隱睪的影像學診斷.ppt

簡述隱睪的影像學特點 廣東省第二人民醫(yī)院廣東省應(yīng)急醫(yī)院影像科顏劍豪副主任醫(yī)師2013 5 13 隱睪的產(chǎn)生 睪丸下降分兩個階段 第一階段是腹腔內(nèi)的移行 發(fā)生于孕10周 15周 這一進程受副中腎管抑制激素的控制 第二階段是由腹股溝向陰囊內(nèi)的移行 發(fā)生于孕26周以后 這一過程受睪丸引帶移行 附睪發(fā)育 雄性激素刺激 生殖股神經(jīng)和腹壓的控制 以上各因素可影響睪丸的正常下降 從而造成睪丸在下降過程中停留在腹股溝管的內(nèi)環(huán) 管內(nèi)或外環(huán) 發(fā)生不同程度的下降不全則稱為隱睪 隱睪的產(chǎn)生 此外 先天性解剖結(jié)構(gòu)異常也是造成隱睪的主要原因 若睪丸沿引帶尾端其他分支下降至會陰 恥骨部或股部 則稱為睪丸異位 但不多見 隱睪發(fā)生率在早產(chǎn)兒為30 新生兒為4 1歲時為0 66 成年人則為0 3 隱睪分為可觸及型和不可觸及型二種 不可觸及型約占20 左右 進而分為腹腔內(nèi)及腹膜后兩類 隱睪的臨床表現(xiàn)均有患者陰囊發(fā)育不良 青春期陰毛稀少 男性不育等特點 同時隱睪也較正常睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的機會多13倍 隱睪也可發(fā)生癌變 發(fā)生率約0 5 其中不可觸及型隱睪發(fā)生癌變的記錄則明顯高于此數(shù) 隱睪的超聲診斷 超聲操作簡便易行 無創(chuàng)傷 是目前對隱睪患者主要的影像學檢查方法 檢查方法 充盈膀胱后 立位探測 睪丸下降 探頭長軸與腹股溝韌帶垂直 自外上向內(nèi)下作一系列斜切 多數(shù)隱睪容易在腹股溝管 內(nèi)環(huán)附近或陰囊根部的表淺部位被探測到 隱睪的CT診斷 隱睪在CT上表現(xiàn)為正常睪丸移行部位有一1 3cm左右卵圓形軟組織腫塊影 大小不等 邊界清楚 輪廓光整 密度均勻 增強后輕度強化 隱睪發(fā)育不良者 其CT值與腹壁肌肉相似 如果腫塊體積偏大 內(nèi)密度不均勻 有大片壞死及條狀間隔者 應(yīng)高度懷疑睪丸惡變 隱睪的MR診斷 MR平掃表現(xiàn)為在其常見部位 腹腔內(nèi)近內(nèi)環(huán)口區(qū)或腹股溝管內(nèi) 見橢圓形軟組織信號 睪丸實質(zhì)內(nèi)的曲細精管含大量的蛋白和水 T1WI呈等或低信號 T2WI為高于脂肪的高信號 睪丸包膜 血管膜 白膜 鞘膜 呈條狀或線狀 由大量纖維結(jié)締組織組成 T1WI T2WI為包繞睪丸的線狀或線條狀中低信號或低信號 睪丸引帶含大量纖維結(jié)締組織 T1WI T2WI為中低信號 附睪因其管間的脂肪含量多少不一 T1WI T2WI信號略有差別 如含脂量大 T1WI較睪丸信號高 T2WI較睪丸信號低 反之亦然 增強掃描 隱睪信號多有中度強化 高于鄰近腹壁肌肉 對比信噪比明顯提高 有時還能區(qū)分附睪與睪丸 隱睪在常規(guī)MRI上表現(xiàn)為陰囊內(nèi) 腹股溝管內(nèi) 髂血管旁及腹腔內(nèi)邊緣清晰的橢圓形長T1 長T2信號 彌散加權(quán)成像DWI上 隱睪呈明顯高信號 DWI 在細胞排列緊密的組織中 細胞膜相對數(shù)量更多 自由水分子的布朗運動受限也更多 睪丸組織結(jié)構(gòu)致密 細胞密度較高 在DWI圖像中呈高信號 因此 結(jié)合DWI序列應(yīng)該有助于提高不可觸及隱睪的檢出率 隱睪容易發(fā)生惡變 惡變率隨睪丸離陰囊距離的增大而增高 精原細胞瘤是睪丸最睪丸最常見的惡性生殖細胞腫瘤 占生殖細胞腫瘤35 50 隱睪并精原細胞瘤的MR診斷 患者陰囊空虛并發(fā)現(xiàn)腹部腫塊