靜脈炎不良事件分析

.神經(jīng)外科不良事件分析靜脈炎 患者葉保琛，男，63歲，2014年7月份因高血壓腦出血急診收治神經(jīng)外科，立即在全麻下行腦室外引流術(shù)+氣管切開術(shù)，術(shù)后患者意識昏迷，GCS8分，肢體癱瘓，絕對臥床，一直給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，護理上給予留置胃管鼻飼流質(zhì)飲食和留置尿管?；颊呒韧酚懈哐獕?、糖尿病，長期昏迷達(dá)4月，有報道可以稱之為植物樣生存狀態(tài)，此次于2014年10月21日周轉(zhuǎn)入院，入院后醫(yī)生診斷：1、腦干出血后遺癥 2、抽搐原因待查 3、肺部感染 4、高血壓三級極高危 5、II型糖尿病 6、低鈉血癥。針對該患者，遵醫(yī)囑給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練等對癥支持療法，護理上給予：1、神經(jīng)外科腦出血常規(guī)護理 2、氣管切開護理 3、留置胃管、留置尿管護理 4、長期臥床患者預(yù)防泌尿系感染、預(yù)防壓瘡、預(yù)防深靜脈血栓等并發(fā)癥的護理 5、糖尿病給予測空腹及三餐后血糖及鼻飼降糖藥，該患者血糖均較正常 6、患者低鈉血癥，血鈉值為：日期血鈉值（mmol/L）2014.10.25130.72014.10.28127.62014.10.31131.22014.11.4133.52014.11.6136.22014.11.10133.22014.11.14125.82014.11.18130.52014.11.21132.82014.11.25130.0針對患者的低鈉血癥，醫(yī)生給予靜脈緩慢滴注濃氯化鈉，11月20日前每日補充的液體為：0.9%NS500ml+10%NS（80或150）ml，而11月21日后靜脈輸注的醫(yī)囑為：0.9%NS250ml+10%NS 150ml?；颊唛L期臥床血管條件不佳且營養(yǎng)不良，濃氯化鈉又為高滲性刺激性藥物，護士在為患者穿刺時曾提出過：1、問醫(yī)生能否不從靜脈輸液改口服，但是該患者低鈉，口服效果不佳，故仍然選擇靜脈輸液。2、向家屬宣教過藥物的副作用，告知家屬選擇深靜脈置管的必要性，家屬予以拒絕。而在2014年11月25日上午，給患者行靜脈穿刺補充鈉鹽，輸注近一半時，發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，滲漏面積達(dá)2*2cm ，立即給予拔除輸液，未做其他處理，中午交接班時未發(fā)現(xiàn)特殊異常，下午5時交接班時，發(fā)現(xiàn)患者左足背處有一塊3*15cm的紫紅色皮膚改變，當(dāng)時，護士長向管床護士董均軍提出用喜療妥涂抹患處，家屬和陪護一致不同意使用，并告知該患者曾3次出現(xiàn)過濃鈉滲漏致皮膚紫紅現(xiàn)象，用活力碘消毒后幾日好轉(zhuǎn)，護士也表示認(rèn)同，因此，繼續(xù)使用活力碘涂擦患處，每日3-5次，保持患處干燥，告知醫(yī)生未做特殊處理。班班交接，注意觀察，使用活力碘涂擦后一個星期，左足背處皮膚干燥結(jié)痂，大小為2.5*10.5cm，于2014年12月8日轉(zhuǎn)往康復(fù)科行康復(fù)訓(xùn)練。認(rèn)知因素風(fēng)險意識差年齡大，長期臥床低鈉低蛋白依從性差血管條件不佳營養(yǎng)不良血管穿刺部位不佳穿刺滲漏護患溝通不足未認(rèn)識到事件嚴(yán)重性管理力度不足藥物知識缺乏未尋求幫助存在主要問題病人護士管理因素經(jīng)驗性治療管理經(jīng)驗不足家屬評估不足干預(yù)醫(yī)療護理思想不重視靜脈炎PDCA循環(huán)分析靜脈炎目標(biāo)P:計劃D:實施C:檢查A:處理S：標(biāo)準(zhǔn)化靜脈炎發(fā)生率為01.護理部修訂查對制度、給藥流程、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案。2.護士各項給藥操作合格率100%。3.嚴(yán)格執(zhí)行交接班流程。4.不允許實習(xí)生單獨操作。5.完善PDA程序，提高PDA使用率。1.護士長帶領(lǐng)病區(qū)護士學(xué)習(xí)并考核查對制度、給藥流程、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案。2.嚴(yán)格根據(jù)查對制度，正確核對病人的用藥。3.嚴(yán)格按照治療流程正確給藥。4.依據(jù)交接班流程，交接病人的用藥情況。5.實習(xí)生進(jìn)行操作時，帶教老師監(jiān)督指導(dǎo)。6.科室配備PDA，執(zhí)行各項操作前，嚴(yán)格使用PDA進(jìn)行核對。1.護士長或質(zhì)控小組檢查查對制度、給藥流程、用藥錯誤應(yīng)急預(yù)案落實情況。2.護士長檢查病人床尾執(zhí)行單、醫(yī)囑能否一致。3.護士長檢查護士交接班流程是否規(guī)范。4.護士長督導(dǎo)檢查PDA的使用情況。5.護理部、科護士長不定期抽查各項給藥操作流程、查對制度執(zhí)行情況、PDA使用情況。護士長定期組織全科護理人員分析討論會，不斷改進(jìn)工作方法，防止靜脈