抗生素激素合理使用.ppt

甘肅省定西市婦幼保健院李曉強 兒童抗生素及激素的合理使用 抗生素作為治療細菌感染的主要藥物1 品種多2 應用廣泛3 發(fā)展迅速面臨的問題是1 濫用情況嚴重2 不良反應諸多3 細菌耐藥大大增加 兒童抗生素的合理使用 4 抗生素不合理使用受到廣泛關(guān)注 世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示 中國住院病人使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用抗生素的比例是58 遠遠高于30 的國際水平 兒童免疫功能低下 易患感染性疾病 故常用抗生素 抗生素在小兒體內(nèi)的藥物代謝動力學過程與成人不同 小兒各器官功能發(fā)育尚不夠成熟 對藥物的毒副反應較成年人更為敏感 合理使用抗生素對患兒病情轉(zhuǎn)歸 患兒健康成長至關(guān)重要 1 1 無指征濫用A 發(fā)熱病人 一邊使用抗生素 一邊檢查 B 上呼吸道感染使用抗生素 C 無論感染或非感染性疾病 均常規(guī)使用抗生素 D 認為廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素 1 抗生素濫用的現(xiàn)狀 1 2 預防性應用心衰休克腎病綜合癥血液病以上疾病預防用藥實際并無效果 反而可引起耐藥菌的感染 1 3 劑量 療程不合理劑量過大過小 對機體造成影響 毒性用藥時間過長或過短無效而不及時更還或者頻繁調(diào)換抗生素 抗生素的血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮抗菌作用需2 3d 所以抗生素頻繁更換不能發(fā)揮療效 1 4 不合理配伍忽略抗生素的抗菌特點和配伍禁忌 隨意聯(lián)合使用 1 5 不考慮小兒生理特點兒童各個臟器未發(fā)育成熟 稍有不慎 極易引起嚴重的毒性反應 如頭孢類 肝毒性 氨基糖甙類 耳毒性 氯霉素 灰嬰綜合癥 2 1 食品因素養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素 動物飼料添加抗生素 預防病瘟 動物殘留藥物被轉(zhuǎn)移到人體 飼養(yǎng)環(huán)境中動物繁殖耐藥菌 因食用而轉(zhuǎn)移到人體 造成嚴重后果水果蔬菜使用抗生素 污染食物 積蓄而危害人體健康 2 抗生素濫用的原因 2 2 醫(yī)院的原因醫(yī)藥結(jié)合模式 以藥養(yǎng)醫(yī) 醫(yī)院收入50 80 來自藥品 抗生素占50 醫(yī)院采用核定處方藥品銷售比例核定醫(yī)生收入 抗生素使用比例 2 3 醫(yī)生因素經(jīng)濟利益驅(qū)動 為患者開昂貴抗生素醫(yī)藥知識缺乏 對抗生素適應癥 細菌種群不了解 盲目應用 2 4 病人因素缺乏藥品常識 一知半解 點名要抗生素 越貴越好 越高檔越好 藥店無需處方 購買方便 隨意購買抗生素 3 1 藥品本身的不良反應是藥三分毒 抗生素進入人體后 發(fā)揮治療作用的同時 也會引起不良反應 藥物越多 不良反應發(fā)生率越高 我國藥物不良反應1 3是由抗生素引起的 325例曾用抗生素治療患兒 聽力減退占89 其中鏈霉素致耳聾的發(fā)生率占81 4 卡拉霉素 慶大霉素致聽力減退超70 年齡越小 耳毒性越重 3 濫用抗生素的嚴重后果 3 2 使細菌產(chǎn)生耐藥性當藥物作用于細菌時 細菌會自衛(wèi) 防御 反擊 最后的結(jié)果是 1 細菌產(chǎn)生抵抗力 也就是產(chǎn)生了耐藥性 2 濫用抗生素 會導致環(huán)境中存在的致病菌可能都是耐藥的 人體感染的都是耐藥菌 3 耐藥菌的產(chǎn)生 使難治性感染越來越多 用于治療感染性疾病的醫(yī)療費用越來越高 據(jù)文獻報道 1 耐青霉素的肺炎鏈球菌 過去對青霉素 紅霉素 磺胺等藥品都很敏感 現(xiàn)在幾乎 刀槍不入 2 銅綠假單胞菌對氨芐西林 阿莫西林等8種抗生素的耐藥性達100 3 肺炎克雷伯氏菌對西力欣 復達欣等16種高檔抗生素的耐藥性高達52 100 4 耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌除萬古霉素外 已經(jīng)無藥可治 臨床上很多嚴重感染者死亡 多是因為耐藥菌的感染 抗生素無效而致 開發(fā)一種抗生素需要10年一代耐藥菌的產(chǎn)生僅僅需要2年抗生素的研制速度遠遠趕不上耐藥菌的繁殖速度 3 3 引起菌群失調(diào) 二重感染人體的開放部位如皮膚 腸道 口腔 鼻咽等處 都有微生物寄生 正常情況下 菌群間相互制約 維持平衡的共生狀態(tài) 人體對這種狀態(tài)是適應的 不會生病 長期使用廣譜抗生素 敏感菌受到抑制 不敏感菌乘機大量繁殖 引起人體 二重感染 白色念珠菌 鵝口瘡葡萄球菌 偽模性腸炎 4 抗生素合理應用原則 安全有效經(jīng)濟合理 A 發(fā)熱原因不明者不宜用 盡早確診 對因治療 B 病毒性疾病不宜用 如上感 輪狀病毒性腸炎等C 對細菌感染的患兒 選用適宜抗生素 適當劑量和療程 恰當?shù)挠盟幫緩?合理的間隔時間 同時采用綜合措施 選藥 窄譜 不良反應少 價廉 注意劑量及間隔時間 用法 根據(jù)感染嚴重程度 藥代動力學特點決定給藥途徑 輕癥感染 生物利用度高 口服制劑 療程 一般感染待癥狀 體征 實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復正常后再用2 3d 特殊感染按特定療程執(zhí)行 D 盡量避免皮膚粘膜局部用藥 不能將全身制劑局部使用 F 嚴格掌握預防性使用抗生素的指征和方法 5 常見抗生素的合理使用 5 1 小兒腹瀉喂養(yǎng)不當 細菌 病毒 真菌等 抗生素僅對細菌感染有效 長期使用 菌群紊亂 加重 遷延不愈 最常見 輪狀病毒腸炎 抗生素無濟于事 抗生素適應癥 僅適用于侵襲性腸道細菌感染 如志賀痢疾桿菌 空腸彎曲菌 沙門氏菌等大便中有粘液 鏡檢白細胞明顯增多 伴有腹痛 里急后重者 輕型口服黃連素 慶大霉素即可重者選用氨芐青霉素 頭孢曲松鈉 頭孢噻肟鈉等靜脈滴注 如果出現(xiàn)腸道菌群紊亂 繼發(fā)真菌感染 立即停用抗生素微生態(tài)制劑 雙歧桿菌活菌制劑 乳酸桿菌制劑等 5 2 急性上呼吸道感染 占兒科發(fā)病的首位 90 以上由病毒感染引起 病毒性感冒并沒有什么特效藥 不必使用抗生素 該病 自限性通過 休息 多飲水 增加維生素完全可以恢復 6小兒不宜使用的抗生素 6 1氯霉素 早產(chǎn)兒 新生兒 肝臟解毒功能差 腎臟排泄差 蓄積中毒 循環(huán)衰竭 灰嬰綜合癥 骨髓抑制 再生障礙性貧血 粒細胞減少 故 早產(chǎn)兒 新生兒禁用 兒童慎用 6 2 新霉素 新生兒高膽紅素血癥 耳聾6 3 四環(huán)素 與牙齒中的鈣結(jié)合 形成黃色結(jié)合物沉著 四環(huán)素牙骨骼中鈣結(jié)合 抑制嬰兒骨骼生長故 8歲以下兒童禁用 6 4 氨基糖甙類都有輕重不等的耳毒性 腎毒性尤其耳毒性 可引起永久性耳聾 6 5 磺胺藥早產(chǎn)兒 新生兒黃疸粒細胞減少早產(chǎn)兒 新生兒慎用 6 6奎諾酮類 使兒童骨骺軟骨細胞提前骨化影響兒童身高易引起負重骨關(guān)節(jié)組織損傷12歲以下兒童禁用18歲以前慎用 總之 小兒抗生素的使用 就是要 1 全面考慮患兒的感染情況2 生理狀態(tài)3 病理狀態(tài)合理選用藥物的1 種類2 劑量3 用藥時間4 給藥途徑 要做到 1 避免濫用抗生素2 有效控制感染3 減少藥物不良反應4 防止菌群失調(diào)5 減少耐藥性的產(chǎn)生6 提高抗生素的療效 腎上腺皮質(zhì)激素濫用 無適應癥使用過量使用驟停驟減 激素濫用的現(xiàn)狀 民間傳說的神藥 見熱就退遇痛即止納差者食欲大增瘦者變胖憂郁者欣快 制劑繁多 應用廣泛局部 全身短期 長期哮喘發(fā)作 嚴重感染 過敏性疾病白血病 腎病 免疫性疾病不知情下的應用 激素濫用的危害 1 誘發(fā)或加重感染皮膚 呼吸 胃腸 泌尿 眼科2 庫欣面容 3 內(nèi)分泌代謝紊亂 水電解質(zhì)紊亂 高血壓 心力衰竭糖耐量異常 糖尿病加重內(nèi)分泌功能紊亂 療程 6個月 鈣質(zhì)流失 手足搐愵 骨質(zhì)疏松 股骨頭壞死負氮平衡 肌肉萎縮 4 消化系統(tǒng)損害食欲增加 惡心 腹脹 消化道潰瘍 出血 穿孔5 精神癥狀欣快 興奮 譫妄 定向力障礙 抑制6 撤藥反應腎上腺皮質(zhì)危象 疾病復發(fā) 7 影響生長發(fā)育 致畸作用8 皮膚和眼部癥狀皮膚萎縮 瘀斑 紫癜 痤瘡 毛囊