血的風險 局部有腫瘤的患者 有增加腫瘤增殖活躍和擴散的風險 骨質(zhì)未成熟者 局部有血栓形成者 嚴重萎縮性骨不連 感染性骨不連 大段缺損性骨不連 骨缺損 2cm者 治療 通常根據(jù)骨的大小確定所需能級與沖擊波次數(shù) 股骨 脛骨 肱骨 尺骨和橈骨的治療能級與沖擊次數(shù)應(yīng)高于手部 足部小骨 平均每1cm的裂隙長度需要500 800次的高能沖擊波才能達到治療效果 一般有兩種治療方法 第一種為單次足量法 只做一次治療 能流密度為0 5 0 6mJ mm 39 47kV 以骨不連區(qū)及其相鄰骨質(zhì)為沖擊點 一般選4 6個點 每個點沖擊1000 1600次 脛骨及股骨需沖擊8000 10000次肱骨 尺骨及橈骨需要沖擊4000 6000次 舟骨 跖骨等小骨需沖擊2000 3000次 第二種為適量多次法 分3次治療 能流密度為0 3 0 5mJ mm 23 39kV 以骨不連區(qū)及其相鄰骨質(zhì)為沖擊點 一般選4 6個點 每個點沖擊1000次 共沖4000 6000次 每期治療間隔3d 脛骨及股骨共沖擊16000 20000次肱骨 尺骨及橈骨共沖擊8000 14000次 舟骨 跖骨等小骨需沖擊4000 6000次 股骨頭缺血性壞死 可能機制 沖擊波療法轉(zhuǎn)導骨組織損傷再修復介質(zhì)不同 不同組織間密度成分的不同 在界面處產(chǎn)生不同程度的機械應(yīng)力效應(yīng) 在不同密度組織之間產(chǎn)生能量梯度差及扭轉(zhuǎn)力 尤其是在骨組織內(nèi)部產(chǎn)生一系列微小損傷 從而誘導成骨 沖擊波療法可改善骨及其周圍組織的血液循環(huán)1 加速組織微循環(huán) 空化效應(yīng) 打通關(guān)閉的微血管 增加細胞吸氧功能2 促進毛細血管再生 治療 有兩種治療方法 第一種為一次足量法 能量密度0 24