孕婦生理特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng).doc

孕婦生理特點(diǎn)血液循環(huán)系統(tǒng)的改變 生理性貧血：血容量開(kāi)始增多，到懷孕第32-34周時(shí)達(dá)到高峰，血漿容量的增加比紅細(xì)胞增加的多，使血液稀釋，所以出現(xiàn)生理性貧血。白細(xì)胞：孕7周白細(xì)胞數(shù)開(kāi)始增多，不要以為有炎癥了。凝血功能：增強(qiáng)，孕婦血液處于高凝狀態(tài)，為產(chǎn)后胎盤(pán)附著面迅速止血，防止過(guò)度流血。心血管的改變：心臟略有增大；心率增加10-15次/分。 消化系統(tǒng)的變化：早孕反應(yīng)和食欲改變 ，喜食咸、酸食物和水果；腸蠕動(dòng)減慢，食物在消化道滯留時(shí)間延長(zhǎng)，容易便秘。 泌尿系統(tǒng)的變化：母體和胎兒代謝產(chǎn)物增多，腎血流量增加，腎功能負(fù)擔(dān)增加；腎小球?yàn)V過(guò)增多，腎小管重吸收功能增加不足，排出葡萄糖、氨基酸等，產(chǎn)生糖尿；妊娠期間，體內(nèi)水分貯留增加，長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位的孕婦，下肢血液循環(huán)不暢，出現(xiàn)凹陷性水腫；僅有下肢凹陷性水腫者而血壓正常，屬生理現(xiàn)象；出現(xiàn)上肢或面部水腫者，應(yīng)密切注意，排除妊娠高血壓綜合征。 內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化：雌二醇、黃體酮（孕酮）等激素大量增加，刺激子宮、胎盤(pán)、乳腺增長(zhǎng)；體重的變化：孕婦體重隨妊娠月份而增加 ；健康婦女平均增重1215kg；即使是肥胖婦女也要增重也不應(yīng)小于6kg。 孕期營(yíng)養(yǎng)需要與營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量1.能量一.能量合理攝取能量是成功妊娠的基礎(chǔ)。與非孕相比，孕婦的能量消耗還包括母體生殖器官及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，以及母體產(chǎn)后泌乳的脂肪儲(chǔ)備。推薦孕中后期能量RNI在非孕的基礎(chǔ)上增加200kcal每日 保證適宜能量攝入的最佳途徑：盡量選擇攝入營(yíng)養(yǎng)素密度高的食物，盡量控制能量密度高的食物，而最為簡(jiǎn)單的方法是密切監(jiān)測(cè)和控制孕期每周體重的增長(zhǎng)2.蛋白質(zhì) 妊娠期間，胎兒，胎盤(pán)，羊水，血容量增加及母體子宮乳房等組織的生長(zhǎng)發(fā)育約需925g蛋白質(zhì)，其中胎兒體內(nèi)約440g，胎盤(pán)100g，日增加量分別為1g.4g，6g。由于胎兒早期肝臟尚未發(fā)育成熟，而缺乏和成氨其酸的酶，所有氨其酸均是胎兒的必須氨基酸，都需要有母體提供,建議孕早，中，晚期，膳食蛋白質(zhì)RNI增加值分別為5.15.203.脂類孕期需34kg的脂肪累及以備產(chǎn)后泌乳，此外膳食脂肪中的磷脂及長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，對(duì)人類生命早期腦-神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜等的發(fā)育有重要的作用，孕期對(duì)脂肪以及多種脂肪酸有特殊的需要。孕20周開(kāi)始，胎兒腦細(xì)胞分裂加速作為腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能成分的磷脂增加腦細(xì)胞分裂加速的前提，而長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸如花生四烯酸（ARA），二十二碳六烯酸（DHA）為腦磷脂和成所必須的。相當(dāng)數(shù)量的ARA和DHA是在胎兒期和出生后數(shù)月的時(shí)間里迅速積累在胎兒和嬰兒腦中，而這些必須有母體提供4.礦物質(zhì)妊娠期婦女，鈣的吸收率增加，胎盤(pán)對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)是逆濃度主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，以保證胎兒對(duì)鈣的需要，但需要維生素D及其依賴鈣結(jié)合的蛋白的作用1）孕期鈣營(yíng)養(yǎng)的狀況， 我國(guó)孕期膳食鈣的實(shí)際攝入量為500800mg每日。孕期鈣的補(bǔ)充，可降低母體高血壓高征和先兆子癇的危險(xiǎn)。孕期鈣供給不足，還可影響母體的骨密度、2）鈣的參考攝入量及食物來(lái)源，一個(gè)成熟的胎兒體內(nèi)含鈣約30G,在孕的灶中晚期日均積累量分別為7mg，110mg，和350mg，加上維持母體鈣代謝平衡對(duì)鈣的需要量約300mg，再考慮食物中的鈣吸收率為30%，因此建議孕中后期婦女鈣的AI為1000mg每日，后期為1200mg每日，UL為2000mg，過(guò)多的鈣可能導(dǎo)致孕婦便秘。，也可能影響其它營(yíng)養(yǎng)素的吸收鈣最好的來(lái)源是奶和奶制品，及豆類及其制品。其次，芝麻和小蝦皮等海產(chǎn)品也是不錯(cuò)的鈣來(lái)源，2.鐵孕早期的鐵缺乏與早產(chǎn)和嬰兒的題出生體重有關(guān)。孕期鐵的需要估計(jì)孕期體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量為1000mg，其中胎兒體內(nèi)約300mg，紅細(xì)胞增加約需要450mg其余儲(chǔ)留在胎盤(pán)中，分娩后僅有200mg，留在母體內(nèi)，按此計(jì)算，孕期婦女孕期婦女每日需儲(chǔ)備鐵3.57mg。孕3034周，鐵的需要量達(dá)到高峰，即每天需要7mg鐵。在孕后期小腸對(duì)鐵的吸收率從10%提高至50%孕期鐵的參考攝入量及食物來(lái)源，建議孕婦鐵AI為25mg每日，UL值為60mg每日動(dòng)物肝臟，動(dòng)物血，瘦肉，等鐵含量豐富且吸收率較高，是鐵的良好來(lái)源，3.碘缺乏可使孕婦合成的甲狀腺素減少。導(dǎo)致甲狀腺功能減退，降低母體的新陳代謝，并因此減少對(duì)胎兒營(yíng)養(yǎng)素的提供，孕婦的碘缺乏，還可以導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，認(rèn)知能力降低為標(biāo)志的克汀病。孕早期碘缺乏引起的甲狀腺功能低下導(dǎo)致的神經(jīng)損害更為嚴(yán)重建議孕期婦女碘RNI為200微克每日。UL值為100微克每日。4.鋅、母體攝入充足的鋅可促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和預(yù)防先天性畸形。胎兒與母體血漿鋅的比值為1.5，母體與胎兒之間的鋅的轉(zhuǎn)運(yùn)是逆濃度差的主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，在孕末期母體經(jīng)胎盤(pán)轉(zhuǎn)運(yùn)至胎兒的鋅為0.60.8mg每日。食物鋅的吸收率為20%。建議鋅RNI：非孕婦女為11.5mg每日，孕中后期為16.5mg每日，UL值為35mg每日。有專家建議對(duì)素食，高纖維素膳食人群，大量吸煙者，多次妊娠者，大量攝入鈣劑，鐵劑者，應(yīng)額外補(bǔ)鋅15mg每日，鐵劑補(bǔ)充大于30mg每日可能干擾鋅的吸收，故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦同時(shí)補(bǔ)鋅15mg每日1.維生素A孕婦維生素A營(yíng)養(yǎng)狀況低下，與貧困人群中的早產(chǎn)兒，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及嬰兒的低出生體重有關(guān)，授孕前每周補(bǔ)充維生素A可降低母親的死亡率建議孕中晚期維生素A的RNI為90微克每日，UL值為2400微克每日，視黃醇來(lái)源與動(dòng)物肝臟，牛奶，蛋黃，白搭胡蘿卜素來(lái)源與深綠色，黃紅色蔬菜和水果。營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品，應(yīng)注意補(bǔ)充的綜合，以防止過(guò)量 孕早期過(guò)量攝入用于治療嚴(yán)重囊性痤瘡的異維甲酸，可導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)和新生兒先天性缺陷，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形，顱面部和心血管畸形，2000050000IU大劑量的維生素A也導(dǎo)致類似的缺陷，相應(yīng)劑量的胡蘿卜素，卻沒(méi)有毒性維生素D孕期維生素D缺乏可導(dǎo)致母體和出生的子女鈣代謝紊亂，包括新生兒低鈣血癥，手足抽搐，嬰兒牙釉質(zhì)發(fā)育不良以及母體骨質(zhì)軟化癥，維生素D主要靠紫外光下皮內(nèi)合成，含有的食物很少，維生素D的補(bǔ)充十分重要建議孕期維生素D的RNI為10微克每日安全攝入量的上限水平UL值為20微克每日維生素E由于維生素E對(duì)細(xì)胞膜，尤其是紅細(xì)胞膜上的長(zhǎng)鏈脂肪酸有穩(wěn)定性的保護(hù)作用，孕期維生素E的補(bǔ)充可能對(duì)預(yù)防新生兒溶血有益。建議孕期維生素E的AI為14mg每日，但維生素E廣泛存在于各種食物，豆類和果仁中維生素K維生素K是與凝血有關(guān)的維生素因此缺乏維生素K的動(dòng)物凝血酶原下降，凝血過(guò)程受阻。維生素K1（葉綠昆），存在于綠葉蔬菜中。維生素K2（甲基萘醌）多有細(xì)菌合成常見(jiàn)的維生素K缺乏性出血癥見(jiàn)于：1）孕期服用維生素K抑制藥，如阿司匹林，抗癲癇藥2）早產(chǎn)兒，由于維生素K不易通過(guò)胎盤(pán)，胎兒肝內(nèi)儲(chǔ)存量少，早產(chǎn)兒體內(nèi)更少3）新生兒，初乳中維生素K的含量低，加上新生兒開(kāi)奶遲，腸道細(xì)菌不能有效合成維生素K等，產(chǎn)前補(bǔ)充的維生素K均可以有效地預(yù)防。推薦成人維生素K攝入量為每天2微克每日維生素B1孕期缺乏或臨床缺乏維生素B1，可致新生兒B1缺乏，維生素B1缺乏也影響胃腸道功能，這在早孕期特別重要，是因?yàn)樵缭蟹磻?yīng)使食物攝入減少，極易引起維生素B1缺乏，并因此導(dǎo)致胃腸功能下降，進(jìn)一步加重早孕反應(yīng)，引起營(yíng)養(yǎng)不良建議孕期維生素B1的RNI為1.5mg每日，。動(dòng)物內(nèi)臟如，肝，心腎，瘦肉，粗加工的糧谷類，豆類是維生素B1的良好來(lái)源維生素B2孕期維生素B2缺乏可使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。缺鐵性貧血也與維生素B2有關(guān)建議孕期維生素B2的RNI為1.75mg每日肝臟，蛋黃，奶類是維生素B2的主要來(lái)源維生素B6孕期維生素B6輔助治療早孕反應(yīng)，也適用維生素B6，葉酸，vb12，預(yù)防妊高癥建議孕期維生素B6的AI為1.9mg每日。食物的來(lái)源主要是動(dòng)物肝臟，肉類，豆類以及堅(jiān)果等葉酸葉酸攝入不足對(duì)妊娠的影響