醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)咨詢培訓(xùn)(結(jié)石培訓(xùn)).doc

結(jié)石培訓(xùn)-盧雄結(jié)石類型：腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石，前列腺結(jié)石結(jié)石病因：腎結(jié)石：（1）、草酸積存過多，體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。（2）、嘌呤代謝失常。動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀而形成結(jié)石。（3）、脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。（4）、蛋白質(zhì)過量。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣，得腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石癥的條件就形成了。（5）、糖分增高，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。盧雄總結(jié)：咨詢過程中，提到腎結(jié)石的病因，可以直接說：引起腎結(jié)石的病因有很多，如草酸含量較高食物導(dǎo)致，代謝功能失調(diào)，脂肪，蛋白攝入量過多，糖分吸收過高，環(huán)境，職業(yè)因素等，具體及時到醫(yī)院進(jìn)行這方面針對性結(jié)石定性檢查就可以確診與選擇合適治療了的。2、輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石由尿液中所含的晶體與膠體沉積，集聚而成。（1）、鈣性結(jié)石 小兒尿石癥中最常見的是草酸鈣，可能找不出任何原因，也可能并發(fā)于高鈣血癥，如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、類肉瘤病、長期臥床、維生素過高等。（）胱氨酸結(jié)石 胱氨酸結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的，是先天遺傳性的腎小管功能缺陷性疾病。（）感染性結(jié)石 能分解尿素的細(xì)菌（如革蘭陽性的變形桿菌、綠膿桿菌和克來白氏桿菌）所引起的泌尿系感染造成尿堿化及產(chǎn)生過多的氨導(dǎo)致積墜成磷酸鈣胺和磷酸鈣結(jié)石。（）尿酸結(jié)石 尿酸結(jié)石約占泌尿系結(jié)石的至。尿高尿酸、尿量少和持久性酸性尿是促進(jìn)尿酸結(jié)石形成的因素。盧雄總結(jié)：引起輸尿管結(jié)石的病因有很多，比較常見的有鈣性結(jié)石，胱氨酸結(jié)石，感染性結(jié)石，尿酸結(jié)石等，主要包括飲食，疾病，職業(yè)等導(dǎo)致，具體及時到醫(yī)院進(jìn)行這方面針對性結(jié)石定性檢查就可以確診與選擇合適治療了的。3、膀胱結(jié)石：膀胱結(jié)石是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石。它可以分為原發(fā)性膀胱結(jié)石和繼發(fā)性膀胱結(jié)石。前者是指在膀胱內(nèi)形成的結(jié)石，多由于營養(yǎng)不良引起，后者則是指來源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源性膀胱因素而形成的膀胱結(jié)石。盧雄總結(jié)：膀胱結(jié)石主要因營養(yǎng)不良，膀胱功能代謝失調(diào)，泌尿感染，及神經(jīng)因素等形成，具體及時到醫(yī)院進(jìn)行這方面針對性結(jié)石定性檢查就可以確診與選擇合適治療了的。4、尿道結(jié)石：尿道結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)石兩類。原發(fā)性尿道結(jié)石少見，多在尿道已有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，如尿道狹窄、尿道憩室和尿道異物等;絕大多數(shù)繼發(fā)性尿道結(jié)石是膀胱結(jié)石或上尿路結(jié)石排出過程中經(jīng)過尿道時被阻。男性尿道結(jié)石最容易停留或嵌頓于尿道管腔膨大部和與狹窄部的交界處，故多見于前列腺部尿道、球部尿道、舟狀窩和尿道外口。尿道結(jié)石形成主要的病因有以下幾種：環(huán)境因素（社會條件，自然環(huán)境），個體因素（遺傳，疾病，代謝功能異常，飲食習(xí)慣，藥物），尿路因素（如泌尿感染，長期血尿，長期憋尿等）。盧雄總結(jié)：因為尿道結(jié)構(gòu)與位置的特殊，所以尿道結(jié)石屬于一種比較常見的結(jié)石病之一，主要因環(huán)境因素，個體因素，疾病，飲食，長期用藥，及泌尿感染，習(xí)慣等導(dǎo)致引起，具體及時到醫(yī)院進(jìn)行這方面針對性結(jié)石定性檢查就可以確診與選擇合適治療了的。5、前列腺結(jié)石：主要是因長期的飲食，前列腺炎等沒及時治療與調(diào)節(jié)，導(dǎo)致引起一個病灶纖維鈣化形成。結(jié)石癥狀：所有結(jié)石患者，大體早期癥狀表現(xiàn)為：有血尿，尿頻 尿急 尿痛，腰腹部持續(xù)疼痛或間斷性疼痛。特別是活動后疼痛癥狀明顯。另外，腎結(jié)石還表現(xiàn)腎絞痛，腎積水，彎腰疼痛，眼瞼，四肢水腫，血尿等，輸尿管結(jié)石，膀胱結(jié)石，尿道結(jié)石比較大者，容易導(dǎo)致輸尿管，尿道梗阻，引起小腹疼痛，腹脹，尿頻，尿急，尿不盡，血尿，尿液帶血絲等癥狀。盧雄總結(jié)：早期結(jié)石主要表現(xiàn)腰累酸脹，尿頻，尿急，尿不盡等癥狀，沒及時治療，導(dǎo)致結(jié)石增大與移位，會誘發(fā)引起結(jié)石絞痛，積水，血尿等，許多患者結(jié)石早期沒引起重視，還會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能下降，引起尿道綜合征，膀胱過度活動綜合征，泌尿感染，腎炎，酮癥酸中毒，腎衰竭等。結(jié)石沒治療的危害：1、腎結(jié)石：腎結(jié)石如果不及時治療會引起大量的積水，引起感染，長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可破壞腎功能，建議及早的對癥治療，是非常有必要的。2、輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石易造成尿路梗阻，損害腎功能，結(jié)石部位越高，梗阻越嚴(yán)重，時間越長，并發(fā)感染越重，腎損害則越嚴(yán)重。輸尿管結(jié)石由尿液中所含的晶體與膠體沉積，集聚而成。3、膀胱結(jié)石：（1）、使膀胱粘膜充血、潰瘍和出血。（2）、嵌入膀胱出口造成輸尿管擴(kuò)張、腎積水;（3）、使膀胱粘膜發(fā)生癌變。（4）、誘發(fā)引起膀胱功能下降，及導(dǎo)致膀胱過度活動綜合征等。4、尿道結(jié)石（三大危害：尿路梗阻，尿路感染，局部損傷）：（1）局部損傷：尿道結(jié)石可引起尿路粘膜充血、水腫、破潰、出血，結(jié)石長期的慢性刺激有時還可引起尿路上皮癌變的可能。（2）、尿道結(jié)石對尿路上皮的直接損害多伴有感染，特別是引起尿路梗阻時，感染則更易發(fā)生，感染嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎盂腎炎、腎積膿及腎周圍炎。（3）、一般上尿路結(jié)石常造成尿流梗阻導(dǎo)致腎積水及輸尿管擴(kuò)張，損害腎組織及其功能。膀胱和尿道結(jié)石可引起排尿困難或尿潴留，久而久之也可引起雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張、腎臟積水，損害腎功能。盧雄總結(jié)：早期結(jié)石主要表現(xiàn)腰累酸脹，尿頻，尿急，尿不盡等癥狀，沒及時治療，導(dǎo)致結(jié)石增大與移位，會誘發(fā)引起結(jié)石絞痛，積水，血尿等，許多患者結(jié)石早期沒引起重視，還會導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)功能下降，引起尿道綜合征，膀胱過度活動綜合征，泌尿感染，腎炎，酮癥酸中毒，腎衰竭等。結(jié)石治療前檢查：1.檢查前2小時不要排尿，膀胱充盈時檢查最佳。 2.患者術(shù)前盡量空腹，不吃固體食物。3.如有近期檢驗報告，請就診時隨身攜帶多飲水、少憋尿，防止尿液濃縮，每天飲水量不少于2500ml，減少尿內(nèi)固體成份的沉淀，預(yù)防新的結(jié)石形成。4、結(jié)石醫(yī)院檢查項目：(一)X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法。約95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。輔以排泄性或逆行性腎盂輸尿管造影，可確定結(jié)石的部位有無梗阻及梗阻程度。對側(cè)腎功能是否良好，區(qū)別來自尿路以外的鈣化陰影，排除上尿路的其它病變，確定治療方案。以及治療后結(jié)石部位大小及數(shù)目的對比等都有重要價值。(二)化驗檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞白細(xì)胞或結(jié)晶尿pH。在草酸鹽及尿酸鹽結(jié)石患者常為酸性;磷酸鹽結(jié)石常為鹼性合并感染時尿中出現(xiàn)較多的膿細(xì)胞，感染較重時血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞升高。(三)其它檢查：B超在結(jié)石部位可探及密集光點(diǎn)或光團(tuán)。合并腎積水時可探到液平段同位素，腎圖檢查可見患側(cè)尿路呈梗阻型圖形，CT掃描不及X平片和尿路造影片直觀，且費(fèi)用昂貴，一般不作常規(guī)檢查。腎盂造影可顯示結(jié)石的確切部位，了解腎盂積水和腎功情況，造影還能發(fā)現(xiàn)少數(shù)平片不能發(fā)現(xiàn)的陰性結(jié)石，表現(xiàn)為邊緣光滑的充盈，缺損陽性結(jié)石的密度與造影劑相近，易被遮蓋。盧雄總結(jié)：針對結(jié)石患者，是建議早發(fā)現(xiàn)早檢查早治療，早期檢查相對比較簡單，主要包括如X線檢查，尿檢，B超，結(jié)石定性檢查等，具體我建議你先到醫(yī)院來請結(jié)石方面專家詳細(xì)為你面診看后，再確定針對性的檢查項目，及時確診與選擇最佳合適的排石碎石治療。結(jié)石治療：針對結(jié)石，是建議早發(fā)現(xiàn)早治療，一般早期結(jié)石（結(jié)石大小在0.6cm以內(nèi)）主要是采取中西醫(yī)聯(lián)合藥物治療，中度結(jié)石（結(jié)石大小在0.6cm 1.5cm之間）,主要是建議采取體外碎石治療，包括超聲碎石，激光碎石，德國雙向定位沖擊波碎石，瑞士EMS碎石清石治療技術(shù)等），1.5cm以上結(jié)石患者，屬于較大結(jié)石，主要是采取手術(shù)治療，包括尿道鏡取石術(shù)，膀胱鏡取石術(shù)，腹腔鏡取石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，鈥激光取石術(shù)，及傳統(tǒng)開放性手術(shù)取石等）。在臨床上，可以根據(jù)患者的實際情況，如結(jié)石數(shù)量，大小位置進(jìn)行一個調(diào)整選擇合適的治療方法。盧雄總結(jié)：目前針對結(jié)石治療有多種，如中西醫(yī)聯(lián)合藥物治療，體外碎石治療，手術(shù)取石排石治療等，具體需要根據(jù)結(jié)石大小，位置，形態(tài)，及結(jié)石定性確診后才能選擇，避免治療不徹底，結(jié)石殘留引起結(jié)石復(fù)發(fā)與形成結(jié)石體質(zhì)，造成終身結(jié)石無法根治痊愈。（結(jié)石治療是1。0cm以內(nèi)600院碎石一個部位，1.0cm以上結(jié)石，一個部位800元，第二次碎石600元，第三次是400元，第四次免費(fèi)）同時針對部分早期較小結(jié)石，可以建議患者多喝水，采取跳臺階方式排石，也是一種比較好的，經(jīng)濟(jì)實惠的排石方法。結(jié)石護(hù)理：禁忌飲食：（1）少吃草酸鹽含量高的食物含草酸鹽高的食物有番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等，過高的草酸鹽攝入也是導(dǎo)致腎結(jié)石的主要原因之一。（2）睡前慎喝牛奶，睡前喝杯牛奶有助于睡眠。但在睡眠后，尿量減少、濃縮，尿中各種有形物質(zhì)增加。而飲牛奶后23小時，正是鈣通過腎臟排泄的高峰。鈣通過腎臟在短時間內(nèi)驟然增多，容易形成結(jié)石。因此腎結(jié)石/sjs/患者，睡前就不應(yīng)喝含鈣高的牛奶。（3）限量攝入糖類美國科學(xué)家最新一項研究結(jié)果表明，高糖食品的攝入，可以使患腎結(jié)石的機(jī)會增加，因此，要注意少吃甜食。（4）少吃豆制品大豆食品含草酸鹽和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合，形成結(jié)石。適宜飲食：（1）、，每天的飲水量不少于2000-2500毫升。（2），避免攝取高草酸的食物及動物蛋白的攝入量。如牛奶、乳酪、各種豆類；菠菜、甜菜、可可、咖啡、巧克力、紅茶、草莓；動物內(nèi)臟心肝、腦等。（3），低蛋白和低脂肪飲食。（4），增加活動量，適量的限制鈉鹽的攝入，可降低鈣鹽的形成。（5），避免大量食用維生素C。(6)，增加維生素B6的攝取量。盧雄總結(jié)：你好，針對你目前這個情況，一方面需要及時選擇正規(guī)的結(jié)石治療，同時在飲食生活上也不容忽視，避免影響你治療療效。建議你近期注意飲食，不要吃高脂，高糖，高蛋白食物，平時加強(qiáng)鍛煉，清淡營養(yǎng)飲食，多注意喝水，利于結(jié)石排出，促進(jìn)身體早日康復(fù)。補(bǔ)充：在我們平時的咨詢過程中，為了保障我們的咨詢質(zhì)量，所以單獨(dú)專業(yè)的角度分析結(jié)石疾病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要通過咨詢過程中，對問診，分析，誘導(dǎo)就診起到一個套路話診療模式，通過結(jié)石方面針對性的問診，與?？品治龊螅渌矫娴淖稍兲茁放c所有疾病咨詢過程就都是一樣的。特色碎石治療技術(shù)：1、瑞士EMS碎石治療：瑞士EMS碎石清石系統(tǒng)采用聯(lián)合治療方式碎石過程中，兩種能量同時作用于結(jié)石，碎石效果更強(qiáng)，同時把結(jié)石碎屑清理出體外，大大降低了手術(shù)時間，對醫(yī)生來說降低了手術(shù)難度，對患者來說更加安全。2、二位一體聯(lián)合療法：針對結(jié)石治療，考慮結(jié)石成分不同與在治療方面如果一次治療不徹底，容易造成梗阻性結(jié)石與造成組織損傷，誘發(fā)不必要的并發(fā)癥，所以我院泌尿科資深專家建議采取德國雙向定位沖擊波碎石治療為基礎(chǔ)，配合中西醫(yī)聯(lián)合藥物鞏固治療，改變結(jié)石部位環(huán)境與成分，形成二位一體聯(lián)合療法，按照療程治療，是可以達(dá)到理想臨床治愈療效。3、德國雙向定位沖擊波碎石治療：我院是采用德國雙定位沖擊波體外碎石技術(shù)是當(dāng)今治療結(jié)石最先進(jìn)的無創(chuàng)傷技術(shù)，對結(jié)石疾病具有療效好、恢復(fù)快、碎石不傷身的特點(diǎn)，并避免了諸多術(shù)后并發(fā)癥。4、生物反饋排石療法：針對較少，較小結(jié)石，及頑固性結(jié)石，建議先針對性的檢查確診結(jié)石類型，范圍，患者體質(zhì)后，再配合我院獨(dú)創(chuàng)的生物反饋排石療法，通過獨(dú)創(chuàng)的藥物劑量配伍，對結(jié)石從根源上起到一個溶解與烊化、排石過程，保障徹底排石，改變體內(nèi)結(jié)石環(huán)境，預(yù)防復(fù)發(fā)。5、針對結(jié)石治療，采取碎石治療同時配合中西醫(yī)綜合治療康復(fù)治療中，兩種或兩種以上療法的協(xié)同和互補(bǔ)作用，可明顯加強(qiáng)并提高治療效果；降低并減少治療中出現(xiàn)的各種毒副反應(yīng)、并發(fā)癥和后遺癥；鞏固療效，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移；調(diào)節(jié)并恢復(fù)機(jī)體及各臟腑的功能。結(jié)石咨詢過程介紹【泌尿結(jié)石】一、 問診1、您好，請問你的年齡，性別2、您好，請問你是已經(jīng)檢查確診*結(jié)石了嗎，結(jié)石有幾顆，主要分布在什么部位？3、請問您以前是否有過什么疾病，家里是否有人患有結(jié)石？4請問您從事的是什么職業(yè)？5、 請問您是什么時候做的檢查，主要做了些什么檢查項目？6、 請問您目前是否有采取什么治療措施？7、 您目前身體上有什么不舒服的嗎，如腰累酸脹，小腹墜脹，*部位（根據(jù)患者描述結(jié)石類型確定）按壓疼痛等？8、 您最近排尿是否通暢，是否有尿頻，尿急，尿不盡，尿液混濁，尿液帶血絲等？9、 請問您主要做了些什么檢查項目，檢查報告結(jié)果都在手里嗎？10、 方便說下您的檢查報告單嗎，我好具體為你分析指導(dǎo)，以便進(jìn)一步為你分析治療二、 分析1、 明確結(jié)石類型：大多數(shù)結(jié)石可混合兩種或兩種以上的成分一、草酸鈣結(jié)石 二、磷酸鈣結(jié)石 三、尿酸結(jié)石 四、磷酸鎂胺結(jié)石 五、胱氨酸結(jié)石2、 了解結(jié)石的癥狀：結(jié)石主要表現(xiàn)結(jié)石部位酸脹，疼痛，按壓疼痛，較大結(jié)石者伴隨結(jié)石絞痛，積水，血尿等。同時還伴隨尿頻，尿急，尿不盡癥狀。3、 強(qiáng)調(diào)結(jié)石危害：（1） 、結(jié)石如果不及時治療會引起大量的積水，引起感染，長期壓迫尿路粘膜，使上皮脫落、組織潰瘍，以至結(jié)石與輸尿管管壁形成粘連，嚴(yán)重的還可破壞腎功能，建議及早的對癥治療，是非常有必要的。（2） 、針對泌尿結(jié)石不及時治療，急性發(fā)作表現(xiàn)急劇疼痛與強(qiáng)迫體位，很容易導(dǎo)致結(jié)石逐漸的增大與新生小結(jié)石，一方面造成腎功能下降，同時還會造成結(jié)石堵塞導(dǎo)管，引起積水，排尿困難等，嚴(yán)重者還會引起尿毒癥，酮癥酸中毒等。三、 結(jié)石的治療：（1）、輕度結(jié)石治療：針對較少，較小結(jié)石，及頑固性結(jié)石，建議先針對性的檢查確診結(jié)石類型，范圍，患者體質(zhì)后，再配合我院獨(dú)創(chuàng)的生