0220;權(quán)樂樂;肥胖對直腸癌術(shù)后切口感染影響的分析;3000.doc

肥胖對直腸癌術(shù)后切口感染影響的分析【摘要】目的：探討肥胖對直腸癌術(shù)后切口感染影響。方法：選取我院自2012年1月至2013年1月收治的124例行直腸癌根治術(shù)治療的患者，以患者體重指數(shù)（BMI）為依據(jù)將其分為肥胖組（64例）與非肥胖組（60例），對兩組患者的術(shù)后切口感染率進行對比。結(jié)果：肥胖組患者術(shù)后切口感染率為28.13%，非肥胖組患者的術(shù)后切口感染率為13.33%，肥胖組明顯高于非肥胖組患者（P0.05），具有可比性。1.2切口感染判定 術(shù)后30天內(nèi)患者至少發(fā)生以下一種情況：1）來自于表面切口的膿性滲出物；2）表現(xiàn)切口的液體或組織經(jīng)無菌培養(yǎng)可分離出微生物；3）患者發(fā)生以下一種或幾種感染體征或癥狀，a.局部紅腫或發(fā)熱；b.疼痛或觸痛；c.外科醫(yī)生有意將表面切口打開；d.外科醫(yī)生診斷為切口感染3。1.3方法 本組124例患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，其中85例患者行直腸癌前切除術(shù)治療，39例患者行直腸癌腹會陰聯(lián)合切除術(shù)治療；手術(shù)以無瘤操作原則為依據(jù)進行，腹腔鏡下完成高位結(jié)扎切斷腸系膜下血管、直腸系膜切除、直腸游離等；下腹正中小切口完成腸管離斷、吻合、關(guān)閉盆底腹膜等。以患者體重指數(shù)為依據(jù)（BMI30為肥胖）將患者分為肥胖組與非肥胖組，并通過回顧性分析的方式對兩組患者的臨床資料進行分析，對兩組患者術(shù)后切口感染率進行比較。1.4統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。用（s）形式表示計量資料。計數(shù)資料展開X2檢驗，計量資料展開t檢驗，P0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果 肥胖組患者術(shù)后切口感染率為28.13%，非肥胖組患者的術(shù)后切口感染率為13.33%，肥胖組明顯高于非肥胖組患者（P0.05），具體見表一。表一 肥胖組與非肥胖組患者術(shù)后切口感染率對比組別例數(shù)切口感染人數(shù)（例）百分率（%）肥胖組641828.13非肥胖組60813.333. 討論 體重是指（BMI）是衡量一個人是否肥胖的一種常見方式，臨床上通常將BMI18.5作為體重不足，將BMI處于18.5-25之間作為正常體重，將BMI處于25-30之間作為超重，將BMI30為肥胖4。近些年來，隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平有了極大的提高，我國的肥胖人群及超重人群所占的比例也逐漸的上升。據(jù)調(diào)查，在美國肥胖人口約占據(jù)了全部人口的1/3，其中約有800萬人為致命性肥胖。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國約有2.8億人口具有超重或肥胖現(xiàn)象5。而臨床研究表明超重及肥胖不僅會引起多種疾病，而且極易導(dǎo)致患者并發(fā)心血管等其他疾病。且部分學(xué)者認為肥胖還可能會在一定程度上影響患者手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)情況，比如肥胖可能會導(dǎo)致時間延長、術(shù)中出血量增加、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等現(xiàn)象6?，F(xiàn)階段臨床上通常將手術(shù)切口感染率作為評價診療效果的一項重要指標。手術(shù)切口感染往往導(dǎo)致患者切口愈合延遲，且極易引起切口疝、切口裂開等現(xiàn)象，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生敗血癥、全身性感染等現(xiàn)象，不僅會對手術(shù)效果產(chǎn)生嚴重的影響，同時還會給患者的身心造成極大的影響7。因此，及時采取探討導(dǎo)致直腸癌患者術(shù)后發(fā)生切口感染的相關(guān)因素，并采取有效的措施進行防治就顯得尤為重要。相關(guān)研究表明導(dǎo)致直腸癌患者發(fā)生術(shù)后切口感染的因素較為多樣，患者自身免疫情況、手術(shù)時間、營養(yǎng)狀態(tài)、抗生素使用情況、等都可能會導(dǎo)致術(shù)后切口感染現(xiàn)象發(fā)生；此外，部分學(xué)者認為肥胖還會在一定程度上影響直腸癌患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率。本次研究結(jié)果也表明肥胖組患者術(shù)后切口感染率為28.13%，非肥胖組患者的術(shù)后切口感染率為13.33%，肥胖組明顯高于非肥胖組患者（P0.05），且和孫永科、羅星、趙國剛等的研究結(jié)果相符8。這就說明肥胖患者發(fā)生切口感染的幾率明顯高于非肥胖患者。其主要是由于肥胖患者切口部位極易發(fā)生脂肪液化、液體積聚、壞死等現(xiàn)象，而這些現(xiàn)象都會在一定程度上引起感染現(xiàn)象。 因此，臨床上必須要加強對直腸癌患者術(shù)后切口處理的重視，尤其要加強對肥胖患者術(shù)后切口處理的重視，從而盡可能減少直腸癌術(shù)后切口感染現(xiàn)象發(fā)生。參考文獻：1戴闖.結(jié)直腸癌手術(shù)切口感染因素分析J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22（16）：3532-3533. 2國平；張志勇；馮俊偉，等.趨化生長因子受體-與結(jié)直腸癌淋巴管生成的關(guān)系J.中國老年學(xué)雜志，2011,31（14）：2619-2621. 3李廣義；潘蕊；百江結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移手術(shù)治療療效及預(yù)后影響因素的回顧性分析J.中華腫瘤防治雜志，2011,18（9）：719-721. 4王凱飛；陳榮；沈定霞，等血培養(yǎng)陽性時間在假絲酵母菌屬血流感染中的診斷價值J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009.19（4）：396-398. 5錢山青；史建中；殷凌覽；王家興.直腸局部解剖特點在腹腔鏡直腸癌全直腸系膜切除術(shù)中的指導(dǎo)意義J.中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（10）：815-818. 6楊玲；邵鎖；王常麗；任天舒；趙慶春.結(jié)直腸癌患者腫瘤組織與外周血中MTHFR C677T的多態(tài)性及相關(guān)性研究J.實用藥物與臨床，2013，16（10）：892-894. 7王君輔；謝勇；胡林；李紅浪.直腸癌根治術(shù)中不同類型沖洗液選