頸椎病相關(guān)疾病PPT課件.ppt

2020 2 4 1 頸椎病相關(guān)疾病 2020 2 4 2 一 頸椎病定義 頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征 是頸椎骨關(guān)節(jié)炎 增生性頸椎炎 頸神經(jīng)根綜合征 頸椎間盤(pán)脫出癥的總稱(chēng) 是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患 主要由于頸椎長(zhǎng)期勞損 骨質(zhì)增生 或椎間盤(pán)脫出 韌帶增厚 致使頸椎脊髓 神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓 出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征 表現(xiàn)為頸椎間盤(pán)退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變 如椎節(jié)失穩(wěn) 松動(dòng) 髓核突出或脫出 骨刺形成 韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等 刺激或壓迫了鄰近的神經(jīng)根 脊髓 椎動(dòng)脈及頸部交感神經(jīng)等組織 并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征 2020 2 4 3 二 頸椎病分型 1 頸肌型病變 頸肩肌群軟組織損傷高發(fā)年齡段 15 40歲主要癥狀 頸部強(qiáng)直 疼痛 或有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵 點(diǎn)頭 仰頭及轉(zhuǎn)頭活動(dòng)受限 也可出現(xiàn)頭暈的癥狀 臨床常見(jiàn)以 落枕 來(lái)就診的病人 2020 2 4 4 鑒別 枕寰關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)扭傷或半脫位常 患者年齡較小 或有或無(wú)損傷史 常訴嚴(yán)重頸痛 向一側(cè)頭皮放射 可至額部 頸項(xiàng)僵硬 椎旁肌痙攣 不能點(diǎn)頭轉(zhuǎn)頸 常呈斜頸畸形 椎旁肌和 風(fēng)池穴 處有壓痛 但無(wú)上肢疼痛和體征 X線攝片正常 或從張口位中見(jiàn)到寰樞關(guān)節(jié)半脫位 這些征象常見(jiàn)于 落枕 在兒童則為頸椎自發(fā)性半脫位 所謂 落枕 是上頸段因睡眠姿勢(shì)不佳 而發(fā)生的半脫位或關(guān)節(jié)扭傷所引起的椎旁肌痙攣 2020 2 4 5 頸椎病分型 2 神經(jīng)根型病變 椎間孔變窄致頸脊神經(jīng)受壓 多見(jiàn)于4 7頸椎 高發(fā)年齡段 30 50歲主要癥狀 早期癥狀為頸痛和頸部發(fā)僵 上肢放射性疼痛或麻木 此疼痛和麻木沿著受壓神經(jīng)根的走向和支配區(qū)放射 有時(shí)癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者頸部的位置和姿勢(shì)有明顯關(guān)系 患側(cè)上肢感覺(jué)沉重 握力減退 有時(shí)出現(xiàn)持物墜落 2020 2 4 6 鑒別 由于根型頸椎病多見(jiàn)于下頸段 表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)痛 故須與胸廓出口處 肩 肘部的病癥 以及神經(jīng)根炎等鑒別 1 前斜角肌綜合征或 胸廓出口綜合征 臂叢的遠(yuǎn)側(cè)幾根神經(jīng)根 尤其T1神經(jīng)根 可在胸廓出口處被擠壓在前斜角肌和中斜角肌與第一肋之間 如有頸肋或纖維束帶從頸椎發(fā)出 神經(jīng)根和鎖骨下動(dòng)脈將被提起而遭壓迫 病人有前臂內(nèi)側(cè)疼痛和感覺(jué)消失 頸8或胸1皮區(qū) 手部發(fā)涼 發(fā)白或發(fā)紫 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等 從X線正位片可以見(jiàn)到頸 橫突較長(zhǎng) 或有頸肋 2 鎖骨上腫物或腫瘤 少見(jiàn) 多起源于鎖骨上窩肺尖部肺癌 病人一側(cè)上肢有根性病 以及頸5 6神經(jīng)分布區(qū)的感覺(jué)異?；蛳?頸8 胸1有時(shí)也累及 引起手的內(nèi)在肌的萎縮和Horner綜合征 從X線片上可見(jiàn)到肺尖部有一不透光的區(qū)域 以及胸椎2的破壞 2020 2 4 7 鑒別 3 肩痛和肩部疾患 下頸段椎間盤(pán)綜合征常有肩痛 肩部肌肉痙攣 肩的外展活動(dòng)受限等征象 因此須與肩部疾患鑒別 如肩鎖關(guān)節(jié)炎 肩峰下滑囊炎 肩周炎 同上肌撕裂等 但肩部疾患并無(wú)頸痛和陽(yáng)性X線征象 如仍難于鑒別 可作頸交感神經(jīng)節(jié)阻滯 如 凝肩 由頸椎病引起 則神經(jīng)節(jié)阻滯后 肩即可活動(dòng)自如 4 神經(jīng)根炎 在病毒性神經(jīng)根炎 疼痛沿神經(jīng)根的分布放射 發(fā)病后肌肉迅速萎縮 沿著肌肉和神經(jīng)有嚴(yán)重壓痛 另一情況為神經(jīng)痛性肌萎縮癥 Spillian病 上肢嚴(yán)重疼痛而無(wú)力 但在數(shù)月內(nèi)即逐漸恢復(fù) 仔細(xì)檢查常是某一特殊神經(jīng)受累 尤其支配前鋸肌的神經(jīng) 5 心絞痛 頸椎病有左側(cè)上肢尺側(cè)疼痛和胸大肌區(qū)疼痛者 常可設(shè)為心絞痛 但在壓病區(qū)注射普魯卡因后 疼痛即消失 心絞痛者胸廓無(wú)壓痛點(diǎn) 心電圖有改變 服用硝酸甘油脂可止痛 6 風(fēng)濕病 ?？捎蓄i肩痛 頸部活動(dòng)受限等癥狀 但為多發(fā) 無(wú)放射性疼痛 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素有明顯療效 2020 2 4 8 頸椎病分型 3 椎動(dòng)脈型病變 由于骨刺 血管變異或病變導(dǎo)致供血不足 高發(fā)年齡段 40 70歲主要癥狀 發(fā)作性眩暈 復(fù)視伴有眼震 有時(shí)伴隨惡心 嘔吐 耳鳴或聽(tīng)力下降 這些癥狀與頸部位置改變有關(guān) 下肢突然無(wú)力猝倒 但是意識(shí)清醒 多在頭頸處于某一位置時(shí)發(fā)生 偶有肢體麻木 感覺(jué)異常 2020 2 4 10 鑒別 在各型頸椎病中 椎動(dòng)脈型相當(dāng)多見(jiàn) 其發(fā)病率僅次于根型 一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈第一 二 三段都可扭曲 被壓 并且受到頸交感神經(jīng)的影響 發(fā)生痙攣 引起不同程度的椎動(dòng)脈供血不足 而椎動(dòng)脈所供應(yīng)的組織有除額頂二葉以外的整個(gè)大腦 以及小腦 間腦 腦干 脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng) 又供給內(nèi)耳和眼 因此它的癥狀和體征千變?nèi)f化 不能一概而論 它所需要鑒別的病癥也很多 本節(jié)所述只是一些簡(jiǎn)單的病癥 1 內(nèi)耳疾患 可以是內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈栓塞 突發(fā)耳鳴 耳聾 眩暈 癥狀嚴(yán)重而不減 也可為美尼爾綜合征 有頭痛 眩暈 惡心 嘔吐 耳鳴 耳聾 眼震 脈率減慢 血壓下降 鑒別點(diǎn) 常與過(guò)度疲勞等因素有關(guān) 而非由頸的活動(dòng)所誘發(fā) 2 眼源性眩暈 由屈光不正等因所致 鑒別點(diǎn) 閉目時(shí)眩暈消失 有屈光不正 眼源性眼震陽(yáng)性等 3 動(dòng)脈硬化癥 鑒別點(diǎn) 高血壓病史 椎動(dòng)脈造影 4 胸骨后甲狀腺腫 壓迫椎動(dòng)脈第一段 鑒別點(diǎn) 椎動(dòng)脈造影 5 其他 如貧血或長(zhǎng)期臥床后引起的眩暈及神經(jīng)官能癥等 2020 2 4 11 頸椎病分型 四 交感神經(jīng)型病變 各種頸部病變激惹了神經(jīng)根 關(guān)節(jié)囊或項(xiàng)韌帶上的交感神經(jīng)末梢 高發(fā)年齡段 30 60歲主要癥狀 頭暈 頭痛 睡眠差 記憶力減退 注意力不易集中 眼脹 視物不清 耳鳴 耳堵 聽(tīng)力下降 鼻塞 過(guò)敏性鼻炎 咽部異物感 口干 聲帶疲勞等 惡心甚至嘔吐 腹脹 腹瀉 消化不良 噯氣等 心悸 胸悶 心率變化 心律失常 血壓變化等 面部或某一肢體多汗 無(wú)汗 畏寒或發(fā)熱 2020 2 4 12 鑒別 更年期綜合癥 2020 2 4 13 頸椎病分型 五 脊髓型病變 頸部病變導(dǎo)致脊髓受壓 炎癥 水腫等 高發(fā)年齡段 40 60歲主要癥狀 下肢麻木 沉重 行走困難 雙腳有踩棉感 上肢麻木 疼痛 雙手無(wú)力 不靈活 寫(xiě)字 系扣 持筷等精細(xì)動(dòng)作難以完成 持物易落 軀干部出現(xiàn)感覺(jué)異常 患者常感覺(jué)在胸部 腹部 或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感 2020 2 4 14 鑒別 需要鑒別的病癥很多 有的可從X線攝片上鑒別 例如頸椎或枕骨部的先天性畸形 頸椎骨折脫位 自發(fā)性襄樞關(guān)節(jié)半脫位 頸椎結(jié)核或腫瘤 有的可從腰穿中蛛網(wǎng)膜下腔的暢通情況來(lái)鑒別 如原發(fā)性側(cè)索硬化癥 萎縮性側(cè)索硬化癥等均無(wú)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻現(xiàn)象 須要鑒別的有 1 脊髓腫瘤 可有頸 肩 枕 臂 手部疼痛或感覺(jué)障礙 同側(cè)上肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 下肢為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害 鑒別點(diǎn) 從X線平片上可以看椎間孔增大 椎體或椎弓有破壞 脊髓造影顯示梗阻部呈倒杯狀 2 枕骨大孔區(qū)腫瘤 鑒別點(diǎn) 脊髓造影的梗阻較高 造影劑不能進(jìn)入顱腔 晚期可有腦壓升高 出現(xiàn)眼底水腫等癥狀 3 粘連性脊髓蛛網(wǎng)膜炎 可有脊神經(jīng)前根 后根或脊髓傳導(dǎo)束癥狀 鑒別點(diǎn) 腰椎穿刺檢查中可有完全或不完全梗阻現(xiàn)象 脊髓造影時(shí) 造影劑難于通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔 并呈蠟淚狀 4 脊髓空洞癥 鑒別點(diǎn) 好發(fā)于年輕人 20 30歲 頸胸段多見(jiàn) 有明顯