《意識(shí)障礙》PPT課件.ppt

常見癥狀 腦功能障礙 腦功能障礙 腦功能障礙主要有驚厥和意識(shí)障礙 驚厥指身體骨骼肌不由自主地強(qiáng)直性或陣攣性抽搐 常為全身性 對(duì)稱性 意識(shí)障礙是指人體對(duì)外界環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài) 表現(xiàn)程度 1 嗜睡2 意識(shí)模糊3 昏睡4 昏迷5 譫妄 腦功能障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 開關(guān) 系統(tǒng) 包括經(jīng)典的感覺傳導(dǎo)徑路 特異性上行投射系統(tǒng) 及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 非特異性上行投射系統(tǒng) 可激活大腦皮質(zhì)并使之維持一定水平的興奮性 使機(jī)體處于覺醒狀態(tài) 意識(shí) 意識(shí)內(nèi)容 大腦皮質(zhì)功能活動(dòng) 記憶 思維 理解 定向和情感等精神活動(dòng) 通過視 聽 語言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力 在意識(shí)覺醒狀態(tài)下產(chǎn)生 內(nèi)感覺沖動(dòng) 外感覺沖動(dòng) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 丘腦 大腦皮層 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 當(dāng)腦組織發(fā)生缺血 缺氧 功能不足 酶代謝異常等任何原因均可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)彌漫性損害或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害 可發(fā)生意識(shí)障礙 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 1 感染性因素 顱內(nèi)感染 腦炎 腦膜炎 腦型瘧疾等全身嚴(yán)重感染 中毒性菌痢 敗血癥 傷寒 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 2 非感染性因素 顱腦疾病 腦血管疾病 腦腫瘤 外傷 癲癇內(nèi)分泌與代謝障礙 酮癥 肝性腦病 肺性腦病 尿毒癥 低血糖等心血管疾病 重度休克 嚴(yán)重心律失常引起的Adams stokes中毒 各種化學(xué)毒品和藥品物理損傷 電擊 中暑 淹溺等水 電解質(zhì)平衡紊亂 稀釋性低鈉血癥 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 格拉斯哥昏迷評(píng)分表 成人用 量表的使用 GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼 言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反 嗜睡 最輕意識(shí)障礙病理性倦睡 持續(xù)睡眠可被喚醒 并能正確回答問題 做出各種反應(yīng)刺激除去后又再入睡 喚之能醒 醒之能答 答之正確 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 格拉斯哥昏迷評(píng)分表 成人用 量表的使用 GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼 言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反 意識(shí)模糊 比嗜睡深能保持簡(jiǎn)單精神活動(dòng)定向力發(fā)生障礙 時(shí)間 地點(diǎn) 人物 思維不連貫 產(chǎn)生錯(cuò)覺 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 格拉斯哥昏迷評(píng)分表 成人用 量表的使用 GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼 言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反 昏睡 接近不省人事強(qiáng)刺激可被喚醒 但很快入睡醒時(shí)回答問題模糊或答非所問 不易喚醒 答非所問 輕度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意識(shí)大部分喪失 無自主運(yùn)動(dòng) 對(duì)聲 光刺激無應(yīng) 對(duì)疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦的表情及肢體退縮等防御反應(yīng) 角膜反射 瞳孔對(duì)光反射 眼球運(yùn)動(dòng) 吞咽反射可存在 對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng) 對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射 角膜反射減弱 瞳孔對(duì)光反射遲鈍 眼球無轉(zhuǎn)動(dòng) 全身肌肉松弛 對(duì)各種刺激均無反應(yīng) 深 淺反射均消失 4 昏迷 coma 按程度分為三個(gè)階段 stokes 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 格拉斯哥昏迷評(píng)分表 成人用 量表的使用 GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼 言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反 譫妄 興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)意識(shí)清晰度下降 定向力障礙感覺錯(cuò)亂 幻覺 錯(cuò)覺 躁動(dòng)不安 言語雜亂譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期 也可見于某些藥物中毒 酒精中毒 肝性腦病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等 驚厥 病人突然意識(shí)模糊或喪失 全身肌肉強(qiáng)直或四肢陣攣性抽搐 伴發(fā)紺 呼吸不規(guī)則 大小便失禁 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等 或呈持續(xù)狀態(tài) 驚厥可反復(fù)發(fā)作 可致跌傷 舌咬傷 甚至窒息 臨床上常見于酒精中毒 阿托品中毒 發(fā)熱病人高熱期 腦功能受損等疾病 病人常常興奮躁動(dòng) 胡言亂語 行為失控 護(hù)理時(shí)要注意保護(hù)病人 防止發(fā)生意外 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 詢問患者起病時(shí)間 發(fā)病前后情況 誘因 病程 程度等了解有無發(fā)熱 頭痛 嘔吐 腹瀉 感覺與運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀有無急性感染 高血壓 糖尿病 肝腎疾病 顱腦損傷 癲癇等病史有無服毒及毒物接觸史 病史 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 1 臨床評(píng)定 根據(jù)病人的語言反應(yīng) 對(duì)答是否切題 對(duì)疼痛刺激的反應(yīng) 肢體活動(dòng) 瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng) 角膜反射等可判斷病人有無意識(shí)障礙及其程度 2 量表評(píng)定 利用格拉斯哥昏迷評(píng)分表 GlasgowComaScale GCS 對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行觀察與測(cè)定 主要依據(jù)對(duì)睜眼 言語刺激的回答及命令動(dòng)作的情況對(duì)意識(shí)障礙的程度進(jìn)行評(píng)估 正確判斷意識(shí)障礙程度 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 Glasgow昏迷評(píng)分量表 格拉斯哥昏迷評(píng)分表 成人用 量表的使用 GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼 言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反 將表中各項(xiàng)目所得分值相加求其總分 GCS總分范圍為3 15分 14 15分為正常 8 13分表示患者已有程度不等的意識(shí)障礙 7分以下為昏迷 3分以下為深度昏迷 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 護(hù)理評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 格拉斯哥昏迷評(píng)分表 成人用 量表的使用 GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼 言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反 6 伴呼吸減慢 伴隨癥狀 1 伴持續(xù)高熱 先發(fā)熱后意識(shí)障礙者 見于重癥感染疾病 先有意識(shí)障礙后有發(fā)熱 見于腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血等 2 伴高 低血壓 3 伴心動(dòng)過緩 4 伴瞳孔散大 瞳孔縮小 5 伴腦膜刺激征 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 格拉斯哥昏迷評(píng)分表 成人用 量表的使用 GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼 言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反 1 急性意識(shí)障礙與顱內(nèi)高壓 腦出血有關(guān) 2 清理呼吸道無效與意識(shí)障礙致咳嗽 吞咽反射減弱或消失有關(guān) 3 口腔粘膜受損與無能力護(hù)理自己的口腔及唾液減少有關(guān) 4 完全性尿失禁 與意識(shí)喪失所致排尿失控有關(guān) 5 排便失禁 與意識(shí)障礙致排便失控有關(guān) 6 有外傷的危險(xiǎn) 與意識(shí)障礙致躁動(dòng)不安有關(guān) 7 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與自主運(yùn)動(dòng)消失 排便排尿失禁有關(guān) 意識(shí)障礙 定義 病因 病機(jī) 臨床表現(xiàn) 評(píng)估要點(diǎn) 護(hù)理診斷 格拉斯哥昏迷評(píng)分表 成人用 量表的使用 GCS反映意識(shí)障礙等級(jí)評(píng)分的項(xiàng)目包括睜眼 言語反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)反 8 有感染的危險(xiǎn)與長期臥床 吞咽反射減弱或消失或侵入性裝置有關(guān) 9 有廢用綜合征的危險(xiǎn)與長期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān) 10 有誤吸的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙致咳嗽反射減弱或消失有關(guān) 本次課要求大家熟練掌握Glasgow昏迷評(píng)分方法 要能正確判斷被評(píng)估者的意識(shí)狀態(tài) 熟悉意識(shí)障礙的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理診斷 課后小結(jié) 一 名詞解釋意識(shí)障礙二 填空題意識(shí)障礙由輕到重依次分為 昏迷按其程度分為 達(dá)標(biāo)測(cè)試 三 選擇題 1 神志不清 呼之不應(yīng) 角膜反射 對(duì)光反射存在 考慮為A 昏睡B 意識(shí)模糊C 淺昏迷D 深昏迷E 譫妄2 淺昏迷與深昏迷的區(qū)別 主要根據(jù) A 對(duì)聲 光刺激有無反應(yīng)B 咳嗽 吞咽 瞳孔 角膜反射是否存在C 呼吸 脈搏是否正常D 血壓是否正常E 大小便是否正常3 確定深昏迷最有價(jià)值的是 A 對(duì)疼痛刺激無反應(yīng)B 大聲呼喚不能喚醒C 血壓下降D 呼吸不規(guī)則E 各種反射均消失4 先昏迷后發(fā)熱常見于下列哪種疾病 A 流行性出血熱B 腦出血C 敗血癥D 流行性腦脊髓膜炎E 流行性乙型腦炎 達(dá)標(biāo)測(cè)試 謝謝 阿斯綜合征 Adams Stokes綜合征 即心源性腦缺血綜合征 是指突然發(fā)作的嚴(yán)重的 致命性的緩慢性和快速性心律失常 引起心排出量在短時(shí)間內(nèi)銳減 產(chǎn)生嚴(yán)重腦缺血 神志喪失和暈厥等癥狀 不活動(dòng)肢體或活動(dòng)減少就會(huì)繼發(fā)引起進(jìn)一步的功能障礙 比如關(guān)節(jié)如果1 2周不動(dòng) 很有可能就會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)的攣縮或僵硬 恢復(fù)起來就需要1 2個(gè)月 由于太陽輻射或強(qiáng)烈的熱輻射線直接作用于頭部 使顱內(nèi)溫度增高 腦膜和腦組織充血而引起的一種急性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 患者表現(xiàn)為頭暈 頭痛 眼花 耳鳴 惡心 嘔吐 全身皮膚發(fā)紅 口渴 小便增多 脈快而弱 體溫達(dá)40 以上 最后神志不清 昏迷而死亡 應(yīng)立即將患者移到陰涼處 注射強(qiáng)心劑和大量葡萄糖生理鹽水 頭部冷敷 預(yù)防措施應(yīng)著重遮擋太陽輻射及熱輻射 水鈉在體內(nèi)潴留 但水多于鈉 總體鈉可以正?；蛴?