《肱骨近端骨折》PPT課件.ppt

肱骨近端骨折 德宏州第二人民醫(yī)院外三科 一 肱骨近端骨折手術治療概述 肱骨近端骨折在創(chuàng)傷骨科中非常常見 據(jù)統(tǒng)計其發(fā)生率占全身所有骨折的4 6 在所有累及肱骨骨折中占到近一半 該病發(fā)病年齡有兩個高峰 一個是30歲左右 此類患者骨折多為高能量損傷 另外一個年齡高峰是60歲以上的患者 尤以老年女性患者為多 老年人肱骨近端骨折發(fā)病率高的主要原因是骨質疏松導致骨強度降低 二 肱骨近端骨折分型 一 Neer分型 Neer在Codman的基礎上總結了300例移位的肱骨近端骨折的病例 根據(jù)股骨頭 大結節(jié) 小結節(jié)和肱骨干四個解剖性骨折塊之間相互移位 1cm 和 45 的程度 建立了肱骨近端四部分骨折分型系統(tǒng) 肱骨頭頸干角和后傾角 1 一部分骨折 雖然一個肱骨近端骨折可能有多條骨折線 但只有骨折移位 1CM或成角 45 才被認為移位 如果沒有明顯移位 仍稱為一部分骨折一部分骨折的骨折塊被軟組織保護或者相互之間有嵌插 骨折移位不但 血運一般良好 2 兩部分骨折 四個骨折塊中有一個骨折塊移位 1cm或肱骨頭成角 45 分為解剖頸骨折 外科頸骨折 大結節(jié)骨折 小結節(jié)骨折 兩部分骨折中的小結節(jié)骨折 3 三部分骨折 發(fā)生肱骨近端骨折時 當四個解剖位中有兩部分骨折移位 1cm或 45 即為三部分骨折最常見的外科頸和大結節(jié)骨折 其次是小結節(jié)骨折 三部分骨折 4 四部分骨折 肱骨頭 大小結節(jié) 肱骨干相互移位 1cm或者成角 45 時 稱為四部分骨折 此時肱骨頭成游離狀態(tài)并失去血液供應 容易發(fā)生缺血壞死 臨床意義 可以考慮換假體 四部分骨折 四 肱骨近端骨折的AO分型 A型 關節(jié)外骨折 其中A1型為骨撕脫骨A2型為簡單干骺端骨折 A3型為干骺端粉碎性骨折 B型 部分關節(jié)內骨折 其中B1型為外側矢狀面的部分關節(jié)內骨折 B2型為內側矢狀面的部分關節(jié)內骨折 B3型為累及前面的冠狀面的部分關節(jié)內骨折 C型 完全關節(jié)內骨折 其中C1型為簡單關節(jié)內 簡單干骺端骨折 C3型為簡單關節(jié)內 干骺端粉碎骨折 C3型為關節(jié)內粉碎 干骺端粉碎骨折 五 三維CT分型 1 三維CT兩部分骨折 兩部分骨折即肱骨外科頸骨折 許多肱骨近端骨折為兩部分骨折 分別為股骨頭 包含大 小結節(jié) 和肱骨干 外科頸是原始骨骺愈合處 比較薄弱 當人摔倒并用手撐地時 外科頸骨折常常使股骨頭向后方成角移位 2 三維CT三部分骨折 三部分骨折是發(fā)生于外科頸和大結節(jié)處的骨折 Edelson認為骨折線很少經(jīng)過結節(jié)間溝 而基本上都是經(jīng)過結節(jié)溝的兩邊 在三部分骨折中肱骨頭血供尚好 不會發(fā)生缺血壞死 3 盾骨折 盾是指結節(jié)間溝和兩邊部分大小結節(jié) 它是發(fā)生三部分骨折后 與股骨頭連接的唯一結構 骨折常常侵犯結節(jié)間溝的上部分和小結節(jié) 可能影響肱骨頭的血供 盾其實是解剖頸骨折 4 三維CT四部分骨折 此變異通常被認為是經(jīng)典Neer四部分骨折 骨折線發(fā)生于解剖頸附近 將肱骨頭于 盾 分開 5 三維CT單純大結節(jié)骨折 單純大結節(jié)骨折通常位于大結節(jié)的后外側 骨折線不經(jīng)過肱二頭肌肌腱溝 單純大結節(jié)骨折多發(fā)生于肩關節(jié)脫位患者 6 三維CT骨折脫位 骨折脫位發(fā)生在任意一種骨折后并發(fā)脫位 骨折前脫位比較常見 后脫位少見 六 肱骨近端骨折的治療原則 爭取骨折的早期解剖復位保留肱骨頭血運合理可靠的骨折固定早期功能鍛煉減少關節(jié)僵硬和肱骨頭壞死的發(fā)生 七 骨折的治療方法的選擇 骨折類型骨的質量條件患者的年齡功能要求自身的醫(yī)療條件 八 肱骨近端骨折手術治療的適應癥 無論是在過去還是在今天 肱骨近端骨折的治療仍舊沒有達到非常理想的效果 1三部分或四部分骨折并移位的 2 結節(jié)移位超過5mm 3 肱骨干骨折移位超過20mm 4 肱骨頭成角 45 九 禁忌癥 1 感染區(qū)內或周圍任何潛伏性感染患者 2 血管損傷可能會導致骨折處或受累區(qū)的血供不足 3 有記錄的或可凝金屬過敏反應 4 患者手術區(qū)域皮膚缺損 5 患者手術前有過慮 對手術可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良結果難以接受 6 其他不適合手術的臨床情況 十 三角肌 胸大肌間隙入路 三角肌 胸大肌入路 外側入路 內固定的方法 螺釘 克氏針 騎縫針 接骨板 髓內釘 外固定支架 肱骨頭置換 手術治療的原則 最簡潔的手術途徑 最簡單的手術方法 最簡單的內固定方法 以較早恢復肩部功能 普通鋼板與鎖定鋼板固定肱骨近端骨折 閉