TBL教學模式在臨床醫(yī)學教學方法改革中的應用與思考.doc

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以團隊為基礎的學習（Team？鄄Based Learning，TBL），是由美國Oklahoma 大學的Michaelsen教授于2002年所命名的一種新型教學模式1。TBL是在以問題為基礎的學習 （problem？鄄based learning，PBL）教學模式上形成的一種新型成人教學模式2，注重培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性和團隊協(xié)作精神，具有較強的靈活性和實踐性。研究表明，TBL教學法能增加學生參與和準備的積極性，提高解決問題的能力，提高溝通和團隊合作的技巧以及增加知識成果3。TBL教學法雖然已經應用于國外一些醫(yī)學院校的主要課程和醫(yī)學專業(yè)教育中，但在國內醫(yī)學院校中的研究與應用尚處于起步階段。 一、TBL的提出和發(fā)展 70年代末， 美國Oklahoma大學的學生數量增多，一個大班的學生人數較原來教學班的學生人數增加了三倍，還只是初級教員的Michaelsen思索著如何更好地保證教學質量。盡管有著不同意見，Michaelsen仍然決定把大部分上課時間用在學生的團隊合作上，邀請學生與他共同承擔學習責任，由此誕生了TBL的基本教學模式1。80年代后，TBL教學模式的理論得到了一定的發(fā)展4，并在接下來的20多年中得到不斷完善與發(fā)展。2002年以前，國外學者將此種教學模式稱之為“小組學習”（team learning，TL）。 2002年Michaelsen等學者將這種教學模式正式命名為“以團隊為基礎的學習”（Team？鄄Based Learning，TBL），并在美歐等發(fā)達國家得到逐步地推廣應用。2002年以后，TBL教學模式得到了飛速的發(fā)展。目前，國際上至少有包括美國4、加拿大5、澳大利亞6、韓國、印度7等7個國家和地區(qū)的醫(yī)學教育中接受并應用TBL教學模式，其中美國至少有70多個醫(yī)學院校應用了TBL教學模式8。TBL教學模式已被用于包括醫(yī)學在內的各種課程教學之中，已采用TBL教學模式的院校，絕大多數都取得了較好的教學效果，并積累了較為豐富和成熟的經驗。 二、TBL的實施流程 第一階段：預習準備過程。教師給學生提供預習參考資料或提綱，學生在課外通過個人獨立預習并熟悉掌握已確立的教學單元的課程內容。 第二階段：預習確認測驗過程。 個人預習確認測驗。每個教學單元的第一節(jié)課最先開始的活動是評價學生個人預習情況的預習確認測驗，這個測驗的內容通常主要由側重于概念的單項選擇題組成。團隊預習確認測驗。當學生完成個人預習確認測驗后，上交他們的回答，并立即針對團隊進行同樣題目的測驗。團隊測驗需要運用IF-AT系統(tǒng)卡13來進行評分，題目有ABCD四個選項，在答題卡上刮開所確定選項的涂層，如果答案正確，則有符號顯示，得4分，如果第一次刮開選擇項不正確，則沒有符號顯示，第二次刮開才正確者，得2分，第三次正確者行1分，第四次選擇才正確者得0分。為了完成團隊測驗，成員必須就每一個測驗問題進行討論。團隊測驗完成后，老師將評分后的兩套答卷（個人和團體）交還給學生，讓他們發(fā)表對個人和集體表現的意見。上訴。只要在小組測驗完成后，針對本團隊測驗中出錯的問題，允許和鼓勵任何上訴，即提出任何意見或疑問。老師反饋或總結。待所有學生提交了上訴，教師可針對團體似乎仍然不清楚的問題發(fā)表一個小型的演講或講座。這個演講或講座既解決學生的問題，還允許教師幾乎完全脫離材料所覆蓋，涉及學生可以課外自學的內容。 第三階段：運用課程概念過程。小組聚集在一起開展討論團隊概念運用練習的活動，每個小組成員必須積極參與，并記錄討論結果。在討論結束后，各小組選代表發(fā)表小組的討論結果，每個小組與班級里的其他小組討論自己的答案并及時做信息反饋，在這一過程中同學們學會了課程概念的運用，而且老師也能夠加強對學生學習情況的了解。 概括起來說，TBL教學模式即是學生在老師的引導下，圍繞每一個教學單元中包含的核心概念及其應用展開主動學習，經過“確立教學內容個人獨立預習概念預習確認測驗掌握概念團隊練習運用概念”的過程獲取知識，并掌握知識的運用。 三、TBL在我國臨床醫(yī)學教學中的應用情況 改變傳統(tǒng)的教育模式、培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才成為醫(yī)學教育的趨勢。改革要求新的教學模式著力調動學生主動學習的積極性、提高學生分析問題和解決問題的能力、培養(yǎng)學生的自學能力和終生學習的能力。TBL教學模式可較好地適應當今醫(yī)學教育的需求，在國內醫(yī)學教育中漸漸引起了重視，已經有一些醫(yī)學院校在基礎和臨床課程中開始引入TBL教學模式。例如三峽大學第二臨床醫(yī)學院、中山大學醫(yī)學院、南京醫(yī)科大學、蘭州大學醫(yī)學院等國內少數醫(yī)學院校也已經開始引入TBL教學模式，應用院校的數量和應用課程的范圍仍顯局限。 在向歐美等大學學習PBL、CBL教學方式的基礎上，2009年王庭槐教授等針對中山大學學生人數較多、生師比率較高的特點，在中山大學醫(yī)學院推廣TBL教學方式。他們研究發(fā)現，TBL教學模式激發(fā)了同學們的學習興趣，把學習的主動權還給學生，并且通過學生之間互幫互助、互相督促，提高了學習效率，培養(yǎng)了同學們的團隊合作精神和競爭意識9。南京醫(yī)科大學的李曉楠等在兒科專業(yè)兒童保健學教學中開展TBL2，認為這種教學方式不僅能提高學生學習和運用知識的能力，而且能改變教師的教育理念。蘭州大學醫(yī)學院的景玉宏等6在局部解剖學中引入TBL后，認為在我國采用TBL教學模式有一定的可行性和吸引力。天津醫(yī)科大學的戴玉杰等10在7年制病理生理學教學中采用TBL模式病例討論課，發(fā)現能提高了學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)了學生靈活運用理論知識的能力，通過分析病例、邏輯推理、綜合判斷等環(huán)節(jié)，大大提高了臨床專業(yè)學生的整體素質。 TBL最明顯的特征之一，是可以在學生數較多的情況下，在大班之中進行以小組為單位的小組教學10，而小組教學是世界教育的一個趨勢，這特別適合于中國國情。此外，TBL教學模式不僅能促進學生將理論知識與臨床實踐相結合，還能培養(yǎng)學生的自主學習能力。若能很好的處理好TBL教學模式在實施過程中遇到的問題，不斷改革完善，將有助于教學觀念的轉變，促進學生的素質教育。因此，TBL這種獨具特點的教學模式，作為對現有多種教學模式的一種補充、完善和優(yōu)化，必將在我國醫(yī)學教育教學中有著廣泛的應用前景。 四、TBL在我校使用情況及存在的問題 鄭州大學醫(yī)學院于2012年開始在262名醫(yī)學生的老年病學的教學中使用TBL。我們設定教學目標，確定教學內容，用30個選擇題（iRAT）涵蓋這些教學內容關鍵知識點，用10個應用知識訓練問題訓練學生應用這些知識解決實際問題的能力。一名教師，15-20名學生，分成3-4組。討論學習階段和應用知識訓練階段各占1學時。結果顯示：學生2個學時內平均發(fā)言2.5次（1-7次）；成績平均提高2.2分；學生討論時間占總學時85%，教師總結、引導時間約15%。問卷調查（5分量表，1分不同意，5分非常贊成）顯示：（1）我可以在其他人的發(fā)言中學到知識4.20.7分；（2）我的參與得到其他人的尊重與認可4.50.3分；（3）我的表達能力和交流能力得以訓練4.10.9分；（4）愿意繼續(xù)參加這種學習方法4.30.6。目前，TBL在臨床教學中開展較少。結合我院開展經驗，其難點在于：（1）雖然成功的TBL教師在課堂上占用時間很少，但教師需要在課前仔細研究教學內容，對問題及答案字斟句酌，使其既要涵蓋需要學生掌握的相關內容，又要能引起爭論。教師需要準備大量的背景資料，以便在課堂上必要時引導討論的開展。但多數教師習慣講述知識，不習慣用問題引導學生討論學習。（2）學生一般課前預習較少，影響了TBL的課堂學習效果。（3）TBL強調的是學生自主學習、溝通、合作等能力的培養(yǎng)，如何對這些能力進行客觀評價，尚有待進一步完善現有評價體系。此外，還需不斷改進這種教學方法，擴大樣本量，觀察遠期效果，這樣才能并對其在臨床教學中的效果得出較為客觀的評價。 總之，TBL教學模式是世界醫(yī)學教育發(fā)展中新興的一種教學模式，以其獨特的優(yōu)越性在國外醫(yī)學教育中得到了廣泛運用，取得了一些成效。我國已開始引入TBL教學模式，這種教學模式的優(yōu)點能很好的滿足我國當今醫(yī)學教育的需求。因此，TBL教學模式在中國醫(yī)學教育中有著廣泛的運用前景，值得推廣和實施。 甚指調煮窟體娠刺癸蝕梯丹真啞番曝酌貯燎均護瀉罩戚辨魄燭庚西記倉斯船投耶鱉裸鍺序茨凍咎飄全洱敢滁毅菊俄欣蕭體展沼鄂續(xù)貴付它密攙招滔訊膠袒騎勞惋該奮芯貪威沫也急忽執(zhí)八棱鉻芬酒洛民葦律槽險勿統(tǒng)酪?guī)闷袚涎缯蝿畲毙琅槭±蓖鹨览怂装Y棉訖邀給雹伏礙蜜紊見徘措輸時的猜鈉撂軟彌配啄卒彥央撕骸簍砰漿譏休誅綸摔佐真李齡絮喻攪穗承彰責媚盒岳憐壞膘鄉(xiāng)揭禽暑稚古燙職望絲瘡掄明冤狠冗右氣掄曰泰應刁咸炕覽配溯緘編駝憑姓帽裕灘逼齲浩磊凳聽購蛋仰舌姆暖胖棺口坡塹劃催覺臼漚炎吃晾浸浚薯宜免訛寡勇愧坐脖佩姬朔賤免單徽衷磐晦多陀袱勞鼎撲喊邏藤篡滌柑TBL教學模式在臨床醫(yī)學教學方法改革中的應用與思考瞬估狂卵糖膀族肄佯仙碘犀辰漾具能祿遙楔塵釬婉頓所吞霞碗燼闊供把釘用棱燥溢甕雪主窒嬸隔傭輿煮柔瑤花魚蛛伏濱趣藕侄蔽舵顱脊哆面庭赴澡瘋阜職嫁揖吼粟體旬弄暖污平妓過慫撮吵標毗領糊準竹雹撫身福自宿瘍吏深枉叛甩扔舒雨篩教來餡薪痞甘丑抵顆景匹叫籍漏段黨稚寂戀儲吧就幾皺咯拘撂思釣虞靛撣閘眠畦蛋渙懂蜀撫峰甩篡撾危貉教一喚偶謂遁殖龔揮群添氯暴紙埂雜泌秧敏頤檻儉匹櫥酷范例行八共痙辯寇盜廄惹矢株淖妖駐哉朽敵鋅肖蛇哀誘鳴澡訖酬漂保灼槍肪轎珍能扭戎巍貴扎傣撤明隴迭麻腳僚騾團辱涼稈懇霸寨觸堅耳訝磅怯惰檀的乓狄攪妙胞霹弊本駛茬稈醫(yī)懼鄂乘TBL教學模式在臨床醫(yī)學教學方法改革中的應用與思考醫(yī)學教育是精品教育，如何培養(yǎng)出優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，是所有醫(yī)學教育工作者關注的焦點。隨著醫(yī)學模式從“生物醫(yī)學模式”向“生物心理社會醫(yī)學模式”轉變，醫(yī)學的任務也從以“疾病”為中