腦脊液漿膜腔積液PPT課件.pptVIP

腦脊液及漿膜腔積液常規(guī)檢查 腦脊液 漿膜腔積液 概述腦脊液 cerebrospinalfluid CSF 是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中的無色透明液體 主要在腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生 流經(jīng)第三 第四腦室 進入腦和脊髓表面的蛛網(wǎng)膜下腔及腦池 通過蛛網(wǎng)膜絨毛吸收回靜脈 腦脊液的主要功能是保護腦和脊髓免受震蕩損傷 調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓 提供營養(yǎng)物質(zhì) 運走代謝產(chǎn)物 維持神經(jīng)系統(tǒng)的弱堿環(huán)境 pH7 31 7 34 腦脊液檢驗及臨床應(yīng)用 腦脊液檢驗及臨床應(yīng)用 一 標本采集 二 腦脊液常規(guī) 三 腦脊液生化 1 顏色 2 透明度 3 凝固性 4 蛋白定性試驗 Pandytest 5 腦脊液顯微鏡檢查 1 蛋白質(zhì)檢查M TP 2 葡萄糖測定GLU 3 氯化物測定CL 4 腺苷脫氨酶ADA 標本采集 標本收集于3支試管中 每管1 2ml 第一管作細菌培養(yǎng) 第二管作化學(xué)和免疫檢查 第三管做理學(xué)和顯微鏡檢查 采集的腦脊液標本應(yīng)立即送檢 放置過久可因細胞變形 凝固物產(chǎn)生 葡萄糖分解等而影響檢查結(jié)果 腦脊液常規(guī)檢驗 一 顏色正常為無色透明液體紅色見于穿刺傷或出血性病變黃色陳舊性出血 椎管梗阻 腦膜炎及黃疸等白色或灰白色多因標本中白細胞增加所致 常見于化膿性腦膜炎 綠色常見于綠膿桿菌 肺炎雙球菌 甲型鏈球菌所致的腦膜炎 褐色或黑色見于腦膜黑色素瘤 腦脊液常見的顏色變化及臨床意義 二 透明度正常腦脊液清晰透明 病理情況下由于細胞 微生物及蛋白含量的增多可使腦脊液呈現(xiàn)混濁 報告方式可用 清晰透明 微濁 混濁 描述 病毒性腦炎 神經(jīng)梅毒 腦脊液外觀可呈透明結(jié)核性腦膜炎 腦脊液外觀呈微混 毛玻璃樣 化膿性腦膜炎 腦脊液外觀呈混濁 腦脊液常規(guī)檢驗 三 凝固性正常腦脊液在試管中靜置12 24h無薄膜 凝塊和沉淀物生成 在炎癥時 由于蛋白主要是纖維蛋白 含量增高可形成凝塊 報告方式可用 有薄膜 有凝塊 膠胨狀 化膿性腦膜炎 腦脊液標本靜置1 2h即可出現(xiàn)凝塊 結(jié)核性腦膜炎 腦脊液標本靜置12 24h表面可出現(xiàn)薄膜 蛛網(wǎng)膜下腔梗阻 梗阻遠端蛋白含量高達15g L 所采標本可為膠胨狀 腦脊液常規(guī)檢驗 四 蛋白質(zhì)定性試驗潘氏 Pandy 試驗 原理 腦脊液中蛋白質(zhì) 球蛋白 與 石炭酸 苯酚結(jié)合 可形成不溶性蛋白鹽而下沉 產(chǎn)生白色渾濁或沉淀 結(jié)果判斷 結(jié)果判斷 取試劑2 3ml 置于小試管內(nèi) 用毛細滴管滴入腦脊液1 2滴 黑色背景下 立即觀察結(jié)果 陰性 清晰透明 不顯霧狀 極弱陽性 士 微呈白霧狀 在黑色背景下 才能看到 弱陽性 灰白色云霧狀 陽性 2 白色渾濁 強陽性 3 白色濃絮狀沉淀 最強陽性 4 白色凝塊 腦脊液常規(guī)檢驗 四 蛋白質(zhì)定性試驗 腦脊液常規(guī)檢驗 腦脊液蛋白質(zhì)增高常見的原因 五 腦脊液顯微鏡檢查 紅細胞計數(shù)白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù) 將白細胞分為單個核細胞 淋巴細胞 單核細胞 和粒細胞 腦脊液常規(guī)檢驗 五 腦脊液顯微鏡檢查 參考范圍 正常人腦脊液中無紅細胞 僅有少量白細胞 成人 0 10 106 L兒童 0 15 106 L新生兒 0 30 106 L多為淋巴細胞及大單核細胞 兩者之比約為7 3 偶見內(nèi)皮細胞 腦脊液常規(guī)檢驗 腦脊液常規(guī)檢驗 五 腦脊液顯微鏡檢查 腦脊液顯微鏡檢查的臨床意義 原理 終點法 參考值 0 15 0 45g L 一 蛋白質(zhì)定量檢查 腦脊液生化檢驗 PR MO 蛋白質(zhì)復(fù)合物 焦倍酚紅 PR 鉬酸鹽 MO 蛋白質(zhì) 臨床意義 腦脊液蛋白含量增加見于 血腦屏障通透性增加 常見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 如腦炎 腦膜炎 蛛網(wǎng)膜炎 腦膿腫等 腦脊液循環(huán)障礙 椎管梗阻或腦內(nèi)占位性病變 造成血漿從靜脈中滲出 腦脊液蛋白升高 免疫球蛋白合成增加 神經(jīng)梅毒 硬化性全腦炎等 免疫球蛋白合成增加伴通透性增高 如急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病 血性腦脊液 各種原因引起的腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血 使腦脊液蛋白增加 一 蛋白質(zhì)定量檢查 腦脊液生化檢驗 原理 葡萄糖氧化酶 過氧化物酶法 POD 顏色變化 藍色經(jīng)綠色至棕色 H2O2 色素原 腦脊液生化檢驗 參考值 2 5 4 5mmol L 二 葡萄糖測定 二 葡萄糖測定 臨床意義 減低見于 急性化膿性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 真菌性腦膜炎 其糖含量越低預(yù)后越差 且下降程度 化腦 結(jié)腦 真菌腦 腦腫瘤 特別是惡性腫瘤 其糖含量可降至零 腦寄生蟲病 低血糖 升高見于 腦出血 下丘腦損傷 糖尿病 早產(chǎn)兒和新生兒 因血腦屏障通透性較高葡萄糖含量也較高 無臨床意義 病毒腦炎葡萄糖含量正?；蛟龈?腦脊液生化檢驗 腦脊液中氯化物含量高于血中氯化物 是血氯化物的1 2 1 3倍 腦脊液中蛋白質(zhì)和氯化物是維持腦脊液滲透壓的主要物質(zhì) 腦脊液中蛋白質(zhì)含量較少 相應(yīng)的氯化物含量較多 維持滲透壓的平衡 當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病變時 腦脊液氯化物濃度也發(fā)生變化 故通過檢測腦脊液氯化物的含量有助于中樞神經(jīng)疾病的診斷 參考值 正常成人120 132mmol L 三 氯化物測定 腦脊液生化檢驗 臨床意義 腦脊液氯化物的濃度受血液氯化物濃度 酸堿度 病理變化影響 腦脊液氯化物的測定有較大的臨床意義 由于腦脊中葡萄糖含量較少 為維持腦脊液的滲透壓的平衡 氯化物含量較血液中高20 左右 結(jié)腦時明顯減少 達102mmol L以下 化腦時輕度減少 為102 116mmol L病腦 腦腫瘤時可正常 尿毒癥 腎炎 漿膜性腦膜炎時可輕度增高 三 氯化物測定 腦脊液生化檢驗 減低見于 細菌或真菌性感染 多與蛋白含量增加同時出現(xiàn) 另外由于無氧酵解產(chǎn)生的乳酸使腦脊液pH降低導(dǎo)致氯化物含量減低 且下降程度 結(jié)腦 化腦 病腦 低氯血癥 升高見于 尿毒癥 呼吸性堿中毒 三 氯化物測定 腦脊液生化檢驗 化腦 結(jié)腦 病腦的結(jié)果對比 腦脊液生化檢驗 原理 過氧化物酶法 POD 醌式染料 H2O2 色素原 腦脊液生化檢驗 參考值 0 8U L 四 腺苷脫氫酶 ADA 尿酸 H2O2 次黃嘌呤 2H2O 2O2 臨床意義 結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液ADA明顯增高 漿膜腔積液檢驗及臨床應(yīng)用 概述人體的胸腔 腹腔 心包腔和關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔 serouscavity 漿膜腔內(nèi)僅含有少量液體起潤滑作用 病理情況下 漿膜腔內(nèi)液體量增加形成漿膜腔積液 serousmembranefluid 分別稱為胸腔積液 腹腔積液 心包腔積液和關(guān)節(jié)腔積液 根據(jù)其產(chǎn)生原因和性質(zhì)的不同分為滲出液 exudate 和漏出液 transudate 由于各種炎癥導(dǎo)致血管通透性增加而引起的積液稱為滲出液 由各種非炎癥性原因引起的積液稱為漏出液 區(qū)分積液的性質(zhì)對疾病的診斷和治療有很重要的意義 一 漏出液 transudate 血管內(nèi)的水分伴同營養(yǎng)物 通過毛細血管而濾出 這種在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液稱為濾出液或稱漏出液 漿膜腔積液檢驗及臨床應(yīng)用 血管內(nèi)膠體滲透壓下降 當(dāng)血漿白蛋白濃度明顯減少時 如腎病伴有蛋白大量丟失 重度營養(yǎng)不良 晚期肝硬化 重癥貧血等 一般血漿白蛋白低于25g L 就有出現(xiàn)漿膜腔積液的可能 毛細血管流體靜脈壓升高 如靜脈回流受阻靜脈栓塞 腫瘤壓迫 充血性心動功能不全和晚期肝硬化等 淋巴回流受阻 如淋巴管被血絲蟲阻塞或者淋巴管被腫瘤所壓迫等 這些胸 腹腔積液有可能是乳糜樣的 水 鈉潴留 可引起細胞外液增多 常見于晚期肝硬化 充血性心力衰竭和腎病等 二 漏出液形成機制 漿膜腔積液檢驗及臨床應(yīng)用 三 滲出液 exudate 一般是由局部組織發(fā)炎引起的炎性積液 滲出液是炎癥病灶內(nèi)血管中的液體成分和細胞成分通過血管壁滲出進入組織或體腔內(nèi)的炎癥性積液 漿膜腔積液檢驗及臨床應(yīng)用 1 炎癥時由于病原微生物的毒素 缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使用血管內(nèi)皮細胞受損 血管通透性增加 以致血管內(nèi)大分子物質(zhì)如白蛋白甚至球蛋白和纖維蛋白原都能通過血管壁而滲出 在滲出過程中 還有各種細胞成分的滲出 2 當(dāng)血管嚴重受損 紅細胞也外溢 因此炎性滲出液中含有紅細胞也是炎癥反應(yīng)的象征 滲出液產(chǎn)生多為細菌感染所致 少數(shù)見于非感染病因 如外傷 血液 膽汁 胰液 胃液等刺激后 此外惡性腫瘤也可引起類似滲出液的積液 四 滲出液形成機制 漿膜腔積液檢驗及臨床應(yīng)用 漿膜腔積液檢驗及臨床應(yīng)用 一 標本采集 二 漿膜腔積液常規(guī) 三 漿膜腔積液生化 1 顏色 2 透明度 3 凝固性 4 比重 5 蛋白定性試驗 Rivaltatest 6 腦脊液顯微鏡檢查 1 蛋白質(zhì)檢查TP 2 葡萄糖測定GLU 3 乳酸脫氫酶LD 4 腺苷脫氨酶ADA 標本采集 漿膜腔積液標本由臨床醫(yī)師行胸腔穿刺術(shù) 腹腔穿刺術(shù)或心包穿刺術(shù)分別采集 送檢標本最好留取中段液體于消毒容器試管或消毒瓶內(nèi) 常規(guī)及細胞學(xué)檢查約留取2ml 生化檢驗留2ml 厭氧菌培養(yǎng)留1ml 如查結(jié)核桿菌則約需10ml 為防止出現(xiàn)凝塊 細胞變性 細菌破壞自溶等 應(yīng)即時送驗及檢查 常規(guī)及細胞學(xué)檢查可用EDTA K2抗凝 生化檢查標本可用肝素抗凝 加留1管不加任何抗凝劑用以觀察有無凝固現(xiàn)象 一 顏色正常胸腔 腹腔和心包腔積液為清亮 淡黃色的液體 病理情況下可出現(xiàn)不同的顏色 1 紅色 應(yīng)考慮外傷 腫瘤 結(jié)核病 2 白色 為胸導(dǎo)管阻塞或破裂后的乳糜液 化膿性感染時大量白細胞或細菌 厭氧菌感染時同時帶有惡臭味 3 棕色 多由阿米巴膿腫破潰進入胸腔或腹腔所致 4 綠色 見于綠膿桿菌感染 5 黃綠色或淡黃色 見于類風(fēng)濕病或黃疸 6 黑色 見于曲霉菌感染 漿膜腔積液常規(guī)檢驗 二 透明度與積液中所含的細胞 細菌和蛋白量有關(guān) 用清晰 微渾 渾濁報告 漏出液為清晰透明液體 滲出液常因含大量細胞 細菌而呈現(xiàn)不同程度混濁 乳糜液因含大量脂肪也呈混濁外觀 三 凝塊正常胸 腹 心包腔液不會出現(xiàn)凝塊 漏出液一般也不會出現(xiàn)凝塊 滲出液含有較多的纖維蛋白原和細菌 細胞釋放的凝血活酶 可有凝塊出現(xiàn) 漿膜腔積液常規(guī)檢驗 四 比重可用比重計或折射儀測定比重高低主要取決于蛋白質(zhì)含量漏出液的比密一般低于1 015 滲出液一般高于1 018 漿膜腔積液常規(guī)檢驗 五 蛋白質(zhì)定性試驗李凡他 Rivalta 試驗 原理 漿膜粘蛋白定性試驗 Rivalta反應(yīng) 滲出液中可含多量漿膜粘蛋白 在酸性條件下可產(chǎn)生白色霧狀沉淀 結(jié)果判斷 結(jié)果判斷 取100ml量筒 加蒸餾水100ml 滴入冰醋酸0 1ml PH3 5 充分混勻 靜置數(shù)分鐘 將穿刺液靠近量筒液面逐滴輕輕滴下 在黑色背景下 觀察白色霧狀沉淀的發(fā)生及其下降速度陰性 清晰不顯霧狀 漸呈白霧狀 加后呈白霧狀 2 白薄云狀 3 白濃云狀 漿膜腔積液常規(guī)檢驗 六 顯微鏡檢查 紅細胞計數(shù)白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù) 將白細胞分為單個核細胞 淋巴細胞 單核細胞 和粒細胞 漿膜腔積液常規(guī)檢驗 六 顯微鏡檢驗1 紅細胞計數(shù)滲出液和漏出液都可以出現(xiàn)紅細胞 鑒別意義不大 如果紅細胞數(shù)量大于100 106 L 且可以排除外傷 則可懷疑為惡性腫瘤引起 2 白細胞計數(shù)漏出液白細胞一般小于100 106 L 而滲出液常大于500 106 L 化膿性積液白細胞常大于1000 106 L 90 的細菌性腹膜炎患者積液白細胞大于500 106 L 心包積液白細胞大于10000 106 L 常提示由細菌性或結(jié)核性心包炎 漿膜腔積液常規(guī)檢驗 六 顯微鏡檢驗3 有核細胞分類積液標本應(yīng)在抽取后立即離心 取沉淀物涂片吉姆薩染色后進行 4 結(jié)晶膽固醇結(jié)晶呈無色透明 缺角方形板 見于陳舊性胸水脂肪變性或膽固醇胸膜炎的胸水中 陳舊性出血積液中可見含鐵血黃素顆粒 5 脫落細胞學(xué)檢查懷疑腫瘤時可檢查標本中是否有腫瘤細胞 漿膜腔積液常規(guī)檢驗 六 顯微鏡檢驗臨床意義中性粒細胞增多常見于化膿性滲出液 結(jié)核性積液早期 膈下膿腫 少部分漏出液的中性粒細胞也可增多 淋巴細胞增多主要見于慢性炎癥 如結(jié)核 梅毒 腫瘤或結(jié)締組織病導(dǎo)致的滲出液 嗜酸性粒細胞增多常見于寄生蟲病和變態(tài)反應(yīng)所致的滲出液 另外 反復(fù)穿刺 人工氣胸 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 間皮瘤可有嗜酸性粒細胞增多 間皮細胞增多主要出現(xiàn)在漏出液中 也可出現(xiàn)于滲出液中 提示漿膜受刺激或有損傷 應(yīng)注意與白細胞和腫瘤細胞相鑒別 漿膜腔積液常規(guī)檢驗 原理 雙縮脲法 一 蛋白質(zhì)定量檢查 漿膜腔積液生化檢驗 紫紅色絡(luò)合物 蛋白質(zhì) 銅離子 堿性 臨床意義 滲出液蛋白質(zhì) 30g L 積液總蛋白 血清總蛋白比 0 5 漏出液蛋白質(zhì) 25g l 積液總蛋白 血清總蛋白比值 0 5 原理 葡萄糖氧化酶 過氧化物酶法 漿膜腔積液生化檢驗 二 葡萄糖測定 臨床意義 漏出液 葡萄糖含量與血糖相近或稍低些 滲出液 葡萄糖因受細菌或炎癥細胞的酵解作用 積液中葡萄糖含量降低 2 22mmol L 化膿性細菌感染 1 1mmol L結(jié)核性 3 0mmol L腫瘤性積液一般不低于3 3mmol L 原理 速率法 臨床意義 漿膜腔積液中LD 200U L 積液LD 血清LD比值 0 6可作為滲出液的指