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腦炎 腦膜炎 各型腦 膜 炎的臨床特點 病毒性腦炎 腦膜炎起病急 臨床表現(xiàn)多種多樣 癥狀可輕可重前驅(qū)癥狀 發(fā)熱 嘔吐 頭痛 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 顱壓增加意識障礙驚厥病理征和腦膜刺激征均可陽性局灶癥狀 各型腦 膜 炎的臨床特點 化膿性腦膜炎起病急 中毒癥狀重 較早出現(xiàn)腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 驚厥 意識障礙等并發(fā)癥 小嬰幼兒 硬膜下積液腦室管膜炎腦性低鈉血癥腦積水 試述化腦合并硬膜下積液的特點特點 1 化腦在治療過程中腦脊液好轉(zhuǎn) 但體溫持續(xù)不退或熱退后復(fù)升 2 前囟持續(xù)或再次隆起 3 顱高壓表現(xiàn)如前囟飽滿 頭圍增大 嘔吐 驚厥等持續(xù)發(fā)展或再次出現(xiàn) 4 顱骨透光檢查陽性 5 硬膜下穿刺液呈黃色 超過2ml 蛋白大于400mg L 各型腦 膜 炎的臨床特點 結(jié)核性腦膜炎起病較緩慢早期表現(xiàn)為結(jié)核中毒癥狀和性格改變易發(fā)生腦積水和顱神經(jīng)損害常有結(jié)核接觸史85 的病人合并有肺部結(jié)核PPD皮試約50 陽性 各型腦 膜 炎的臨床特點 新型隱球菌腦膜炎起病緩慢 常發(fā)生在免疫功能低下或長期使用抗生素者進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高致劇烈頭痛 與腦膜炎的其他表現(xiàn)不相平行有時可以自然緩解 呈周期性發(fā)作 各型腦 膜 炎的臨床特點 病史 細(xì)菌感染史 結(jié)核接觸史 鴿子喂養(yǎng)史起病緩急 化腦 病腦 結(jié)腦 隱腦中毒癥狀 化腦 結(jié)腦重 隱腦 病腦輕 臨床表現(xiàn) 顱內(nèi)壓增高最明顯的是隱腦顱神經(jīng)受損最明顯的是結(jié)腦腦脊液改變 外觀 薄膜 染色 常規(guī) 生化 培養(yǎng) 腦脊液 腰椎穿刺部位 L4 5腦脊液送檢順序注意事項 各型腦脊液比較 治療 病毒性腦炎 腦膜炎一般及對癥治療維持水電解質(zhì)平衡 控制高熱 驚厥 降顱壓病因治療抗病毒免疫治療腎上腺皮質(zhì)激素 血漿置換 IVIG康復(fù)治療 治療 化膿性腦膜炎抗生素治療激素治療支持對癥治療并發(fā)癥治療 化腦 抗生素治療 用藥原則 盡早用藥靜脈給藥選用能通過血腦屏障的藥物選用對病原菌敏感的藥物聯(lián)合用藥療程要足注意藥物毒副作用 化腦 激素治療 激素可抑制多種炎癥因子的產(chǎn)生 減輕對腦組織的損害 降低血管通透性 減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓 可減輕中毒癥狀 利于退熱在使用抗生素的同時靜脈注射地塞米松每日0 2 0 6mg kg 3 5日 治療 結(jié)核性腦膜炎一般治療抗結(jié)核治療降顱壓治療糖皮質(zhì)激素對癥治療 結(jié)腦 抗結(jié)核治療 強(qiáng)化治療階段聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核藥 INH RFP PZA SM 3 4月開始治療的1 2周 將INH全日量的一半靜脈滴注 余量口服 待病情好轉(zhuǎn)后改為全日量口服鞏固治療階段繼用INH RFP或EMB 總療程不少于12個月 或腦脊液正常后繼續(xù)治療6個月 結(jié)腦 降顱壓治療 脫水劑 20 甘露醇 0 5 1 0g kg 次 快速靜滴減少腦脊液產(chǎn)生 乙酰唑胺20 40mg kg d側(cè)腦室穿刺引流 急性腦積水時其他降顱壓措施無效或疑有腦疝形成時 50 200ml 日 1 3周腰穿減壓及鞘內(nèi)注射 INH20 50mg DXM2mg 3歲以下劑量減半 Qd Qod Biw Qw 2 4周分流手術(shù) 結(jié)腦 皮質(zhì)激素治療 抑制炎癥滲出降顱壓 減輕中毒癥狀及腦膜刺激征 有利于腦脊液循環(huán) 減少粘連 減輕腦積水早期使用潑尼松1 2mg kg d 1個月后逐漸減量 療程8 12周 治療 新型隱球菌腦膜炎二性霉素B靜脈滴注 0 1mg kg d 漸增劑量至1 1 5mg kg d 療程1 3個月鞘內(nèi)注射 首次0 01mg 用蒸餾水稀釋 濃度不超過0 25mg ml或?qū)⑺幬锱c腰穿時引流出的腦脊液3 5ml混合后一并緩慢注入 以后每日一次 劑量漸增 約一周內(nèi)增至0 1mg 次 以后每隔1 3日增加0 1mg 直至0 5mg 療程一般約30次 男1歲 因發(fā)熱14天 抽搐2次入院 患兒于14天前開始發(fā)熱 體溫38 39 伴有輕咳 每日嘔吐5次 呈噴射性 入院當(dāng)日突然四肢抽搐 雙目凝視 持續(xù)約3分鐘后入睡 大便結(jié) 小便正常 既往于1月前患 麻疹 接種過BCG 無明顯TB接觸史 體查 T39 P130次 分R31次 分發(fā)育營養(yǎng)稍差 煩躁不安 前囟1 1cm 隆起 張力高 唇無發(fā)紺 咽紅 頸抗 雙肺呼吸音清 心音強(qiáng) 腹軟 克布氏征 血常規(guī) WBC4 109 LN0 4L0 5胸片 右肺門陰影較大 似可見結(jié)節(jié)狀陰影 問 此患兒的診斷 進(jìn)一步作哪些檢查 男 1歲 因發(fā)熱3天 抽搐一次入院 近3天無明顯誘因發(fā)熱 體溫39 左右 伴輕微咳嗽 嘔吐4 5次 天 為胃內(nèi)容物 非噴射性 入院當(dāng)日突然四肢抽搐 雙目凝視 牙關(guān)緊閉 持續(xù)約5分鐘 抽搐停止后入睡 無大小便失禁 平日體健 無明確結(jié)核接觸史 接種過BCG PE T39 P120次 分 R36次 分 發(fā)育正常 營養(yǎng)中等 神志模糊 煩躁不安 前囟1 1cm 稍隆起 張力高 無發(fā)紺 頸有抵抗 雙肺呼吸音粗糙 未聞及羅音 心無異常 腹軟 肝脾未捫及 克布氏征陰性 雙側(cè)巴氏征陽性 問 該病人應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查 如何根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷和鑒別診斷 1歲患兒 高熱 嘔吐20小時 曾在外院用青霉素及頭孢曲松治療 體溫40 嗜睡 前囟隆起 頸軟 咽充血 心肺 腹軟 肝脾不大 布氏征 血常規(guī) 白細(xì)胞16 109 L 中性粒細(xì)胞0 78 淋巴細(xì)胞0 22 腦脊液 外觀清亮 細(xì)胞數(shù)100 106 L 蛋白質(zhì)500mg L 糖3 0mmol L 氯化物115mmol L 分析診斷 鑒別診斷 制定治療方案 6個月嬰兒 確診為肺炎雙球菌腦膜炎 治療過程中體溫再次升高 伴有驚厥發(fā)作 查體 頭圍較入院時增加1cm 右下肢肌力差 顱骨透照試驗陽性 此時應(yīng)考慮什么原因 如何進(jìn)一步檢查與治療 男孩 8個月