子宮切除術(shù)后護(hù)理查房.ppt

子宮切除術(shù)后護(hù)理查房 四史 現(xiàn)病史 某某 女 71歲 患者因 無(wú)誘因下陰道少量流血 擬 盆腔包塊 宮腔占位 乳癌術(shù)后放化療 房室傳導(dǎo)阻滯 于 年07月06日收住婦科 于 年07月13日安裝臨時(shí)心臟起搏器 年07月14日全麻下行 全子宮 雙側(cè)附件切除術(shù) 術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU觀察治療 既往史 患者9年前因右乳癌行手術(shù)治療 術(shù)后予化療6次放療1次 近1年因畏寒 高熱住院治療3次 否認(rèn)肝炎 傷寒及結(jié)核等傳染病史 無(wú)輸血史 預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行 過(guò)敏史 無(wú)家族史 無(wú) 五方面 飲食 入院前以米面為主 術(shù)后6小時(shí)予流質(zhì)飲食二便 正常睡眠 間斷入睡自理能力 需協(xié)助部分生活所需健康意識(shí) 一般 心理社會(huì) 心理狀態(tài) 擔(dān)心疾病情況 存在焦慮 入住ICU環(huán)境不熟悉精神狀態(tài) 精神萎對(duì)疾病認(rèn)識(shí) 缺乏子宮內(nèi)膜癌相關(guān)知識(shí)性格交往能力 平時(shí)開(kāi)朗 與家人朋友相處融洽家庭狀況 有兒有女經(jīng)濟(jì)狀況 一般 醫(yī)保 護(hù)理問(wèn)題 1 焦慮 與知識(shí)缺乏 入住ICU有關(guān)目標(biāo) 患者能正確認(rèn)識(shí)疾病 適應(yīng)病房環(huán)境措施 a提供舒適安靜的環(huán)境b向患者講解疾病有關(guān)知識(shí) 介紹疾病發(fā)生 發(fā)展 愈后 c介紹病區(qū)環(huán)境與特殊的要求 使患者理解 d多和患者溝通 了解患者需求 盡量滿足患者要求 護(hù)理問(wèn)題 2 清理呼吸道低效 與無(wú)力咳嗽有關(guān)目標(biāo) 患者痰液及時(shí)咳出措施 a指導(dǎo)病人有效深呼吸和咳嗽b定時(shí)翻身排背 每2小時(shí)1次 拍背時(shí)五指并攏掌心成空心狀 由下往上 由內(nèi)而外 c遵醫(yī)囑予霧化吸入 使用化痰藥物 護(hù)理問(wèn)題 3 疼痛 與手術(shù)和引流管放置有關(guān)目標(biāo) 患者疼痛好轉(zhuǎn) 能耐受措施 a向患者解釋手術(shù)和引流管的必要性 使其理解并配合醫(yī)護(hù)人員 b保持引流管通暢 記錄引流情況 以盡早拔管 c病人翻動(dòng)和咳嗽時(shí) 用手輕捂手術(shù)切口緩解疼痛 d遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑 護(hù)理問(wèn)題 4 有皮膚完整性有關(guān)受損的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床目標(biāo) 患者住院期間未發(fā)生壓瘡措施 a使用氣墊床 b定時(shí)翻身拍背 避免拖拉以免皮膚擦傷 c受壓部位墊軟枕 保持床單元清潔平整干燥 d保持一定的營(yíng)養(yǎng)攝入 護(hù)理問(wèn)題 5 有感染的危險(xiǎn) 與各種侵入性操作有關(guān)目標(biāo) 患者未發(fā)生感染護(hù)理措施 a情況允許取半臥位 b檢測(cè)生命體征 尤其是體溫 c導(dǎo)尿管的護(hù)理 尿管固定在位 翻身時(shí)注意尿管有無(wú)牽拉滑脫 應(yīng)該嚴(yán)格無(wú)菌操作 每天更換集尿袋每周做一次尿檢查 每天會(huì)陰護(hù)理兩次 引流管低于膀胱處避免反流 d手術(shù)切口護(hù)理 定時(shí)換藥 操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 觀察手術(shù)切口情況 定時(shí)擠壓引流管保持通暢 觀察引流液的性質(zhì) 顏色 e口腔護(hù)理每天三次 f加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 增強(qiáng)抵抗力 g遵醫(yī)囑使用抗生素 護(hù)理問(wèn)題 6 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要目標(biāo) 患者住院期間體重未減輕措施 a通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 維持集體需求 b循序漸進(jìn)由流質(zhì)慢慢過(guò)渡進(jìn)食易消化 高熱量 易吸收的食物 c定期檢測(cè)病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 護(hù)理問(wèn)題 7 有便秘的危險(xiǎn) 與長(zhǎng)期臥床 活動(dòng)少有關(guān)目標(biāo) 患者住院期間未發(fā)生便秘措施 a進(jìn)食易消化 易吸收 營(yíng)養(yǎng)均衡的食物 多飲水 b指導(dǎo)患者環(huán)形按摩腹部 適當(dāng)床上活動(dòng) c遵醫(yī)囑使用軟化劑 護(hù)理問(wèn)題 8 潛在并發(fā)癥 室顫目標(biāo) 患者住院期間未發(fā)生室顫 若有及時(shí)處理措施 a取平臥位 術(shù)側(cè)肢體制動(dòng) 以免電極脫出 起搏失靈 b臨時(shí)起搏器體外脈沖發(fā)生器應(yīng)妥善固定 以免滑脫而牽拉導(dǎo)致脫位 每班檢查接頭連接處確保安全起搏 c穿刺處每天跟換敷料 75 酒精擦洗暴露導(dǎo)管 外露導(dǎo)管用敷料保護(hù)固定 以免感染 注意穿刺部位滲血情況 保持局部干燥 d常規(guī)設(shè)定起搏頻