中醫(yī)對(duì)失眠癥的認(rèn)識(shí)及影響失眠的因素PPT課件.ppt

中醫(yī)對(duì)失眠癥的認(rèn)識(shí)及影響失眠的因素 1 提綱 1 睡眠與健康2 中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)3 影響失眠的因素 2 睡眠與健康 充足的睡眠均衡的飲食適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是國際社會(huì)公認(rèn)的三項(xiàng)健康標(biāo)準(zhǔn) 3 睡眠與健康 失眠是嚴(yán)重影響健康的隱形殺手 世界衛(wèi)生組織公布的最新數(shù)字顯示 全球近1 4的人受失眠困擾 每年近8 6億人患失眠抑郁障礙 美國的失眠發(fā)生率高達(dá)32 至50 英國為10 至14 日本為20 法國為30 失眠對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響很大 但相當(dāng)多的病人沒有得到合理的診斷和治療 失眠障礙已成為威脅世界各國公眾的一個(gè)突出問題 為引起人們對(duì)睡眠重要性和睡眠質(zhì)量的關(guān)注 國際精神衛(wèi)生和神經(jīng)科學(xué)基金會(huì)于2001年發(fā)起了一項(xiàng)全球睡眠和健康計(jì)劃 并將每年的3月21日定為 世界睡眠日 4 睡眠與健康 研究表明 人睡眠時(shí) 大腦里會(huì)產(chǎn)生一種睡眠因子 胞壁酸 此因子促使血液中白血球增多 巨噬細(xì)胞活躍 肝臟解毒功能增強(qiáng) 從而提高人體抗病能力 一些小病小痛 美美地睡上一覺后 醒來就感覺好多了 就是這個(gè)原因 睡眠能修復(fù)臟器 人熟睡時(shí) 交感神經(jīng)抑制 副交感神經(jīng)活躍 使內(nèi)臟各器官得到充分的休息和放松 內(nèi)部臟器得以調(diào)整和修復(fù) 增強(qiáng)各器官生理功能 睡眠若不足 可能會(huì)影響細(xì)胞激素或組胺 從而使人體免疫功能下降 有關(guān)試驗(yàn)表明 人類對(duì)睡眠的依賴性很強(qiáng) 一個(gè)人只喝水不進(jìn)食可以存活7天甚至更長的時(shí)間 而不睡眠只能存活4天 一項(xiàng)對(duì)1200名患者的隨訪研究發(fā)現(xiàn) 常失眠的人發(fā)生中度抑郁的危險(xiǎn)性是睡眠正常人的5倍 5 睡眠時(shí)間長短 睡眠時(shí)間的長短因人而異 與年齡 季節(jié)變化有關(guān) 不同年齡段的人群所需的睡眠時(shí)間是有區(qū)別的 一般而言 嬰兒需要16小時(shí)的睡眠時(shí)間 中小學(xué)生需要10小時(shí) 高中生最好能保證9小時(shí) 成年人則是7 8個(gè)小時(shí) 睡眠好不好 不能單純地以睡眠時(shí)間的長短來評(píng)價(jià) 最主要的是社會(huì)功能評(píng)價(jià) 只要你第二天感覺精力充沛 沒有覺得不舒服 就表明睡眠質(zhì)量高 是健康的睡眠 隨著老年人年齡的增長 所需的睡眠時(shí)間也隨之減少 所以民間有 人越老 覺越少 的說法 尤其是80歲以后 深睡眠就非常少了 經(jīng)常是片斷睡眠 短睡眠 這與年齡增長導(dǎo)致腦功能衰退有關(guān) 這種由年齡引起的腦功能衰退 可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃點(diǎn)安眠藥 6 中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí) 7 概述 1 定義 2 歷史沿革 3 西醫(yī)相關(guān)病證 1 定義 2 歷史沿革 3 西醫(yī)相關(guān)病證 8 定義 失眠通常是指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿意并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn) 表現(xiàn)為 一是入睡困難 上床入睡時(shí)間超過30分鐘 二是睡眠質(zhì)量不好 多惡夢(mèng) 三是睡眠維持困難 夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒后再也無法入睡 總的睡眠時(shí)間不夠 少于6小時(shí) 第二天感到頭昏腦脹 精神不振 嗜睡 乏力等 9 病名 中醫(yī) 內(nèi)經(jīng) 目不瞑 不得眠 不得臥 難經(jīng) 不寐 歷代醫(yī)家 不夜瞑 不眠 少睡 少寐 自明清以來 多稱為 不寐 10 歷史沿革 黃帝內(nèi)經(jīng) 稱本病為目不瞑 不得眠 不得臥記載失眠原因有三 其他病證的影響 如咳嗽 嘔吐 腹?jié)M等 使人不得安臥 邪氣客于臟腑 衛(wèi)氣不能入陰 臟腑損傷 陰陽不和 則夜寐不安 胃不和則臥不安 11 歷史沿革 張仲景 傷寒論 及 金匱要略 中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類 提出 虛勞虛煩不得眠 的論述 至今臨床仍有應(yīng)用價(jià)值 12 歷史沿革 張景岳 李中梓 景岳全書 不寐 中將不寐病機(jī)概括為有邪 無邪兩種類型 明 李中梓的論述 不寐之故 大約有五 一曰氣虛 一曰陰虛 血少心煩 一曰痰滯 一曰水停 一曰胃不和 大端雖五 虛實(shí)寒熱 互有不齊 神而明之 存乎其人耳 13 歷史沿革 其他醫(yī)家觀點(diǎn) 明 戴元禮 證治要訣 虛損門 又提出 年高人陽衰不寐 之論清代 馮氏錦囊 卷十二 亦提出 壯年人腎陰強(qiáng)盛 則睡沉熟而長 老年人陰氣衰弱 則睡輕微易知 說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關(guān) 其論點(diǎn)頗值得注意 14 范圍 不寐是以不能獲得正常睡眠 以睡眠時(shí)間 深度及消除疲勞作用不足為主的一種病證 西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥 更年期綜合征 慢性消化不良 貧血 動(dòng)脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時(shí) 可參考下列辨證論治 15 證候特征 一 睡眠不足 入睡困難 夜寐易醒 醒后難以再睡 嚴(yán)重者甚至徹夜不寐 二 睡眠深度不夠 夜間時(shí)醒時(shí)寐 寐而不酣 或夜寐夢(mèng)多 三 臨床癥狀 常由于睡眠不足及深度不夠 致使醒后不能消除疲勞 表現(xiàn)為頭暈 頭痛 神疲乏力 心悸 健忘 甚至心神不寧等 四 分清虛實(shí) 虛癥多屬陰血不足 責(zé)之在心脾肝腎 實(shí)證多因肝郁化火 食滯痰濁 胃腑不和 16 病因 1 飲食不節(jié)暴飲暴食 宿食停滯 脾胃受損 釀生痰熱 壅遏于中 痰熱上擾 胃氣失和 而不得安寐 胃不和則臥不安 濃茶 咖啡 酒之類飲料也是造成不寐的因素 17 病因 2 情志失常情志不遂 暴怒傷肝 肝氣郁結(jié) 肝郁化火 邪火擾動(dòng)心神 神不安而不寐由五志過極 心火內(nèi)熾 擾動(dòng)心神而不寐由喜笑無度 心神激動(dòng) 神魂不安而不寐或由暴受驚恐 導(dǎo)致心虛膽怯神魂不安 夜不能寐 18 3 勞逸失調(diào)勞倦太過則傷脾 過逸少動(dòng)亦致脾虛氣弱 運(yùn)化不健 氣血生化乏源 不能上奉于心 以致心神失養(yǎng)而失眠或因思慮過度 傷及心脾 心傷則陰血暗耗 神不守舍 脾傷則食少 納呆 生化之源不足 營血虧虛 不能上奉于心 而致心神不安 病因 19 4 病后體虛久病血虛 年邁血少 引起心血不足 心失所養(yǎng) 心神不安而不寐亦可因年邁體虛 陰陽虧虛而致不寐 若素體陰虛 兼因房勞過度 腎陰耗傷 陰衰于下 不能上奉于心 水火不濟(jì) 心火獨(dú)亢 火盛神動(dòng) 心腎失交而神志不寧 病因 20 病機(jī) 情志所傷 飲食失節(jié) 勞逸失調(diào) 久病體虛 臟腑機(jī)能紊亂 氣血失和 陰陽失調(diào) 陰虛不能納陽 或陽虛不得入于陰人之寤寐 由心神控制 而營衛(wèi)陰陽的正常運(yùn)作是保證心神調(diào)解寤寐的基礎(chǔ) 故各種因素導(dǎo)致心神不安 神不守舍 不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜 皆可導(dǎo)致不寐 21 病機(jī) 病位 心 與肝 膽 脾 胃 腎密切相關(guān)病位在心 心主神明 神安則寐 神不安則不寐脾胃 為后天之本 氣血生化之源 脾胃健則水谷之精微充 氣血充足 神得所養(yǎng) 脾胃虛弱 運(yùn)化失職 則氣血不足 神失所養(yǎng) 心神不安 暴飲暴食 食積胃脘 胃氣不和 也致失眠肝膽 肝郁化火 心神被擾 或心虛膽怯 神魂不安 均可致不寐腎 腎陰虧虛 水火不濟(jì) 心腎不交 君相火旺 心神不安則不寐 22 病機(jī) 病理性質(zhì)實(shí)證 火 肝火 心火 痰 痰熱 食 飲食積滯 胃氣不和 虛證 血虛 心失所養(yǎng) 臨床虛多實(shí)少本虛標(biāo)實(shí) 陰虛火旺 心腎不交 君相火旺 虛火擾心暴受驚恐 心虛膽怯 心神不安 23 診斷依據(jù) 一 主癥 輕者入睡困難 或睡而易醒 或睡而不實(shí) 或時(shí)睡時(shí)醒 癥狀持續(xù)3周以上 重者徹夜難眠二 兼癥 頭痛頭昏 心悸 健忘 神疲乏力 心神不寧 多夢(mèng)三 病史 飲食不節(jié) 情志失常 勞倦 思慮過度 病后 體虛等四 經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查 未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變 24 鑒別診斷 不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠 生理性少寐 它病痛苦引起的失眠相區(qū)別不寐是指單純以失眠為主癥 表現(xiàn)為持續(xù)的 嚴(yán)重的睡眠困難若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)至于老年人少寐早醒 亦多屬生理狀態(tài)若因其它疾病痛苦引起失眠者 則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)橹?25 相關(guān)檢查 臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷 測(cè)定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長 長于30分鐘 測(cè)定實(shí)際睡眠時(shí)間減少 每夜不足6 5小時(shí) 測(cè)定覺醒時(shí)間增多 每夜超過30分鐘 眼快動(dòng)睡眠期相對(duì)增加 26 辨證要點(diǎn) 一 辨虛實(shí) 虛證 多屬陰血不足 心失所養(yǎng) 臨床特點(diǎn)為體質(zhì)瘦弱 面色無華 神疲懶言 心悸健忘實(shí)證 為邪熱擾心 臨床特點(diǎn)為心煩易怒 口苦咽干 便秘溲赤 27 2 辨病位 病位主要在心由于心神的失養(yǎng)或不安 神不守舍而不寐 且與肝 膽 脾 胃 腎相關(guān)如急躁易怒而不寐 多為肝火內(nèi)擾脘悶苔膩而不寐 多為胃腑宿食 痰熱內(nèi)盛心煩心悸 頭暈健忘而不寐 多為陰虛火旺 心腎不交面色少華 肢倦神疲而不寐 多屬脾虛不運(yùn) 心神失養(yǎng)心煩不寐 觸事易驚 多屬心膽氣虛 辨證要點(diǎn) 28 2020 2 4 29 治療原則 治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí) 調(diào)整臟腑陰陽為原則實(shí)證瀉其有余 如疏肝瀉火 清化痰熱 消導(dǎo)和中虛證補(bǔ)其不足 如益氣養(yǎng)血 健脾補(bǔ)肝益腎 在此基礎(chǔ)上安神定志 如養(yǎng)血安神 鎮(zhèn)驚安神 清心安神 30 分證論治 一 肝火擾心證1 辨證依據(jù)主癥 不寐多夢(mèng) 甚則徹夜不眠 急躁易怒兼癥 伴頭暈頭脹 目赤耳鳴 口干而苦 不思飲食 便秘溲赤舌脈 舌紅 苔黃 脈弦而數(shù)2 治法 疏肝瀉火 鎮(zhèn)心安神 31 一 肝火擾心證 3 方藥 龍膽瀉肝湯加減常用藥 龍膽草 黃芩 梔子清肝瀉火 澤瀉 車前子 清利濕熱 當(dāng)歸 生地滋陰養(yǎng)血 柴胡疏暢肝膽之氣 甘草和中 生龍骨 生牡蠣 靈磁石鎮(zhèn)心安神 32 一 肝火擾心證 用藥加減 胸悶脅脹 善太息者 加香附 郁金 佛手 綠萼梅 以疏肝解郁變證 若頭暈?zāi)垦?頭痛欲裂 不寐躁怒 大便秘結(jié)者 可用當(dāng)歸龍薈丸 33 二 痰熱擾心證 1 辨證依據(jù)主癥 心煩不寐 胸悶脘痞 泛惡噯氣 兼癥 伴口苦 頭重 目眩舌脈 舌偏紅 苔黃膩 脈滑數(shù)2 治法 清化痰熱 和中安神 34 二 痰熱擾心證 3 方藥 黃連溫膽湯加減常用藥 半夏 陳皮 茯苓 枳實(shí)健脾化痰 理氣和胃 黃連 竹茹 清心降火化痰 龍齒 珍珠母 磁石 鎮(zhèn)驚安神 35 二 痰熱擾心證 用藥加減 若飲食停滯 胃中不和 暖腐吞酸 脘腹脹痛 再加神曲 焦山楂 萊菔子 消導(dǎo)和中變證 不寐伴胸悶噯氣 脘腹脹滿 大便不爽 苔膩脈滑 加用半夏秫米湯和胃健脾 交通陰陽 和胃降氣 36 三 心脾兩虛證 1 辨證依據(jù)主癥 不易入睡 多夢(mèng)易醒 心悸健忘 神疲食少兼癥 伴頭暈?zāi)垦?四肢倦怠 腹脹便溏 面色少華舌脈 舌淡 苔薄 脈細(xì)無力2 治法 補(bǔ)益心脾 養(yǎng)血安神 37 3 歸脾湯加減 常用藥 人參 白術(shù) 甘草益氣健脾 當(dāng)歸 黃芪補(bǔ)氣生血 遠(yuǎn)志 酸棗仁 茯神 龍眼肉補(bǔ)心益脾安神 木香行氣舒脾 三 心脾兩虛證 38 三 心脾兩虛證 用藥加減 心血不足較甚者 加熟地 芍藥 阿膠以養(yǎng)心血 不寐較重者 加五味子 夜交藤 合歡皮 柏子仁養(yǎng)心安神 或加生龍骨 生牡蠣 琥珀末以鎮(zhèn)靜安神 兼見脘悶納呆 苔膩 重用白術(shù) 加蒼術(shù) 半夏 陳皮 茯苓 厚樸以健脾燥濕 理氣化痰若產(chǎn)后虛煩不寐 或老人夜寐早醒而無虛煩者 多屬氣血不足 亦可用本方 39 四 心腎不交證 1 辨證依據(jù)主癥 心煩不寐 入睡困難 心悸多夢(mèng)兼癥 伴頭暈耳鳴 腰膝酸軟 潮熱盜汗 五心煩熱 咽干少津 男子遺精 女子月經(jīng)不調(diào)舌脈 舌紅 少苔 脈細(xì)數(shù) 2 治法 滋陰降火 交通心腎 40 3 方藥 六味地黃丸合交泰丸加減 六味地黃丸 以滋補(bǔ)腎陰為主 用于頭暈耳鳴 腰膝酸軟 潮熱盜汗等腎陰不足證 交泰丸 清心瀉火 引火歸原 用于心煩不寐 夢(mèng)遺失精等心火偏亢證常用藥 熟地黃 山萸肉 山藥滋補(bǔ)肝腎 填精益髓 澤瀉 茯苓 丹皮健脾滲濕 清泄相火 黃連清心降火 肉桂引火歸原 四 心腎不交證 41 用藥加減 心陰不足為主者 可用天王補(bǔ)心丹滋陰養(yǎng)血 補(bǔ)心安神 心煩不寐 徹夜不眠者 加朱砂 研末 0 6克 另吞 磁石 龍骨 龍齒重鎮(zhèn)安神 四 心腎不交證 42 五 心膽氣虛證 1 辨證依據(jù)主癥 虛煩不寐 觸事易驚 終日惕惕 膽怯心悸兼癥 伴氣短自汗 倦怠乏力舌脈 舌淡 脈弦細(xì)2 治法 益氣鎮(zhèn)驚 安神定志 43 3 方藥 安神定志丸合酸棗仁湯加減安神定志丸 重于鎮(zhèn)驚安神 用于心煩不寧 氣短自汗 倦怠乏力之證酸棗仁湯 偏于養(yǎng)血清熱除煩 用于虛煩不寐 終日惕惕 觸事易驚之癥常用藥 人參 茯苓 甘草益心膽之氣 茯神 遠(yuǎn)志 龍齒 石菖蒲 化痰寧心 鎮(zhèn)驚安神 川芎 酸棗仁 調(diào)血養(yǎng)心 知母清熱除煩 五 心膽氣虛證 44 用藥加減 心肝血虛 驚悸汗出 重用人參 加白芍 當(dāng)歸 黃芪 以補(bǔ)養(yǎng)肝血 肝不疏土 胸悶 善太息 納呆腹脹者 加柴胡 陳皮 山藥 白術(shù)以疏肝健脾 心悸甚 驚惕不安 加生龍骨 生牡蠣 朱砂 以重鎮(zhèn)安神 五 心膽氣虛證 45 小結(jié) 一 治療不寐應(yīng)掌握三個(gè)要領(lǐng) 1 注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡2 強(qiáng)調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜3 注意精神治療的作用二 活血化瘀法的應(yīng)用 46 失眠的影響因素 1 年齡 睡眠與年齡關(guān)系密切 越大越易失眠 增齡后內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性和晝夜節(jié)律性發(fā)生了改變 失眠癥的發(fā)生有隨年齡的增長而增加的趨勢(shì) 其病程可隨時(shí)間而改變 具有遷延或復(fù)發(fā)趨勢(shì) 2 性別 同一年齡階段 女性失眠更常見 發(fā)生率是男性的2倍 3 婚姻 離婚 喪偶或分居是失眠的危險(xiǎn)因素 47 失眠的影響因素 4 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 過低者整日為生活而擔(dān)憂 過高者可能精神壓力大 都會(huì)引起失眠 5 倒班 回影響體內(nèi)晝夜節(jié)律種的改變 6 軀體疾病 大部分疾病都可引起 如由于軀體的某個(gè)部位或臟器發(fā)生病變常會(huì)導(dǎo)致失眠 如胸悶 心悸 瘙癢 咳嗽 夜尿 喘息 尿頻 頭痛等均可干擾睡眠 引起失眠 而失眠又能加重病人軀體不適 形成惡性循環(huán) 不少內(nèi)臟疾病 如心腦血管病 胃腸病 肝病 腎病 內(nèi)分泌疾病 慢性咽喉炎 哮喘 以及手術(shù)后 都容易導(dǎo)致失眠 48 失眠的影響因素 7 精神疾病 各種精神疾病都可引起失眠 焦慮癥是導(dǎo)致失眠重要因素 失眠是精神疾病的常見癥狀 8 環(huán)境因素環(huán)境因素是指由于環(huán)境因素作用于軀體導(dǎo)致的失眠 或由于環(huán)境因素對(duì)睡眠的直接干擾 如酷暑 嚴(yán)寒 噪聲 強(qiáng)光或溫度 高溫或寒冷都會(huì)影響正常睡眠 一般溫度在28 以上或4 以下 就會(huì)影響睡眠 不少失眠患者是因?yàn)樽〖抑車沫h(huán)境干擾 如施工 馬路邊行車過多等影響了正常睡眠 出差時(shí)由于睡眠環(huán)境發(fā)生變化 或出國時(shí)差調(diào)整不佳等情況 也容易導(dǎo)致失眠睡眠環(huán)境 光線過強(qiáng) 聲音過大 室溫過高或過低 氣味異常等均可導(dǎo)致失眠 時(shí)差和地點(diǎn)的改變也可導(dǎo)致失眠的發(fā)生 49 失眠的影響因素 9 飲食因素 睡前飲濃茶 喝咖啡可刺激大腦皮層的興奮 10藥物因素抗精神病藥 抗抑郁藥 抗焦慮藥或安眠藥 以及一些擴(kuò)血管藥 抗菌素 抗結(jié)核病藥等 都有可能引發(fā)失眠 服用一些興奮中樞的藥物?？蓪?dǎo)致入睡困難 夜間驚醒 對(duì)長期服用鎮(zhèn)靜劑等安眠藥者突然或快速減量可出現(xiàn)停藥性失眠 50 失眠的影響因素 11體質(zhì)因素絕大多數(shù)失眠癥患者都有先天體質(zhì)上的弱點(diǎn) 由于體質(zhì)較為敏感 其對(duì)外界事物的變化也更為敏感 情緒變化較大 他們往往遇事容易激動(dòng) 責(zé)任心特別強(qiáng) 或性格較為內(nèi)向 遇事易驚恐 多思多慮 51 失眠的影響因素 12心理因素是臨床上最多見的失眠之一一過性心理生理性失眠因情緒