《肱骨近端骨折》PPT課件.ppt

肱骨近端骨折 德宏州第二人民醫(yī)院外三科 一 肱骨近端骨折手術(shù)治療概述 肱骨近端骨折在創(chuàng)傷骨科中非常常見 據(jù)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率占全身所有骨折的4 6 在所有累及肱骨骨折中占到近一半 該病發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰 一個(gè)是30歲左右 此類患者骨折多為高能量損傷 另外一個(gè)年齡高峰是60歲以上的患者 尤以老年女性患者為多 老年人肱骨近端骨折發(fā)病率高的主要原因是骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低 二 肱骨近端骨折分型 一 Neer分型 Neer在Codman的基礎(chǔ)上總結(jié)了300例移位的肱骨近端骨折的病例 根據(jù)股骨頭 大結(jié)節(jié) 小結(jié)節(jié)和肱骨干四個(gè)解剖性骨折塊之間相互移位 1cm 和 45 的程度 建立了肱骨近端四部分骨折分型系統(tǒng) 肱骨頭頸干角和后傾角 1 一部分骨折 雖然一個(gè)肱骨近端骨折可能有多條骨折線 但只有骨折移位 1CM或成角 45 才被認(rèn)為移位 如果沒有明顯移位 仍稱為一部分骨折一部分骨折的骨折塊被軟組織保護(hù)或者相互之間有嵌插 骨折移位不但 血運(yùn)一般良好 2 兩部分骨折 四個(gè)骨折塊中有一個(gè)骨折塊移位 1cm或肱骨頭成角 45 分為解剖頸骨折 外科頸骨折 大結(jié)節(jié)骨折 小結(jié)節(jié)骨折 兩部分骨折中的小結(jié)節(jié)骨折 3 三部分骨折 發(fā)生肱骨近端骨折時(shí) 當(dāng)四個(gè)解剖位中有兩部分骨折移位 1cm或 45 即為三部分骨折最常見的外科頸和大結(jié)節(jié)骨折 其次是小結(jié)節(jié)骨折 三部分骨折 4 四部分骨折 肱骨頭 大小結(jié)節(jié) 肱骨干相互移位 1cm或者成角 45 時(shí) 稱為四部分骨折 此時(shí)肱骨頭成游離狀態(tài)并失去血液供應(yīng) 容易發(fā)生缺血壞死 臨床意義 可以考慮換假體 四部分骨折 四 肱骨近端骨折的AO分型 A型 關(guān)節(jié)外骨折 其中A1型為骨撕脫骨A2型為簡(jiǎn)單干骺端骨折 A3型為干骺端粉碎性骨折 B型 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 其中B1型為外側(cè)矢狀面的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 B2型為內(nèi)側(cè)矢狀面的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 B3型為累及前面的冠狀面的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 C型 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折 其中C1型為簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi) 簡(jiǎn)單干骺端骨折 C3型為簡(jiǎn)單關(guān)節(jié)內(nèi) 干骺端粉碎骨折 C3型為關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎 干骺端粉碎骨折 五 三維CT分型 1 三維CT兩部分骨折 兩部分骨折即肱骨外科頸骨折 許多肱骨近端骨折為兩部分骨折 分別為股骨頭 包含大 小結(jié)節(jié) 和肱骨干 外科頸是原始骨骺愈合處 比較薄弱 當(dāng)人摔倒并用手撐地時(shí) 外科頸骨折常常使股骨頭向后方成角移位 2 三維CT三部分骨折 三部分骨折是發(fā)生于外科頸和大結(jié)節(jié)處的骨折 Edelson認(rèn)為骨折線很少經(jīng)過結(jié)節(jié)間溝 而基本上都是經(jīng)過結(jié)節(jié)溝的兩邊 在三部分骨折中肱骨頭血供尚好 不會(huì)發(fā)生缺血壞死 3 盾骨折 盾是指結(jié)節(jié)間溝和兩邊部分大小結(jié)節(jié) 它是發(fā)生三部分骨折后 與股骨頭連接的唯一結(jié)構(gòu) 骨折常常侵犯結(jié)節(jié)間溝的上部分和小結(jié)節(jié) 可能影響肱骨頭的血供 盾其實(shí)是解剖頸骨折 4 三維CT四部分骨折 此變異通常被認(rèn)為是經(jīng)典Neer四部分骨折 骨折線發(fā)生于解剖頸附近 將肱骨頭于 盾 分開 5 三維CT單純大結(jié)節(jié)骨折 單純大結(jié)節(jié)骨折通常位于大結(jié)節(jié)的后外側(cè) 骨折線不經(jīng)過肱二頭肌肌腱溝 單純大結(jié)節(jié)骨折多發(fā)生于肩關(guān)節(jié)脫位患者 6 三維CT骨折脫位 骨折脫位發(fā)生在任意一種骨折后并發(fā)脫位 骨折前脫位比較常見 后脫位少見 六 肱骨近端骨折的治療原則 爭(zhēng)取骨折的早期解剖復(fù)位保留肱骨頭血運(yùn)合理可靠的骨折固定早期功能鍛煉減少關(guān)節(jié)僵硬和肱骨頭壞死的發(fā)生 七 骨折的治療方法的選擇 骨折類型骨的質(zhì)量條件患者的年齡功能要求自身的醫(yī)療條件 八 肱骨近端骨折手術(shù)治療的適應(yīng)癥 無論是在過去還是在今天 肱骨近端骨折的治療仍舊沒有達(dá)到非常理想的效果 1三部分或四部分骨折并移位的 2 結(jié)節(jié)移位超過5mm 3 肱骨干骨折移位超過20mm 4 肱骨頭成角 45 九 禁忌癥 1 感染區(qū)內(nèi)或周圍任何潛伏性感染患者 2 血管損傷可能會(huì)導(dǎo)致骨折處或受累區(qū)的血供不足 3 有記錄的或可凝金屬過敏反應(yīng) 4 患者手術(shù)區(qū)域皮膚缺損 5 患者手術(shù)前有過慮 對(duì)手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良結(jié)果難以接受 6 其他不適合手術(shù)的臨床情況 十 三角肌 胸大肌間隙入路 三角肌 胸大肌入路 外側(cè)入路 內(nèi)固定的方法 螺釘 克氏針 騎縫針 接骨板 髓內(nèi)釘 外固定支架 肱骨頭置換 手術(shù)治療的原則 最簡(jiǎn)潔的手術(shù)途徑 最簡(jiǎn)單的手術(shù)方法 最簡(jiǎn)單的內(nèi)固定方法 以較早恢復(fù)肩部功能 普通鋼板與鎖定鋼板固定肱骨近端骨折 閉