手術(shù)致子宮穿孔7例.doc

手術(shù)致子宮穿孔7例【關(guān)鍵詞】 手術(shù)子宮穿孔子宮穿孔是計(jì)劃生育手術(shù)中臟器損傷最常見的并發(fā)癥之一。我站2003年10月至2006年12月間，因人工流產(chǎn)和放取宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)手術(shù)引起子宮穿孔7例。臨床資料2003年10月至2006年12月在本院共施行人工流產(chǎn)術(shù)2 190例，發(fā)生子宮穿孔4例，發(fā)生率為18.2/萬(wàn);放置IUD 11 628例，發(fā)生子宮穿孔2例，發(fā)生率為1.7/萬(wàn);取出IUD 5 561例，發(fā)生子宮穿孔1例，發(fā)生率為1.8/萬(wàn)。7例子宮穿孔中，哺乳期人工流產(chǎn)1例，放置IUD穿孔1例;長(zhǎng)期口服避孕藥人工流產(chǎn)1例;子宮畸形(雙角子宮)放置IUD 1例;剖宮產(chǎn)半年后行人工流產(chǎn)術(shù)1例;多次人工流產(chǎn)1例;閉經(jīng)后取出IUD 1例。7例中，前位子宮2例，均為子宮后壁穿孔;水平位子宮穿孔1例，為宮底部中央穿孔;后位子宮3例，前壁穿孔2例，后壁穿孔1例;子宮畸形1例(雙角子宮)，發(fā)生穿孔部位在雙角之間。本組保守治療5例，手術(shù)治療2例，其中1例行子宮切除術(shù)并行腸管修補(bǔ)術(shù)，另1例行子宮修補(bǔ)術(shù)，大網(wǎng)膜部分切除術(shù)，并且同時(shí)結(jié)扎雙側(cè)輸卵管。保守治療中，有1例胚胎組織未吸干凈，經(jīng)注縮宮素后即避開穿孔部位，將子宮內(nèi)胚胎組織清除干凈;有2例胚胎組織未吸出，經(jīng)住院嚴(yán)密觀察，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染后，分別于術(shù)后37 d經(jīng)陰道再行人工流產(chǎn)術(shù)。討論手術(shù)致子宮穿孔，宮腔操作時(shí)，術(shù)者突然無(wú)底感者，感覺器械進(jìn)入宮腔的深度超過原先測(cè)量深度，并且深度與子宮大小不相符，手術(shù)中患者突然感覺下腹疼痛劇烈，個(gè)別患者有明顯內(nèi)出血癥狀，如惡心嘔吐、劇烈腹痛、腹肌強(qiáng)直、臉色蒼白、冷汗、血壓下降等，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。出血較多者可出現(xiàn)血性腹水征，有的可出現(xiàn)血腫。在進(jìn)行宮腔操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，查清子宮大小、位置和軟硬度，注意有無(wú)畸形。否則，器械進(jìn)入宮腔方向不明，術(shù)者心中無(wú)數(shù)，很容易造成子宮穿孔，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。有子宮位置前屈、后屈者，手術(shù)中應(yīng)糾正至中位，操作時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、巧。操作器械的彎曲度方向，應(yīng)與子宮縱軸相一致。所以，術(shù)前必須查清子宮情況，對(duì)極度后屈或前屈的子宮一定要盡可能用手法或?qū)m頸鉗將其向外牽引，減少屈度，使之成為中位后再行操作。若子宮不能被拉成水平位，則可采用以下方法彌補(bǔ)手術(shù)操作中的困難。受術(shù)者為子宮后屈，術(shù)者應(yīng)取高坐位，即高于受術(shù)者腹部水平位置，并向上、向外提拉子宮頸，然后進(jìn)行手術(shù)操作;若受術(shù)者子宮前屈，則術(shù)者應(yīng)取低坐位，要向后向外牽拉子宮頸。這樣可使子宮與子宮體之間的屈度變小或伸直，方便器械操作出，避免了生子宮穿孔。手術(shù)前必須詳細(xì)詢問病史。對(duì)哺乳期、有剖宮產(chǎn)史者及更年期后閉經(jīng)多年的婦女，手術(shù)時(shí)應(yīng)格外仔細(xì)，操作要輕柔、切勿粗暴。當(dāng)用探針、宮頸擴(kuò)張器探不到宮腔時(shí)或感到阻力較大時(shí)，絕對(duì)不可強(qiáng)行插入。吸管負(fù)壓太大而吸管吸住子宮壁時(shí)，切勿強(qiáng)行牽拉，以免造成損傷。應(yīng)當(dāng)首先解除負(fù)壓，然后移動(dòng)吸管。用刮匙刮兩側(cè)子宮角時(shí)，一定要輕柔，切勿重復(fù)搔刮。如遇子宮過軟，可先注縮宮素后再行吸宮。放置IUD時(shí)，對(duì)宮頸口較緊者，不能強(qiáng)行放入器械，應(yīng)先擴(kuò)張宮口，以免引起子宮穿孔或環(huán)變形，環(huán)變形處較尖銳，可穿透或嵌入子宮肌層，引起繼發(fā)性子宮穿孔。本組有1例，在放置IUD時(shí)無(wú)不適感，術(shù)后3個(gè)月開始有下腹疼痛感，于術(shù)后1年半行輸卵管結(jié)扎術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)環(huán)呈銳角突出子宮表面2 cm。取出IUD雖簡(jiǎn)單，若不小心也會(huì)造成嚴(yán)重后果。本組有1例取環(huán)時(shí)損傷腸管，當(dāng)時(shí)并未，取環(huán)后感覺下腹部疼痛逐漸加重，于術(shù)后2 h出現(xiàn)急腹癥體征，立即開腹探查，發(fā)現(xiàn)子宮多處穿孔，腸管3處鉤傷。所以，用取環(huán)鉤取環(huán)時(shí)，若牽拉困難，切勿盲目強(qiáng)行試取，可利用B超或?qū)m腔鏡在直視下取出。對(duì)于子宮穿孔患者的處理，根據(jù)穿孔大小