喉癌臨床路徑.doc

喉癌臨床路徑（征求意見稿2009年版）一、喉癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：。第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除術(shù)(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)（二）診斷依據(jù)：。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.1.癥狀：聲嘶或其他喉部不適；。2.2.體征：喉部有新生物；。3.3.輔助檢查：喉鏡、CT和/或MRI或B超提示病變；。4.4.病理學明確診斷。（三）治療方案的選擇：。根據(jù)臨床治療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：1.1. 喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分T2喉癌；2.2. 喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4，適合喉部分切除的喉癌患者；3.3. 喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4.4. 酌情行缺損修復；5.5. 酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。（四）標準住院日：。1.1.激光切除喉癌手術(shù)7天；。2.2.喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)18天；。3.3.皮膚或氣管或食道缺損修復術(shù)21天。（五）進入路徑標準：。1.第一診斷必須符合ICD-10：C32,D02.0喉癌疾病編碼；。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準備4天：。1.1.必需的檢查項目：（1）血、尿常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）X線胸片、心電圖；（5）喉鏡；（6）標本送病理學檢查。2.2. 酌情根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：CT或MRI或B超，下咽食管造影，肺功能，輸血準備等。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機：?？咕幬铮?按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗生素抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院后5天內(nèi)。1.1.麻醉方式：全身麻醉；。2.2.手術(shù)：見治療方案的選擇；。3.3.術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物；。4.4. 輸血：視術(shù)中情況而定。5.5標本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療5-19天：。1.1.抗菌藥物： 按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物抗生素：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗生素；。2.2.漱口；。3.3.鼻飼（激光手術(shù)除外）；。4.4.傷口換藥。（十）出院標準：。1.1.一般情況良好。2.2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析：。1.1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施，延長住院時間。2.2.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進一步檢查和診斷，延長住院時間。二、喉癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為喉癌（ICD-10：C32,D02.0）擬行喉部分或全切除術(shù)術(shù)(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 時間住院第1天住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-5天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估 初步確定手術(shù)方式和日期 上級醫(yī)師查房 完成術(shù)前準備與術(shù)前評估 根據(jù)檢查結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案 完成必要的相關(guān)科室會診 簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項 手術(shù) 術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)師完成術(shù)后病程 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護理常規(guī) 二級護理 普食臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等） 胸片、心電圖 喉鏡檢查 病理學檢查酌情CT和/或MRI或B超， 肺功能，輸血準備長期醫(yī)囑： 耳鼻咽喉科護理常規(guī) 二級護理 普食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑：明日全身麻醉下行喉部分或全切除術(shù)* 術(shù)前禁食水 術(shù)前抗菌藥物 術(shù)前準備 留置鼻飼管（術(shù)前或術(shù)中，激光手術(shù)除外） 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 全麻術(shù)后常規(guī)護理 喉部分或全切除術(shù)*術(shù)后常規(guī)護理 氣管切開術(shù)后常規(guī)護理 一級護理 鼻飼飲食 抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 標本送病理檢查 酌情心電監(jiān)護 酌情吸氧 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護理評估 宣教、備皮等術(shù)前準備 手術(shù)前物品準備 手術(shù)前心理護理 觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：21天時間住院第3-19日（術(shù)后1-18天）住院第7-21天（術(shù)后5-19天，出院日）主要診療工作 上級醫(yī)生查房 住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷書寫 注意病情變化 注意觀察生命體征 注意引流量，根據(jù)引流情況明確是否拔除引流管 上級醫(yī)生查房，進行手術(shù)及傷口評估 完成出院記錄、出院證明書 向患者交代出院后的注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 一或二級護理 酌情停用鼻飼飲食 酌情停用抗菌藥物 其他特殊醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 換藥 其他特殊醫(yī)囑出院醫(yī)囑： 出院帶藥 酌情腫瘤綜合治療 門診隨診主要護理