乙肝防治知識講座

. 乙型肝炎防治知識講座 主講人 趙會元 乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，其傳染源主要是急、慢性乙型肝炎患者和病毒攜帶者。急性患者在潛伏期末及急性期有傳染性，但不超過6個月。慢性患者和病毒攜帶者作為傳染源的意義最大，其傳染性與病毒復制或體液中HBVDNA含量成正比關系。乙型肝炎是傳播最廣泛，傳播途徑復雜的肝炎。目前，我國的乙肝病毒感染率約近60%；乙肝病毒攜帶率約占總?cè)丝诘?0%，全國約有1.25億人攜帶乙肝病毒，其中乙肝患者大約有3000萬。我國從1992年實行乙肝疫苗接種后，特別是為新生兒接種乙肝疫苗，乙肝病毒攜帶率已開始呈逐漸下降趨勢。據(jù)推算，通過兩三代人的不懈努力，我國乙肝病毒攜帶率可從目前的10%下降到1%以下。 乙型肝炎的傳播途徑HBV主要經(jīng)血和血制品、母嬰傳播、破損的皮膚和粘膜及性接觸傳播。圍生(產(chǎn))期傳播是母嬰傳播的主要方式，多為在分娩時接觸HBV陽性母親的血液和體液傳播。經(jīng)皮膚粘膜傳播主要發(fā)生于使用未經(jīng)嚴格消毒的醫(yī)療器械、注射器、侵入性診療操作和手術(shù)，以及靜脈內(nèi)濫用毒品等。其他如修足、紋身、扎耳環(huán)孔、醫(yī)務人員工作中的意外暴露、共用剃須刀和牙刷等也可傳播。與HBV陽性者性接觸，特別是有多個性伴侶者，其感染HBV的危險性明顯增高。由于對獻血員實施嚴格的HBsAg篩查，經(jīng)輸血或血液制品引起的HBV感染已較少發(fā)生。日常工作或生活接觸，如同一辦公室工作(包括共用計算機等辦公用品)、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐和共用廁所等無血液暴露的接觸，一般不會傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(蚊、臭蟲等)傳播未被證實。乙肝的免疫預防慢性乙型肝炎是一種嚴重危害人們身體健康的常見病和多發(fā)病。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，全球約20億人曾感染過乙肝病毒，每年約有100萬人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌。我國一般人群的乙肝表面抗原陽性率為9.09%，44.62的成年人無保護性抗體。因此，必須加強乙肝疫苗接種，以有效控制乙型肝炎的傳播。那些人需要接種乙肝疫苗？接種乙肝疫苗的重點群體有兩部分，一部分是新生兒，一部分是成年人?，F(xiàn)在新生的小孩都實行計劃免疫，新生兒一出生就接種乙肝疫苗，基本可以確保將來不得乙肝。成人打疫苗前需先進行化驗，化驗結(jié)果顯示乙肝病毒表面抗原、表面抗體和核心抗體均陰性，轉(zhuǎn)氨酶正常才可以接種乙肝疫苗。但一般來說為保險起見，凡沒有感染過乙肝病毒、自身乙肝抗體不足者都應該注射乙肝疫苗。而像乙肝病毒攜帶者的家庭接觸者、從事食品服務行業(yè)者及保育工作人員等群體特別需要進行免疫。乙肝患者及乙肝病毒攜帶者因已經(jīng)感染了乙肝病毒則沒有必要打乙肝疫苗。接種乙肝疫苗的正確方法是什么？乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個月注射第2及第3針疫苗。對乙肝表面抗原陽性母親的新生兒，應在出生后24小時內(nèi)盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白，同時在不同部位接種10g乙型肝炎疫苗，可顯著提高阻斷母嬰傳播的效果，間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗；對乙肝表面抗原陰性母親的新生兒可用5g乙型肝炎疫苗免疫；對新生兒時期未接種乙型肝炎疫苗的兒童應進行補種；對成人建議接種20g乙型肝炎疫苗。接種乙肝疫苗后應注意什么？不能因為已接種乙肝疫苗就對肝炎掉以輕心，注射疫苗后產(chǎn)生的乙肝表面抗體滴度在10mIU/ml以上的人，才能起有效的預防作用。注射乙肝疫苗后所產(chǎn)生的抗體只能預防乙肝病毒感染，對諸如甲、丙、丁、戊肝等病毒性肝炎是沒有預防作用的。同時，全程接種乙肝疫苗后并不是都能完全預防乙肝病毒感染，生活中仍應注意避免與乙肝病人的排泄物、血及分泌物接觸。與病毒攜帶者接觸時，也應注意采用公筷、分食等問題。注射疫苗后產(chǎn)生的保護性抗體也不是永久性的，應在醫(yī)生指導下再加強注射。每個接種者接種乙肝疫苗后抗體水平有高有低，持續(xù)時間有長有短。接種疫苗后不產(chǎn)生抗體怎么辦？對3針免疫程序無應答者即未產(chǎn)生乙肝病毒表面抗體者，可再接種3針，并于第2次接種3針乙型肝炎疫苗后1-2個月檢測血清中乙肝表面抗體。 乙肝病毒攜帶者及其注意事項凡是表面抗原（s）陽性，不管是“大三陽”“小三陽”肝功正常，腹部超無異常者均為乙肝病毒攜帶者。我國乙肝病毒慢性感染者約億，攜帶者占，也就是萬，這種人群在社會中受到了很多不公正待遇，承受著巨大的精神負擔，值得我們關注。眾所周知，乙肝病毒是引起肝炎、肝硬化、肝癌的主要元兇。為什么很多人感染乙肝病毒后沒有發(fā)病，又不能將它清除呢？因為人體內(nèi)存在免疫耐受。在中國，母嬰垂直感染是乙肝病毒最重要的傳播途徑。絕大多數(shù)攜帶者是從嬰幼兒時期感染的，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育還不完善，所以對它沒有識別和清除的能力，于是病毒就潛伏下來，在人體的肝細胞內(nèi)生存，這種專門針對一種病原體的免疫缺陷叫做免疫耐受。這時人體免疫系統(tǒng)不對病毒所在的細胞進行攻擊，二者和平共處，相安無事。盡管檢測定量提示病毒復制活躍，但肝功正常，人體沒有任何癥狀。進入青狀年后，攜帶者機體的免疫功能成熟了，有可能對包含的細胞發(fā)起攻擊，原有的平衡被打破，這時人體就有可能發(fā)病了。在攜帶人群中，有的免疫功能增強，能將病毒徹底清除，于是自愈，還有的一生也不發(fā)病。肝功正常的攜帶者不需要治療。攜帶者應注意以下事項：l 定期檢查：攜帶者雖然沒有任何癥狀，肝功正常，但仍要注意生活有規(guī)律，不要過度勞累。-個月去正規(guī)醫(yī)院檢查肝功，七項指標及腹部超，如果有乏力，納差等癥狀，應及時來院診治；l 不能獻血；l 口杯專用，做到分餐飲食，禁大量飲酒；l 牙刷、洗具、毛巾獨用；l 分娩及人流注意防護：攜帶者不管男女均可以結(jié)婚、生育。母嬰傳播是乙肝病毒重要的傳染途徑之一。分娩后應及時清除新生兒的口腔及咽部的內(nèi)容物，并于小時內(nèi)給嬰兒肌注乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗（按要求用藥）；l 外傷出血要妥善處理。 病毒性肝炎患者的自我護理l 禁絕酒類飲品l 出現(xiàn)任何病情變化要及時通知醫(yī)生l 使用保