全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合體會(huì)課稿.doc

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合體會(huì) 梧州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 覃柳姬 【摘要】 目的 總結(jié)手術(shù)室護(hù)士對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理配合。方法 對(duì)12例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人進(jìn)行了術(shù)前、術(shù)中的護(hù)理配合。結(jié)果 手術(shù)進(jìn)程順利，手術(shù)時(shí)間縮短，出血少，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。結(jié)論 精心準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合是確?；颊甙踩笆中g(shù)成功率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 手術(shù)配合體會(huì)我院是一所以骨科創(chuàng)傷為主的綜合性中醫(yī)醫(yī)院，人工膝關(guān)節(jié)置換是我院繼開展人工股骨頭置換術(shù)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的又一治療手段。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，以往多采用保守治療，但效果欠佳。隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及人們對(duì)生活質(zhì)量的要求提高，手術(shù)技術(shù)得到了迅速的發(fā)展，人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用。我院自2014年1月-2014年11月共施行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，現(xiàn)將手術(shù)配合具體做法介紹如下：1 臨床資料1、1一般資料 本組12 例病例中，男性 4例，女性8例，年齡最小49歲，最大84歲，平均年齡約 59歲，11例均為嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎，其中單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換11例，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換1 例。病人均有不可忍受的疼痛，關(guān)節(jié)面破壞嚴(yán)重，股骨髁以及脛骨髁破壞深度不等，髕骨能活動(dòng)，膝內(nèi)外翻畸形小于30，側(cè)副韌帶基本正常，全部病例術(shù)前常規(guī)病史采集及膝關(guān)節(jié)檢查，均有經(jīng)X線、MR、CT以及病理檢查，確診后方可實(shí)行手術(shù)，全部為擇期手術(shù)，均采用椎管內(nèi)麻醉。2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1護(hù)理人員配備：洗手、巡回護(hù)士均需經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)，能熟練配合不同類型假體的關(guān)節(jié)置換手術(shù)，具有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握各種關(guān)節(jié)配備器械的安裝與使用步驟。參加術(shù)前討論，了解手術(shù)方式，制定周密的手術(shù)配合計(jì)劃，充分考慮到術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好充分的準(zhǔn)備工作。2.1.2心理護(hù)理：術(shù)前1天訪視病人，了解病人病情，藥物過(guò)敏史，有無(wú)血栓病史及備皮情況。有無(wú)傳染性疾病及心理狀況，向病人介紹手術(shù)的必要性、優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)中要配合的注意事項(xiàng)。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，解決患者的心理問(wèn)題，消除其緊張情緒，緩解恐懼心理，使病人在接受治療時(shí)處于最佳心理狀態(tài)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。2.1.3手術(shù)間準(zhǔn)備：手術(shù)在層流手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前1天進(jìn)行物體表面消毒，術(shù)前三十分開啟層流凈化系統(tǒng)，手術(shù)間溫度保持在22攝氏度左右，濕度保持在50%左右。2.1.4器械準(zhǔn)備：術(shù)前認(rèn)真檢查手術(shù)器械物品是否齊全及各種器械的性能，熟知各種儀器操作步驟，精心準(zhǔn)備以保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)前晚及術(shù)日晨進(jìn)行空氣消毒，備齊術(shù)中所用的所有儀器，如電刀、電鉆、電鋸、電動(dòng)止血儀、驅(qū)血帶等。準(zhǔn)備兩套器械，一套是骨科的普通器械，一套是膝關(guān)節(jié)置換的專用器械。2.1.5麻醉與體位：采用18號(hào)靜脈留置針先建立靜脈通道，以保證術(shù)中輸血、輸液順利進(jìn)行，配合麻醉醫(yī)生完成椎管內(nèi)麻醉，麻醉成功后取仰臥位，同時(shí)在患側(cè)股骨上段綁好氣壓止血帶。2.2 術(shù)中配合2.2.1巡回護(hù)士的配合：將溫馨服務(wù)貫穿于整個(gè)護(hù)理流程。病人入室后首先問(wèn)候病人，在繼術(shù)前1天訪視的基礎(chǔ)上再次核對(duì)病人、手術(shù)部位，與病人溝通，消除其緊張、恐懼感，利于術(shù)中配合。在病人上肢建立靜脈通道，保證術(shù)中輸液、輸血。協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉成功后使病人仰臥，患側(cè)股骨上段綁好止血帶，調(diào)好壓力、時(shí)間待用。調(diào)試好電刀、吸引器。全膝關(guān)節(jié)置換是較大的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，對(duì)手術(shù)的無(wú)菌要求很高，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格控制參觀人員，限制人員走動(dòng)，手術(shù)醫(yī)師及器械護(hù)士要戴雙層手套。巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上無(wú)菌操作，預(yù)防感染是手術(shù)成功的重要因素1。術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的生命體征和手術(shù)進(jìn)展情況。特別是在骨水泥使用中，要密切觀察患者的生命體征，判斷是否發(fā)生聚合熱反應(yīng)和不良反應(yīng)，病情有變及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，手術(shù)安全核查單，檢查假體各部件的無(wú)菌包裝、有效期，并把手術(shù)包滅菌指示卡和假體合格條碼商標(biāo)粘貼于護(hù)理記錄單上。手術(shù)結(jié)束與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送病人回病房并進(jìn)行床邊交接班。2.2.2器械護(hù)士的配合：術(shù)前檢查儀器、設(shè)備性能是否完好，術(shù)中密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，要求醫(yī)生和器械護(hù)士技術(shù)精湛，掌握專用器械的使用方法。全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)使用的器械多，為保證手術(shù)順利進(jìn)行，必須把器械全部消毒備用，采用2個(gè)器械臺(tái)，將器械依次擺好，為避免忙亂和器械污染，將2個(gè)器械臺(tái)和手術(shù)用無(wú)菌單連起來(lái)。器械護(hù)士提前30 min洗手上臺(tái)，檢查各器械的完整性，清點(diǎn)器械、紗布，按照使用先后順序擺放。將電鋸、電鉆安裝好電池待用。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，術(shù)野貼手術(shù)薄膜、驅(qū)血、安放好吸引管、接上電刀線。熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中主動(dòng)及時(shí)、準(zhǔn)確地與醫(yī)生配合，密切觀察手術(shù)進(jìn)展，及時(shí)給醫(yī)生提供下一步的手術(shù)器械，并注意及時(shí)將用過(guò)的器械表面的油膩及血跡用血墊擦凈。血是細(xì)菌的最佳培養(yǎng)基，因此術(shù)中應(yīng)經(jīng)常擦拭器械上的血跡，保持器械的清潔。有報(bào)道手術(shù)進(jìn)行到3 h ，擦拭血跡的器械菌落數(shù)為8個(gè)，不擦拭血跡的器械的菌落數(shù)為18個(gè)，由此可見，3術(shù)中經(jīng)常擦拭器械上的血跡對(duì)保持器械的無(wú)菌狀態(tài)是非常有意義的。在置入骨水泥時(shí)要嚴(yán)格觀察病人的血壓、心率、呼吸等。安裝正式假體，攪拌骨水泥處于待用狀態(tài)，遞假體打擊器、髕骨夾協(xié)助植入正式人工膝關(guān)節(jié)假體；遞11號(hào)刀片刮去多余骨水泥，待骨水泥干后置入聚乙烯內(nèi)襯。術(shù)中處理關(guān)節(jié)囊隨時(shí)用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，消除骨屑。假體安裝完畢，檢查膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度與側(cè)前韌帶松緊度滿意后，徹底等滲沖洗液高壓水槍沖洗關(guān)節(jié)，放置引流管。清點(diǎn)用物，生理鹽水沖洗傷口，縫合傷口各層，放松止血帶，覆蓋無(wú)菌紗塊，彈力繃帶包扎。3 結(jié)果手術(shù)室整體護(hù)理的實(shí)施，保證了病人手術(shù)過(guò)程始終處于良好的心理狀態(tài)，保證了手術(shù)順利進(jìn)行3，減少術(shù)中出血，縮短了手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)感染率，病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，保證了手術(shù)質(zhì)量，提高了醫(yī)患滿意度。4 體會(huì)4.1 嚴(yán)格無(wú)菌操作 全膝關(guān)節(jié)置換是較大的關(guān)節(jié)重建手術(shù)，對(duì)手術(shù)的無(wú)菌要求很高，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，嚴(yán)格控制參觀人員，限制人員走動(dòng)，手術(shù)醫(yī)師及器械護(hù)士要戴雙層手套。巡回護(hù)士監(jiān)督手術(shù)臺(tái)上無(wú)菌操作，預(yù)防感染是手術(shù)成功的重要因素。4.2 術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，密切配合 術(shù)前檢查儀器、設(shè)備性能是否完好，術(shù)中密切配合是手術(shù)成功關(guān)鍵，要求醫(yī)生和器械護(hù)士技術(shù)精湛，掌握專用器械的使用方法，截骨嚴(yán)格按照膝關(guān)節(jié)正常軸線和生理角度進(jìn)行操作。4.3 器械準(zhǔn)備齊全 全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)使用的器械多，為保證順利，必須把器械全部消毒備用，采用多個(gè)器械臺(tái)，將器械依次擺好，方便使用并及時(shí)傳遞。4.4 混合、放置、置入骨水泥的注意事項(xiàng) 在混合骨不泥前，一定要將各項(xiàng)工作準(zhǔn)備就緒，以防骨水泥凝固，準(zhǔn)備工作未完成會(huì)影響固定，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，尤其確保混合液無(wú)污染，避免或減少術(shù)后感染。在放骨水泥前一定要骨面干燥，以便骨水泥與骨面牢固結(jié)合。當(dāng)骨水水泥凝固時(shí)，由于其發(fā)熱效應(yīng)，溫度可達(dá)100攝氏度以上，故一定要用血墊保護(hù)其周圍組織，以免燙傷周圍組織3。在置入骨水泥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征。4.5 使用電動(dòng)止血帶注意事項(xiàng) 使用電動(dòng)止血帶時(shí)，巡回護(hù)士要記錄開始時(shí)間，一般使用90分鐘，如需延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)生暫停手術(shù)，用無(wú)菌棉墊壓迫傷口松止血帶，放氣時(shí)要緩慢，間隔10分鐘后方可再次充氣使用。術(shù)畢解開止血帶后應(yīng)認(rèn)真檢查病人皮膚有無(wú)受壓損傷。4.6 由于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是我院新開展的關(guān)節(jié)置換又一新技術(shù)，在手術(shù)護(hù)理配合上，我們參考人工全髖置換和股骨頭置換術(shù)中的配合相結(jié)合，反復(fù)組織大家學(xué)習(xí)和精心準(zhǔn)備，術(shù)后及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并交流，高度的責(zé)任心、熟練的操作技術(shù)，敏銳的