水痘病人的護(hù)理查房ppt課件.ppt

水痘病人的護(hù)理查房2015 07 21 1 病史匯報(bào) 15床李桃26歲水痘伴感染病員因全身水皰疹4 天 加重伴發(fā)熱1 天入院 入院前四天出現(xiàn)腋下及眼單個(gè)水皰疹 自行于院外買藥膏外用對(duì)癥處理后未見明顯好轉(zhuǎn) 3天前再次于中醫(yī)科就診 建議繼續(xù)當(dāng)前中藥治療 水皰疹未處理 當(dāng)天下午全身水泡增多 為求進(jìn)一步治療于我科就診 查體 體溫37 8 心率72次 分 呼吸20次 分 血壓112 67mmhg 全身多處可見散在水皰疹 直徑0 2 0 4cm 2 主要分布在頭頸部及軀干 水皰疹內(nèi)容物透明 基底部紅腫 部分水皰疹破潰結(jié)痂 可見黃色液體流出 伴刺痛醫(yī)囑于靜脈輸入頭孢硫脒2 0tid 干擾素 阿糖腺苷抗病毒及對(duì)癥支持治療 同時(shí)完善相關(guān)檢查 急診血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) WBC 6 09 10 9 L 血紅蛋白測定 Hb 129g L 電解質(zhì)及心肌損傷標(biāo)記物未見明顯異常 經(jīng)治療5天后 病情明顯好轉(zhuǎn) 皮疹已結(jié)痂 于7 7日出院 3 病因病理 病原體是水痘帶狀皰疹病毒 該病毒在外界環(huán)境中生活力很弱 能被乙醚滅活 在感染的細(xì)胞核內(nèi)增殖 且僅對(duì)人有傳染性 存在于患者皰疹的皰漿 血液和口腔分泌物中 傳染性強(qiáng) 接種于人胚羊膜等組織培養(yǎng) 可產(chǎn)生特異性細(xì)胞病變 在細(xì)胞核內(nèi)有嗜酸性包涵體形成 4 病理改變 病毒先在鼻咽部繁殖 然后侵入血液 可能在單核吞噬細(xì)胞中復(fù)制 并向全身擴(kuò)散 故病毒血癥是全身癥狀和皮膚粘膜發(fā)疹的基礎(chǔ) 病變主要在皮膚的棘狀細(xì)胞層 呈退行性變性及細(xì)胞內(nèi)水腫 形成囊狀細(xì)胞 核內(nèi)有嗜酸性包涵體 囊狀細(xì)胞或多核巨細(xì)胞裂解及組織液滲入后 即形成皰疹 真皮有毛細(xì)血管擴(kuò)張和單核細(xì)胞浸潤 粘膜病變與皮疹類似 但皰疹常破裂形成小潰瘍 此外 在個(gè)別死亡病例尸檢中 發(fā)現(xiàn)許多臟器如食管 肝 胰 腎盂 輸尿管 膀胱 腎上腺等有小灶和結(jié)節(jié)狀實(shí)變區(qū) 伴多個(gè)出血灶 鏡下見肺間質(zhì)的滲出液主要為紅細(xì)胞 纖維素及含嗜酸性小體的多核巨細(xì)胞 水痘腦炎與麻疹腦炎和其他感染后腦炎相似 表現(xiàn)為血管周圍的脫髓鞘改變 5 護(hù)理診斷 1 皮膚完整性受損 與水痘病毒 繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān)2 體溫過高 與病毒感染有關(guān)3 有感染的危險(xiǎn) 與皮膚受損有關(guān)4 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)水痘的相關(guān)知識(shí) 6 護(hù)理措施 1 皮膚的護(hù)理 室內(nèi)溫度適宜 衣服寬大柔軟 被褥整潔不宜過厚 勤換洗 以免造成患者不適增加癢感 保持手的清潔 剪短指甲 以免抓傷皮膚 繼發(fā)感染或留下疤痕 皮膚瘙癢吵鬧時(shí) 設(shè)法分散其注意力 或用溫水洗浴 局部涂0 25 冰片爐甘石洗劑或5 碳酸氫鈉溶液 或口服抗組胺藥物 7 護(hù)理措施 2 降低體溫患者多僅有中 低度發(fā)熱 不必用降溫藥物 可控制室溫 多飲水 臥床休息至體溫正常止 同時(shí)給予易消化的飲食 做好口腔護(hù)理 8 護(hù)理措施 3 預(yù)防感染的傳播采取呼吸道隔離至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7日止 保持室內(nèi)空氣新鮮 避免與易患者接觸 對(duì)高危人群的接觸者可用