工作職責(zé)與規(guī)章制度(藍(lán)皮書).doc

第二章 人力資源管理第一節(jié) 護(hù)理人事管理一、護(hù)士準(zhǔn)人制度(一)新畢業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度 1、護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆高校畢業(yè)生；在校期問(wèn)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)良；實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)良好。 2、護(hù)理部、人事處面試通過(guò)。 3、護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)考試和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核合格。 4、身體健康，體檢合格。(二)護(hù)理人員調(diào)入制度1、凡調(diào)入者必須持有衛(wèi)生部部頒發(fā)的本區(qū)“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”。 2、因工作需要從外單位調(diào)入的護(hù)理人員，必須具有大專以上文化程度或具有護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱。3、凡因醫(yī)院事業(yè)發(fā)展及人員結(jié)構(gòu)需要，經(jīng)人事處同意擬調(diào)入我院者，護(hù)理部對(duì)其進(jìn)行護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)考試和基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核。4、考試、考核合格者由護(hù)理部通知人事處，符合條件者辦理調(diào)入手續(xù)。(三)進(jìn)修護(hù)士準(zhǔn)入制度1、資格認(rèn)證：持有“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”、具有兩年以上工作經(jīng)騎、級(jí)甲等以上醫(yī)院的護(hù)士。2、進(jìn)修時(shí)間要求：在普通科室進(jìn)修至少個(gè)月；在監(jiān)護(hù)室進(jìn)修至少個(gè)月。3、接收科室主任及護(hù)士長(zhǎng)同意，主任簽字批準(zhǔn)。4、報(bào)到時(shí)到護(hù)理部登記，并將“護(hù)士執(zhí)業(yè)證書”的復(fù)印件交護(hù)理部備案。二、護(hù)士注冊(cè)制度1、護(hù)士首次注冊(cè)：(1)時(shí)間：每年一次(2)對(duì)象：臨床試用期護(hù)士(新畢業(yè)護(hù)士及執(zhí)業(yè)考試未通過(guò)者)(3)條件：參加全國(guó)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)合格；工作滿一年以上，科室考核合格。2護(hù)士再注冊(cè)：(1)時(shí)間：每?jī)赡暌淮?2)對(duì)象：通過(guò)首次注冊(cè)并從事護(hù)理工作的護(hù)理人員。三、護(hù)理人員調(diào)動(dòng)制度1、科內(nèi)人員調(diào)動(dòng)制度：特殊崗位護(hù)士調(diào)動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)必須與科主任、護(hù)理部協(xié)商，必要時(shí)，護(hù)理部請(qǐng)示主管院長(zhǎng)。2、院內(nèi)人員調(diào)動(dòng)制度(1)個(gè)人向科室提出申請(qǐng)，由護(hù)士長(zhǎng)填寫科室需要調(diào)離護(hù)理人員申請(qǐng)表，經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽署意見(jiàn)后上報(bào)護(hù)理部。 (2)護(hù)理部與科主任、護(hù)士長(zhǎng)協(xié)商同意后通知人事處辦理手續(xù)。四、護(hù)理人員班次管理制度護(hù)士不得以任何理由不參加病房夜班輪轉(zhuǎn)。五、臨床新上崗護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度1、新上崗護(hù)士試用期為3個(gè)月，到護(hù)理部指定的相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。2、試用期內(nèi)工資不按合同護(hù)士管理辦法發(fā)放。3、各科室按照試用期護(hù)士管理制度執(zhí)行。六、合同護(hù)士管理制度(一)合同護(hù)士管理辦法受醫(yī)院委托，合同護(hù)士的招聘、使用等事宜由護(hù)理部和人事科負(fù)責(zé)管理。依據(jù)牡丹江市第一人民醫(yī)院合同護(hù)士管理辦法的有關(guān)規(guī)定，為強(qiáng)化管理和規(guī)范服務(wù)行為，特制定“合同護(hù)士管理辦法”。1、受聘護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格履行護(hù)士工作職責(zé)和合同書所列各項(xiàng)職責(zé)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、受聘護(hù)士由護(hù)理部和所在科室共同管理?？剖邑?fù)責(zé)日常工作質(zhì)量的考試、考核和工作考勤，并做好相應(yīng)記錄。3、科室有責(zé)任對(duì)受聘護(hù)士的違章違紀(jì)行為給予批評(píng)、扣罰獎(jiǎng)會(huì)直至退回護(hù)理部等處理。4、受聘護(hù)士應(yīng)參加科內(nèi)組織的各項(xiàng)考試，聘期終止前各科室應(yīng)將其考核結(jié)果與季度考試成績(jī)一并交至護(hù)理部。5、科室有指導(dǎo)、幫助合同護(hù)士完成日常工作的職責(zé)。應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)基本功訓(xùn)練(即基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)護(hù)理、基本技能)。6受聘護(hù)士的工作日與正式在編護(hù)士相同。(二)合同護(hù)士工資、待遇管理辦法1、聘用護(hù)士試用期為三個(gè)月。正式聘用后的工資待遇有學(xué)歷及職稱的區(qū)別，但本科學(xué)歷畢業(yè)按國(guó)家規(guī)定的工資待遇執(zhí)行，并將人事檔案放到人才中心管理。2、在聘期內(nèi)，符合國(guó)家和單位規(guī)定的晉職條件，參照有關(guān)規(guī)定準(zhǔn)許評(píng)聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)，并對(duì)取得專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員，按職稱級(jí)別增加崗位津貼。3、聘用護(hù)士在工作期間，工資待遇將根據(jù)年度考核成績(jī)定期給予增加。4、聘用護(hù)士能獨(dú)立完成本職工作者，其獎(jiǎng)金標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院其他護(hù)士相同。5、聘用護(hù)士工作滿三年后經(jīng)考核合格，醫(yī)院給辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)，工作滿五年并取得護(hù)師以上職稱者，醫(yī)院將給辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。并將人事檔案放到人才中心統(tǒng)一管理，其工資待遇與正式職工同等。6、聘用護(hù)士在聘期內(nèi)結(jié)婚者，法定婚假3天、晚婚假15天，當(dāng)月工資按半額發(fā)放。產(chǎn)假一年，工資停發(fā)，保留聘用關(guān)系。七、重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)上準(zhǔn)入制度（一）重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士準(zhǔn)入條件1、責(zé)任心強(qiáng)，工作態(tài)度積極向上，工作認(rèn)真細(xì)致。2、善于發(fā)現(xiàn)思考問(wèn)題，有自己的見(jiàn)解，有獨(dú)立解決問(wèn)題的能力。3、思維敏捷，條理清晰，處事沉著冷靜，有很強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力。4、在普通病房工作兩年以上有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于?？萍膊〉某Ｒ?guī)護(hù)理能做到熟練掌握。5、有良好的語(yǔ)言交際能力，善于護(hù)患之間的交流。(二)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士獨(dú)立工作準(zhǔn)入資格1、實(shí)行一對(duì)一帶教：根據(jù)進(jìn)入監(jiān)護(hù)室的護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)，分為三個(gè)月和半年帶教兩種。2、帶教期間由教學(xué)老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)新成員進(jìn)行重癥患者的護(hù)理操作；配合醫(yī)生進(jìn)行操作及搶救。3、在帶教期間，新成員應(yīng)學(xué)會(huì)獨(dú)立觀察患者病情變化，熟練使用醫(yī)療儀器，獨(dú)立完成CPR等監(jiān)護(hù)室基本操作項(xiàng)目，并能夠配合小搶救。4、帶教期間，每月進(jìn)行臨床技能考核(以監(jiān)護(hù)室特定操作考核項(xiàng)目為標(biāo)準(zhǔn))，由教學(xué)老師和護(hù)士隨機(jī)抽考，考核應(yīng)達(dá)到85分以上5、帶教期間，由教學(xué)老師負(fù)責(zé)給新成員留作業(yè)并檢查完成情況，利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)豐富理論知識(shí)。6、帶教期結(jié)束時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)和教學(xué)老師考核新成員臨床技能及處理問(wèn)題的能力監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵的連接和基本操作，CPR、吸痰為必考項(xiàng)目；理論考核以提問(wèn)方式為主；應(yīng)對(duì)能力考核隨機(jī)。 7、考核通過(guò)后方可獨(dú)立上班；未通過(guò)者擇期補(bǔ)考，以確保監(jiān)護(hù)室團(tuán)隊(duì)的良好的專業(yè)素質(zhì)八、護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度（一）獎(jiǎng)勵(lì)1、每年度內(nèi)結(jié)合月檢查進(jìn)行年度評(píng)比：評(píng)選出優(yōu)秀護(hù)理團(tuán)隊(duì)、優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)、服務(wù)之星、崗位能手等。2、年度內(nèi)全院護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)操作競(jìng)賽評(píng)比3、年度內(nèi)進(jìn)行護(hù)理查房?jī)?yōu)秀科室評(píng)比： 4、堵住普通差錯(cuò)、堵住嚴(yán)重差錯(cuò)者。5、護(hù)理新技術(shù)、護(hù)理科研獎(jiǎng)(二)處罰1、發(fā)生差錯(cuò)后，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)到護(hù)理部。如隱瞞、或拖延不報(bào)者，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)按情節(jié)輕重加倍處罰。2、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)后，有關(guān)事故責(zé)任人寫出書面事情經(jīng)過(guò)與對(duì)此事的深刻認(rèn)識(shí)，上交到護(hù)理部。3、差錯(cuò)發(fā)生后，按其性質(zhì)情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進(jìn)行討論確定事故性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。4、對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重差錯(cuò)的科室給予記過(guò)處罰，取消年終評(píng)比資格，并對(duì)有關(guān)的責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰。 5、對(duì)出現(xiàn)的一般差錯(cuò)的科室，給予記過(guò)處罰。對(duì)有關(guān)的責(zé)任人給予相應(yīng)的處罰。三、護(hù)理人員業(yè)務(wù)考核制度 1、對(duì)于試用期護(hù)理人員，各科室每月進(jìn)行1次基礎(chǔ)理論知識(shí)考試，每個(gè)月進(jìn)行1次基礎(chǔ)護(hù)理操作考核。 2、畢業(yè)滿一年的護(hù)上，須參加全國(guó)注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試以及由護(hù)理部組織的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作考核。 3、所有護(hù)士參加各科室每月的基礎(chǔ)理論知識(shí)考試和護(hù)理技術(shù)操作考核。 4、全院護(hù)士必須參加護(hù)理部組織的季度護(hù)理理論知識(shí)和每月的護(hù)理技術(shù)操作的抽考。 5、中級(jí)職稱護(hù)理人員每年至少撰寫護(hù)理論文文章一篇；副高職稱以上護(hù)理人員每年至少在統(tǒng)計(jì)源期刊發(fā)表護(hù)理論文一篇。四、護(hù)士崗前培訓(xùn)制度1、培訓(xùn)對(duì)象：(1)護(hù)理專業(yè)應(yīng)屆高校畢業(yè)生. (2)從外單位調(diào)入我院的護(hù)士。 2、培訓(xùn)時(shí)間：2周，其中護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)時(shí)間23天。 3、培訓(xùn)內(nèi)容： (1)介紹醫(yī)院護(hù)理工作概況(2)醫(yī)院各項(xiàng)護(hù)理管理制度，如：護(hù)理報(bào)告制度、交接班制度、文件書寫規(guī)范、查對(duì)制度等。(3)護(hù)理的法律意識(shí),護(hù)士的禮儀行為規(guī)范.(4)統(tǒng)一、規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作。 4考核：(1)理論培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容(2)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作內(nèi)容五、試用期護(hù)士管理制度 (一)試用期護(hù)士工作守則 1、素質(zhì)及儀表要求： (1)堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，熱愛(ài)本職工作，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)恪守全心全意為人民服務(wù)的宗旨。 (2)嚴(yán)格遵守院章院規(guī)及科室各項(xiàng)規(guī)章制度，服從工作需要及科內(nèi)安排。(3)工作中做到繼承、求精、崇德、自強(qiáng)。(4)進(jìn)崗前應(yīng)做到衣帽整潔，不佩戴耳環(huán)、戒指、手(足)鏈等飾物，不染指甲。(5)尊敬老師，虛心學(xué)習(xí)，同志間要互幫互進(jìn)，團(tuán)結(jié)協(xié)作。(6)工作中發(fā)生問(wèn)題應(yīng)即刻向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。 2、工作要求： (1)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、護(hù)士崗位職責(zé)中的各項(xiàng)要求。(2)努力學(xué)習(xí)掌握專業(yè)技術(shù)知識(shí)，完成試用期間科室規(guī)定的護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目。(3)在工作中要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，要求全年無(wú)事故、嚴(yán)重差錯(cuò)及批評(píng)意見(jiàn)。 (4)能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施整體護(hù)理，正確書寫護(hù)理病歷。 (5)夜班要求按護(hù)士長(zhǎng)排班完成不得擅自減免。 (6)試用期滿，由科室上報(bào)試用期考核成績(jī)，有以下情況之一者酌情延期聘任或不予聘任： 參加全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試不及格、院內(nèi)及科內(nèi)考核不合格者，不予轉(zhuǎn)正。 有嚴(yán)重差錯(cuò)、普通差錯(cuò)、嚴(yán)重醫(yī)療和或護(hù)患糾紛者，酌情延期轉(zhuǎn)正。 3、專業(yè)能力及繼續(xù)教育的有關(guān)要求： (1)專業(yè)理論知識(shí)方面：以“三基”知識(shí)的學(xué)習(xí)和?？浦R(shí)的掌握為主；鞏固學(xué)校期間學(xué)習(xí)的理論知識(shí)，學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)及專科的理論知識(shí)，閱讀本學(xué)科進(jìn)展?fàn)顩r資料。應(yīng)積極參加院內(nèi)、科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理論考試成績(jī)應(yīng)達(dá)到80分以上。(2)專業(yè)技能方面：熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，基本掌握本?？频牟僮骷寄?。(二)試用期滿綜合評(píng)價(jià)1、科室對(duì)試用期護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)表科室姓名素質(zhì)20分護(hù)理質(zhì)量80分最后得分職業(yè)道德儀表著裝遵守制度行為規(guī)范病房管理技術(shù)操作基礎(chǔ)護(hù)理表格書寫健康教育優(yōu)質(zhì)服務(wù)5555121212121220科室評(píng)語(yǔ)：考勤情況：全 勤 事假_天 病假_天差錯(cuò)事故：無(wú)差錯(cuò) 普通差錯(cuò)_件 嚴(yán)重差錯(cuò)_件醫(yī)療、護(hù)患糾紛： 有 無(wú)理論考核成績(jī)：護(hù)士長(zhǎng)簽字： 年 月 日2、護(hù)理部對(duì)試用期護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)表科室姓名學(xué)歷崗前培訓(xùn)出勤崗前理論崗前技術(shù)差錯(cuò)糾紛第三章 護(hù)理基本工作制度第一節(jié)管理制度一、護(hù)理部工作制度1、護(hù)理部在院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的護(hù)理業(yè)務(wù)和行政管理工作。2、護(hù)理部建立有效的護(hù)理管理運(yùn)行體系，實(shí)行三級(jí)管理體制，對(duì)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行垂直領(lǐng)導(dǎo)。3、護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的聘任、調(diào)配、獎(jiǎng)懲等有關(guān)事宜。4、護(hù)理部負(fù)責(zé)擬訂全院的護(hù)理計(jì)劃，檢查護(hù)理工作的質(zhì)量，按期總結(jié)匯報(bào)。5、護(hù)理部實(shí)行目標(biāo)管理，有年計(jì)劃、季度計(jì)劃、月工作重點(diǎn)，并組織實(shí)施與評(píng)價(jià)。6、建立并持續(xù)改進(jìn)護(hù)理管理規(guī)則、技術(shù)規(guī)范和崗位責(zé)任制度。7、對(duì)護(hù)理管理規(guī)范、技術(shù)規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和崗位責(zé)任制度組織學(xué)習(xí)并公示。8、負(fù)責(zé)安排夜班護(hù)士長(zhǎng)值班，并按時(shí)參加晨會(huì)交班。9、對(duì)全院危重?fù)尵群吞厥饣颊咦龅叫闹杏袛?shù)，對(duì)搶救所需護(hù)理人員及時(shí)調(diào)配對(duì)搶救工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。10、全面實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理。11、護(hù)理質(zhì)量控制工作（1）)制定工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。年有工作計(jì)劃，月有檢查重點(diǎn)，有記錄并有改進(jìn)措施及獎(jiǎng)懲制度。（2）制定ICU、急診科、手術(shù)室和供應(yīng)室的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。（3）全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行每月組織一次檢查，并與平時(shí)的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，按月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查反饋。（4）護(hù)理部深入科室查訪，協(xié)助臨床一線解決問(wèn)題。（5）每季度進(jìn)行住院患者、出院患者、門診患者滿意度調(diào)查。（6）堅(jiān)持夜班督導(dǎo)查崗制，并有記錄。12、護(hù)理部會(huì)議制度（1）護(hù)理部例會(huì)每月一次。（2）護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)每月一次。（3）全院護(hù)士大會(huì)每年l一2次（4）全院護(hù)理學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)每年一次。（5）護(hù)理部與相關(guān)科室舉行不定期的協(xié)調(diào)會(huì)。13、教學(xué)工作（1）有各類人員(護(hù)生、進(jìn)修生、在職護(hù)士等)的教學(xué)計(jì)劃，有考核，有記錄。（2）組織全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或護(hù)理查房每月1次。（3）全院護(hù)士業(yè)務(wù)理論考核每季度次。（4）新護(hù)士崗前培訓(xùn)2周。（5）各類學(xué)生實(shí)習(xí)前集中入院教育。二、護(hù)理質(zhì)量公示制度 1、明示各項(xiàng)質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 2、每月將質(zhì)控成績(jī)及問(wèn)題向科室反饋。 3、年度總評(píng)中成績(jī)突出、進(jìn)步大的科室向相關(guān)科主任、科護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)。 4、月檢查出現(xiàn)單項(xiàng)否決和不達(dá)標(biāo)的科室向相關(guān)科主任、科護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)，并要求科室提出整改措施。填寫護(hù)理缺陷分析記錄。三、護(hù)理服務(wù)規(guī)范(一)工作要謙虛謹(jǐn)慎、嚴(yán)肅認(rèn)真、沉著冷靜、敏捷果斷，保持病房安靜。1、護(hù)理患者要做到細(xì)心、耐心，不怕臟、累，不怕麻煩。2、上班堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)，在護(hù)理工作中做到嚴(yán)、細(xì)、勤、想、查。(二)工作中公正無(wú)私、遵紀(jì)守法、愛(ài)護(hù)集體、團(tuán)結(jié)同志1、品德端正和患者保持正常醫(yī)患關(guān)系，不通過(guò)患者買賣商品或辦其他事情。2、在患者面前不講工作人員之間的私事，工作中同志之間有意見(jiàn)分歧時(shí)要顧全大局，互相尊敬，背后不議論人，有意見(jiàn)當(dāng)面淡或向組織反映，工作人員之間以禮相待，不起綽號(hào)。(三)護(hù)理人員精神飽滿，舉止端莊，儀表大方，服裝整潔。1、必須按規(guī)定統(tǒng)一著裝上崗、佩戴胸卡、著淡妝。2、工作中護(hù)理人員的坐、站、行、持物姿勢(shì)要正確規(guī)范。(四)使用規(guī)范用語(yǔ)1、上作中要使用規(guī)范禮貌用語(yǔ)，做到和氣文雅、謙虛、尊重他人，注意保護(hù)性醫(yī)療語(yǔ)言。2、耐心解答患者提出的問(wèn)題，對(duì)不同年齡的患者要用不同稱謂。3、接聽(tīng)電話、呼叫器、與患者溝通時(shí)，要使用規(guī)范語(yǔ)言。附1：接聽(tīng)電話(1)電話鈴響后，及叫接聽(tīng)，聲調(diào)柔和，態(tài)度耐心。(2)道“您好”，并介紹自己的科室。(3)向某人傳呼電話時(shí)，應(yīng)輕聲轉(zhuǎn)達(dá)，不要大聲呼叫。(4)如所找的人不在，應(yīng)禮貌告知對(duì)方其去向或詢問(wèn)對(duì)方是否需要轉(zhuǎn)達(dá)留言，并記下來(lái)電者的姓名、事由。附2：與院內(nèi)人員交往（1）院內(nèi)同事見(jiàn)面點(diǎn)頭示意或主動(dòng)打招呼問(wèn)好。（2）見(jiàn)到院領(lǐng)導(dǎo)、檢查人員、參觀者、維修人員等來(lái)到科室時(shí)，應(yīng)熱情接待。當(dāng)對(duì)方詢問(wèn)時(shí)應(yīng)起立回答。（3）使用“請(qǐng)、”“麻煩您”、“謝謝”、“對(duì)不起”、“打擾了”等禮貌用語(yǔ)。附3：接待新入院患者（1）起立、微笑、和氣的迎接患者。（2）道“您好”，做自我介紹。（3）使用禮貌用語(yǔ)“請(qǐng)”，如：“請(qǐng)您到這里稱體重”。 （4）稱呼應(yīng)使用尊稱，如“同志”、“大爺”、“大媽”、“同學(xué)”、“小朋友”等。(5)對(duì)體弱、老人、重患者、幼童應(yīng)予必要的攙扶。(6)熱情引導(dǎo)患者，耐心介紹環(huán)境，送患者到床旁。(7)需要向患者說(shuō)明的規(guī)章制度，不要用說(shuō)教及命令的語(yǔ)氣，應(yīng)客氣地使患者接受。 附4：送患者出院(1)祝賀患者康復(fù)出院，語(yǔ)調(diào)熱情、真誠(chéng)?！澳鲈毫?，我們真為您高興。出院后您要注意飲食和功能鍛煉，希望您恢復(fù)得更好”。(2)熱情地請(qǐng)患者對(duì)護(hù)理工作提出批評(píng)、建議。 (3)如患者提出某些看法，應(yīng)誠(chéng)懇接受，并表示改進(jìn)。如：“謝謝您的寶貴意見(jiàn)，我們會(huì)不斷改進(jìn)工作?！?(4)送患者到病房門口，微笑道別，并使用道別語(yǔ)，如：“再見(jiàn)”、“請(qǐng)慢走”等。附5：接待急診患者 (1)患者來(lái)就診時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、熱情迎接，如：“請(qǐng)問(wèn)您哪里不舒服?” (2)而對(duì)站立的患者應(yīng)起立接待。 (3)耐心、明確地為患者指明就診地點(diǎn)及方位，必要時(shí)護(hù)送患者。 (4)安慰患者及家屬，如：“您請(qǐng)坐，醫(yī)生馬上就來(lái)?！?(5)急救車送來(lái)的患者，應(yīng)立即推平車迎接患者，送至搶救室或診室。附6：接待門診患者 (1)主動(dòng)熱情站立式接診患者及家屬。 (2)上、下午開(kāi)診時(shí)先問(wèn)好：“大家上午(或下午)好，這里是XX科分診臺(tái)，現(xiàn)在開(kāi)始分診。請(qǐng)大家注意聽(tīng)好，叫到名字的同志請(qǐng)到分診臺(tái)前(叫到名字的同志請(qǐng)答應(yīng)一聲)；剛才叫到名字的同志請(qǐng)跟我來(lái)”。并根據(jù)科室情況進(jìn)行必要的就診說(shuō)明。 (3)態(tài)度和藹，語(yǔ)言規(guī)范。按各科規(guī)范用語(yǔ)執(zhí)行。如：當(dāng)患者掛錯(cuò)號(hào)時(shí)，對(duì)不起，您看這個(gè)科不合適，請(qǐng)您到掛號(hào)室換xx科的號(hào)，然后到xx科看病。 (4)回答患者問(wèn)題要認(rèn)真、耐心，簡(jiǎn)明易懂。如；對(duì)不起，XX主任有急診手術(shù)暫時(shí)來(lái)不了，請(qǐng)您耐心等一會(huì)兒。 (5)嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，如不能回答或解決患者的問(wèn)題時(shí)，不要說(shuō)不知道，如：很抱歉，請(qǐng)您到XX部門(或科室)詢問(wèn)。(6)為患者指路明確具體：如：請(qǐng)您先到收費(fèi)處交費(fèi)，再到門診二樓檢驗(yàn)科抽血。四、護(hù)理報(bào)告制度一、特殊患者報(bào)告制度1、特殊患者是指有醫(yī)療爭(zhēng)議的、突發(fā)猝死的患者及有特殊背景的人群。2、發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議或患者突發(fā)猝死，科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，連續(xù)3個(gè)班次的值班護(hù)士均應(yīng)將患者病情觀察、病情變化經(jīng)過(guò)、治療、搶救、護(hù)理經(jīng)過(guò)，并有護(hù)士簽名寫成書面材料，護(hù)士長(zhǎng)將完整事情經(jīng)過(guò)匯總上交護(hù)理部。3、護(hù)理部根據(jù)情節(jié)輕重到科室了解事情經(jīng)過(guò)，并組織召開(kāi)分析會(huì)，分析原因，吸取教訓(xùn)，提出防范措施。二、危重患者報(bào)告制度1、各護(hù)理單元若有危重患者（ICU除外），將病重、危重通知單送醫(yī)務(wù)處同時(shí)，送交護(hù)理部一份。2、護(hù)理部、護(hù)理督導(dǎo)接到病重通知單后，到所在科室了解危重患者護(hù)理質(zhì)量、搶救配合、護(hù)理記錄等情況，針對(duì)危重患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，根據(jù)需要組織護(hù)理會(huì)診和協(xié)助解決疑難問(wèn)題。三、壓瘡報(bào)告制度1、住院期間臥床患者，存在壓瘡發(fā)生因素如：因病情需要禁翻身、嚴(yán)重缺氧、全身水腫、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)差的患者，護(hù)士長(zhǎng)必須填寫不可避免壓瘡報(bào)告單，于24小時(shí)之內(nèi)送至護(hù)理部。2、科室要填寫護(hù)理記錄單和具體的壓瘡護(hù)理措施。3、護(hù)理部接到報(bào)告單后，到所在病房了解患者情況，評(píng)估皮膚護(hù)理效果、護(hù)理措施是否完善，并對(duì)其護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)。四、護(hù)理新技術(shù)、新用品使用報(bào)告制度1、科室開(kāi)展新技術(shù)、使用新的用品，須將申請(qǐng)使用報(bào)告、使用說(shuō)明書上報(bào)護(hù)理部備2、護(hù)理部同意后，報(bào)院內(nèi)感染管理科批準(zhǔn)后方可使用或試用。使用、試用護(hù)理用品的科室，應(yīng)認(rèn)真觀察使用效果并做出客觀評(píng)價(jià)，臨床確定使用時(shí)，須通過(guò)設(shè)備科統(tǒng)一采購(gòu)。五、護(hù)理問(wèn)題報(bào)告制度凡在院內(nèi)發(fā)生的護(hù)理問(wèn)題，包括嚴(yán)重差錯(cuò)、事故、患者意外、走失、墜床、摔傷等，在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，同時(shí)填寫護(hù)理問(wèn)題報(bào)告單。五、夜班督導(dǎo)制度 1、了解夜班護(hù)士的工作情況以及對(duì)危重患者的病情掌握情況，是否能按規(guī)定時(shí)間巡視病房，護(hù)理記錄是否完整等。 2、負(fù)責(zé)檢查夜班護(hù)士在患者熄燈前的準(zhǔn)備工作情況，包括患者在夜間所需用品是否準(zhǔn)備齊全，年老體弱患者的安全措施是否得當(dāng)?shù)取?3、檢查護(hù)士是否有違紀(jì)情況，包括儀容、儀表、文明禮貌、勞動(dòng)紀(jì)律等方面。 4、檢查病室是否整潔、安靜。5、夜班督導(dǎo)把以上檢查情況記錄在夜班工作本上。第二節(jié)病房制度一、查對(duì)制度(一)三查七對(duì)一注意制度1、三查：操作前，操作中，操作后查。2、七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、給藥名稱、給藥時(shí)間、藥物劑量、藥物濃度、給藥方法。3、一注意：注意藥物反應(yīng)。(二)醫(yī)囑查對(duì)制度1、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間、簽全名，若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。2、主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)及重新整理一次。3、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者需復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行暫保留用過(guò)的空安瓿：(三)服藥、注射、輸液查對(duì)制度1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。2、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求嚴(yán)禁使用。3、對(duì)易致過(guò)敏的藥，給藥前需詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)要注意配伍禁忌。4、發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。(四)輸血查對(duì)制度1、查采血日期、血液有無(wú)凝血塊或溶血，并查血袋有無(wú)破裂。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否符合，交叉配血報(bào)告有無(wú)凝集。3、輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型，無(wú)誤后方可輸入。4、輸血完畢應(yīng)將血袋保留2 4小時(shí)后，送至輸血科并登記。(五)手術(shù)查對(duì)制度1、術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱等。2、查手術(shù)部位、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等。3、查對(duì)無(wú)菌包內(nèi)滅菌指示劑是否合格。4、凡體腔或深部組織的手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗布、紗墊、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。5、標(biāo)本應(yīng)由洗手護(hù)士及手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。6、術(shù)后手術(shù)室護(hù)士將患者送至病房并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。二、護(hù)理會(huì)診制度1、對(duì)于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診時(shí)，請(qǐng)先向護(hù)理部提出申請(qǐng)。2、填寫護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料，詳細(xì)記錄會(huì)診內(nèi)容。3、護(hù)理部負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。4、會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。5、護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫在護(hù)理會(huì)診單上。6、參加護(hù)理會(huì)診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。7、所填護(hù)理會(huì)診單由護(hù)理部留檔。三、護(hù)理查房制度1、圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展，促進(jìn)急、危、重患者搶救技能和護(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)提高，護(hù)理部指定科室每季度進(jìn)行一次全院性護(hù)理業(yè)務(wù)講座，各科室每月組織一次護(hù)理查房。2、進(jìn)行護(hù)理查房時(shí)要做到有組織、有計(jì)劃、有重點(diǎn)、有準(zhǔn)備，通過(guò)查房提出護(hù)理問(wèn)題及實(shí)施計(jì)劃，以提高護(hù)理質(zhì)量。3、護(hù)理查房可采取教學(xué)查房、個(gè)案護(hù)理查房、危重疑難患者觀摩查房；通過(guò)查房了解疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程，并針對(duì)患者的治療、護(hù)理、心理方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行全面的護(hù)理會(huì)診和討論，相互學(xué)習(xí)提高，為臨床解決實(shí)際問(wèn)題。4、護(hù)理查房可采用多媒體、圖片等形式。5、查房科室在進(jìn)行護(hù)理查房前3天必須將查房資料存人軟盤交護(hù)理部，護(hù)理部將查房提綱提前下發(fā)到參與護(hù)理查房的科室。6、各科室護(hù)理人員參加查房時(shí)應(yīng)查閱各種文獻(xiàn)，積極參與討論。四、等級(jí)護(hù)理制度(一)特級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)(1)病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。(2)各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)后的患者。(3)嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。2、護(hù)理要求(1)嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。(2)制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。(3)重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。(4)備齊急救藥品及器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。(二)一級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)（1）重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理的患者。（2）生活一部分可自理、但病情隨時(shí)有可能發(fā)生變化的患者。2、護(hù)理要求（1）隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。（2）重癥患者的生活護(hù)理應(yīng)由護(hù)理人員完成。（3）定時(shí)巡視病房（1560分鐘一次），隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。（三）二級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)（1）急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。（2）慢性病限制活動(dòng)，或生活大部分可以自理的患者。2、護(hù)理要求(1)定時(shí)巡視患者(2小時(shí)1次)，根據(jù)病情為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。(2)協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。(四)三級(jí)護(hù)理1、病情依據(jù)：生活完全可以自理的、病情較輕或恢復(fù)期的患者。2、護(hù)理要求（1）按常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈搏、呼吸。（2）定時(shí)巡視患者(每班23次)，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。五、交接班制度1、值班者必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2、每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到病房，閱讀護(hù)理記錄、交班記事本。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。3、交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫好各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。進(jìn)行嚴(yán)格的床頭交接，遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待。4、白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便于夜班工作。5、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。6、交班內(nèi)容及要求：（1）交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、手術(shù)、分娩、死亡人數(shù)，以及新人院、病危、病重、搶救、大手術(shù)前后，或有特殊檢查、特殊治療、特殊用藥、病情變化及思想情緒波動(dòng)的患者和醫(yī)囑執(zhí)行情況及留送各種標(biāo)本完成情況。 (2)床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各專科護(hù)理執(zhí)行情況。（3）交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。（4）接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。（5）晨間床旁交班時(shí)向患者問(wèn)好。（6）晨會(huì)中護(hù)士長(zhǎng)可安排講評(píng)、提問(wèn)及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問(wèn)題，一般不超過(guò)15分鐘。（7）轉(zhuǎn)科交接班同床旁交接班六、出人院管理制度(一)入院1、在患者入院前準(zhǔn)備好床單位j2、熱情接待患者并適時(shí)向患者及家屬做人院介紹。3、護(hù)送患者到指定床位，根據(jù)病情給予舒適的臥位。4、給患者測(cè) 量T、P、R、BP并記錄，做好人院登記。5、通知醫(yī)生6 、24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理評(píng)估。7、根據(jù)患者的需要制定護(hù)理計(jì)劃。8 、24小時(shí)內(nèi)搞好個(gè)人衛(wèi)生，做到六潔(頭發(fā)、口腔、皮膚、會(huì)陰、指(趾)甲、服裝及床單位)。附：人院介紹內(nèi)容1、介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間、探視制度、醫(yī)院的管理制度及病房基礎(chǔ)設(shè)施的使用方法(如對(duì)講機(jī))。2、介紹本科主任、主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。3、介紹病房安全注意事項(xiàng)，如：財(cái)務(wù)保管、飲食衛(wèi)生、預(yù)防墜床跌傷、禁煙等4、對(duì)護(hù)理有異議時(shí)的解決程序。(二)出院1、患者出院前，由責(zé)任護(hù)士完成出院前的健康指導(dǎo)。2、準(zhǔn)確告知患者和家屬辦理出院的相關(guān)手續(xù)。3、主動(dòng)征求對(duì)醫(yī)療、護(hù)理等各方面的意見(jiàn)及建議。4、清點(diǎn)患者床單位公用物品，包括被服等。5、查看患者結(jié)算單后方可允許出院。6、撤銷患者的一覽卡、床頭卡及治療卡。7、出院后，對(duì)床單位進(jìn)行終末消毒。附：出院前健康指導(dǎo)的內(nèi)容1、出院后各種藥物的服用方法，注意事項(xiàng)。2、出院后飲食、睡眠、功能鍛煉等的健康指導(dǎo)。3、告訴患者復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)。4、指導(dǎo)出院患者自我護(hù)理方法七、健康教育制度1、健康教育要因人施教，患者參與，符合理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則。2、宣教護(hù)士在提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，根據(jù)患者的心理情況，進(jìn)行健康知識(shí)服務(wù)，如入院介紹、術(shù)前、術(shù)后、治療操作相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)說(shuō)明、出院指導(dǎo)等。3、幫助患者熟悉住院環(huán)境、規(guī)章制度，根據(jù)疾病特點(diǎn)選擇不同的宣教方法，指導(dǎo)患者采取健康的生活方式。4、在健康教育過(guò)程中，各科室應(yīng)備有形式多樣的書面資料：健康手冊(cè)、卡片、圖片、宣傳展覽、宣傳小手冊(cè)等，進(jìn)行健康宣教。護(hù)士可針對(duì)患者的學(xué)習(xí)需要、宣教材料、宣教計(jì)劃、宣教效果進(jìn)行評(píng)估、評(píng)價(jià)。5、科室和護(hù)理部定期對(duì)護(hù)士健康教育實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。八、護(hù)理告知制度履行告知義務(wù)是尊重患者權(quán)利的需要，是維護(hù)患者知情同意權(quán)的重要方式，也是護(hù)理人員自我保護(hù)的需要，能充分體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，有利于促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的理解與配合，保證護(hù)理過(guò)程的安全、順利。一、常規(guī)告知制度1、入院告知要介紹環(huán)境、設(shè)施、人員。2、告知住院須知，醫(yī)院規(guī)章制度，如陪護(hù)探視制度、作息制度、病房要求、呼叫系統(tǒng)的使用等。3、住院安全告知，告知患者妥善保管好貴重物品，防止意外傷害，不私自離開(kāi)醫(yī)院。告知嬰幼兒、老年患者、精神障礙者護(hù)理的注意事項(xiàng)，告知后應(yīng)簽字保存。4、執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前向患者告知，操作的名稱、目的、必要性、主要的程序步驟；操作中可能出現(xiàn)的不適、創(chuàng)傷性，應(yīng)承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，操作后注意事項(xiàng)等。5、各種檢查、化驗(yàn)前要告知患者檢查的目的，注意事項(xiàng)，請(qǐng)患者配合。6、以出院指導(dǎo)的形式告知患者出院后疾病康復(fù)知識(shí)、正確用藥方法、飲食、休息要求、功能鍛煉方式、復(fù)診時(shí)間、電話等。二、各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度1、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者配合。3、嚴(yán)格遵照各項(xiàng)操作規(guī)程進(jìn)行，操作中注意語(yǔ)言、行為文明規(guī)范。4、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，護(hù)士應(yīng)熟練各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。6、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。三、重要護(hù)理操作告知制度1、對(duì)高難度、風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作，實(shí)施前必須提前告知。2、操作前向患者告知該項(xiàng)操作的目的、必要性和操作方法以及由此帶來(lái)的不適或意外，取得患者配合。3、告知后由患者或患者家屬簽字保存。4、操作中關(guān)鍵環(huán)節(jié)仍要隨時(shí)解釋，盡量減輕患者痛苦。無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。九、訪視制度術(shù)前訪視：手術(shù)前一日由巡回護(hù)士去病房看望病人。1、了解病人的情況一般情況：生命體征、身高、體重、有無(wú)感染征、有無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、有無(wú)過(guò)敏或特殊體質(zhì)、有無(wú)假牙及隱形眼鏡，女性是否在月經(jīng)期，病房的安靜程度等。病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。其他：生活習(xí)慣(吸煙量、飲酒量)、生活史、社會(huì)背景(職業(yè)、社會(huì)地位等)、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對(duì)醫(yī)療的協(xié)助程序。2、與病人會(huì)面，進(jìn)行心理溝通，解除患者的焦慮。確認(rèn)患者，自我介紹，說(shuō)明訪問(wèn)的目的。說(shuō)明手術(shù)服裝與病房服裝的不同，從進(jìn)入手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室的大體過(guò)程，手術(shù)時(shí)的體位等。詢問(wèn)患者的不安和擔(dān)心的事情。給予病人激勵(lì)的話語(yǔ)。與患者會(huì)面的同時(shí)，對(duì)一般狀態(tài)進(jìn)行觀察，以便確認(rèn)患者有無(wú)口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無(wú)聽(tīng)力、語(yǔ)言等的障礙。3、訪問(wèn)結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者的資料，與其他護(hù)士共同討論，制定護(hù)理計(jì)劃。術(shù)后回訪：1、第二天下午訪術(shù)后病人，說(shuō)明術(shù)中你一直守候在他身邊，手術(shù)成功，病人配合良好等。2、了解病人術(shù)后有無(wú)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3、就病人現(xiàn)有的不適，也應(yīng)給予問(wèn)侯和疏導(dǎo)。椎管內(nèi)麻醉后有術(shù)后頭痛頭暈的，應(yīng)向病人解釋硬脊膜因穿刺造成裂隙，腦脊液會(huì)有點(diǎn)外漏的可能，腦脊液壓力下降、顱內(nèi)組織形態(tài)會(huì)發(fā)生改變，牽動(dòng)了顱神經(jīng)和大血管伴行神經(jīng)而產(chǎn)生頭痛，平臥可減少腦脊液的外滲、維持腦壓。囑咐病人正確臥位的必要性。附：手術(shù)室護(hù)士術(shù)后訪視內(nèi)容：xxx您好！我是手術(shù)室護(hù)士xxx，我們手術(shù)室全體護(hù)理人員以高度的責(zé)任心，全力為你做好手配合。為了更好的改進(jìn)工作，請(qǐng)你協(xié)助我們了解以下問(wèn)題：1、訪視護(hù)士的服務(wù)態(tài)度如何？2、您是否對(duì)手術(shù)的過(guò)程基本了解？3、訪視護(hù)士解釋是否清楚？4、您還想了解哪方面的的知識(shí)？您對(duì)我們工作有何意見(jiàn)及建議？注：術(shù)后12天在不影響病人體力、精力和病情的情況下，由手術(shù)室護(hù)士對(duì)術(shù)后的病人進(jìn)行回訪，通過(guò)查閱病歷、直接觀察病人及與病人交談等活動(dòng)，了解病人術(shù)后的恢復(fù)情況，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)，通過(guò)了解病人術(shù)中的體會(huì)，檢查自已的工作，評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┑男Ч?，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)護(hù)理工作的改進(jìn)，指導(dǎo)病人及家屬術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。附：手術(shù)室術(shù)前、術(shù)后訪視注意事項(xiàng)：術(shù)前：1、手術(shù)名稱、部位 2、術(shù)前輔助檢查如：血常規(guī)、心電圖、B超等等 3、近期有無(wú)其他病癥 4、女病人應(yīng)該詢問(wèn)月經(jīng)史 5、交代術(shù)前準(zhǔn)備注意事項(xiàng) 6、做好心理護(hù)理 術(shù)后： 1、切口愈合情況，有無(wú)紅腫，滲液 2、身體恢復(fù)情況，有無(wú)嘔吐、發(fā)熱 3、腹部手術(shù)詢問(wèn)是否排氣 4、頸部手術(shù)注意發(fā)音、吞咽情況 5、骨科手術(shù)注意肢體功能恢復(fù)情況、是否有腫脹、淤血等 6、腦部手術(shù)注意瞳孔變化 十、孕產(chǎn)婦圍生期產(chǎn)后家庭訪視制度1、根據(jù)產(chǎn)后訪視卡要求，定期到產(chǎn)婦家中進(jìn)行訪視。2、接卡后于二十四小時(shí)內(nèi)進(jìn)行第一次訪視，一周后及分娩后第二十八天分別再訪視一次。3、訪視內(nèi)容：產(chǎn)婦：觀察體溫、血壓、乳腺、子宮復(fù)舊、會(huì)陰、惡露、大便等情況是否正常。嬰兒：觀察體溫、體重、喂養(yǎng)、吃奶、口腔、皮膚、臍部、大便等有無(wú)異常變化。4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，細(xì)致觀察產(chǎn)婦及嬰兒圍產(chǎn)期內(nèi)的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。必要時(shí)囑其到醫(yī)院檢查治療。5、注意消毒隔離，防止交叉感染，檢查所用的醫(yī)療器械和物品，要定期進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理。6、認(rèn)真填寫產(chǎn)婦及嬰兒訪視記錄報(bào)表，按時(shí)參加區(qū)婦幼保健站例會(huì)十一、病房安全管理制度1、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)物品、藥品、器材領(lǐng)取、報(bào)損，建立帳目，分類保管，指派專人分工管理，定期檢查，做到帳、物相符。2、掌握各種物品(平車、輪椅等)的性能，做好消毒、保管、保養(yǎng)維修。防止生銹、霉?fàn)€等，提高使用率，做到無(wú)積壓、無(wú)丟失，保證臨床使用。3、醫(yī)療器械(相關(guān)儀器設(shè)備、搶救用品、氧氣、吸引器等)由專人負(fù)責(zé)保管，每班要認(rèn)真交接，保持性能良好，處于備用狀態(tài)。4、病房?jī)?nèi)律不準(zhǔn)吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點(diǎn)燃明火，以防失火。5、加強(qiáng)對(duì)病房環(huán)境的無(wú)障礙管理，防止患者拌倒、滑倒。 6、加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的管理。7、加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時(shí)通知保衛(wèi)處。8、貴重物品不要放在病房。9、晚時(shí)應(yīng)及時(shí)清理病房?jī)?nèi)探視人員，勸導(dǎo)其按時(shí)離開(kāi)病區(qū)。10、按要求暢通防火通道，禁止堆放雜物。11、消防設(shè)施完好、齊全，周圍無(wú)雜物。十二、外送檢查制度(一)外送患者檢查制度1、 按規(guī)定時(shí)間送住院患者做檢查，由專職人員陪同，病歷不得交給患者及家屬。2、危重癥患者須由醫(yī)護(hù)人員一起送往檢查科室，新生兒、嬰兒做任何檢查須由護(hù)同。3、特殊檢查應(yīng)提前通知患者及家屬，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。4、陪送患者外出檢查過(guò)程中應(yīng)保證患者安全，防止患者摔傷、墜床。5、患者做完特殊檢查返回病房，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化。(二)送檢標(biāo)本管理制度1、常規(guī)生化標(biāo)本：每日清晨將留取好的各種標(biāo)本及化驗(yàn)單一起放在污物間標(biāo)本盤內(nèi)，由化驗(yàn)室人員取走，化驗(yàn)結(jié)果由檢驗(yàn)科統(tǒng)一下發(fā)到各科室。2、急診生化標(biāo)本：(1)白天留取的化驗(yàn)標(biāo)本由專職人員送到指定地點(diǎn)，并負(fù)責(zé)將化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)取回。(2)夜間留取的化驗(yàn)標(biāo)本，由專職人員將標(biāo)本送到指定地點(diǎn)，并責(zé)將化驗(yàn)結(jié)果及時(shí)取同。（三）ICU患者外出檢查制度1、需經(jīng)醫(yī)生同意；及時(shí)告之患者及家屬；當(dāng)班護(hù)士應(yīng)在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄，檢查的目的、外出時(shí)間、返回時(shí)間。2、須有ICU醫(yī)護(hù)人員陪同。檢查前評(píng)估患者病情，如有以下情況者：氣管插管、氣管切開(kāi)、意識(shí)障礙、重要臟器功能衰竭、重癥心律失常者應(yīng)由主管醫(yī)生陪同，并備好各種搶救藥物及用物。3、根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，同時(shí)檢查患者各種管路情況并做好固定，保持管路通暢，防止拔脫，保證使用中的儀器正常運(yùn)行。4、在運(yùn)送途中，需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。5、檢查前、中，如有特殊病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。6、檢查完畢返回ICU后，護(hù)士及時(shí)安置好床單位，檢查各種管路情況，交接患者病情及皮膚等情況。(四)ICU患者轉(zhuǎn)科(院)制度1、根據(jù)患者病情需要，需進(jìn)行轉(zhuǎn)科(院)繼續(xù)治療時(shí)，經(jīng)醫(yī)生向家屬交代患者目前病情及轉(zhuǎn)科(院)的必要性，同時(shí)交代轉(zhuǎn)科(院)途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，爭(zhēng)得家屬同意并簽字后，與其他科室或外院進(jìn)行聯(lián)系，商量轉(zhuǎn)科(院)事宜(由醫(yī)生負(fù)責(zé))。2、轉(zhuǎn)科(院)前醫(yī)生書寫轉(zhuǎn)科記錄，護(hù)士應(yīng)及時(shí)詳細(xì)記錄護(hù)理記錄及護(hù)理小結(jié)。3、根據(jù)患者病情危重程度，ICU轉(zhuǎn)科(院)需有醫(yī)護(hù)人員陪同。如有以下情況者：氣管插管、氣管切開(kāi)、意識(shí)障礙、重要臟器功能衰竭、重癥心律失常者應(yīng)備好各種搶救藥品及用物。4、轉(zhuǎn)科(院)途中，需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及正常運(yùn)行。5、如需轉(zhuǎn)院的患者，應(yīng)事先叫好救護(hù)車，待車到達(dá)后，再搬運(yùn)患者。6、到達(dá)新科室(院)后，認(rèn)真與該科(院)的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，如：目前病情、治療、護(hù)理問(wèn)題、查看皮膚情況和儀器使用情況等。十三、臨終關(guān)懷服務(wù)制度1、以提高患者臨終階段生命質(zhì)量為宗旨，為臨終患者創(chuàng)建一個(gè)安適、有意義、有尊嚴(yán)、有希望的生活環(huán)境。2、尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利，護(hù)理過(guò)程中盡可能保留患者原有的生活習(xí)慣，滿足其合理要求，保留個(gè)人隱私權(quán)利和對(duì)治療護(hù)理方案的知情權(quán)。3、做好臨終患者家屬的心理支持護(hù)士需與家屬進(jìn)行必要的積極溝通，取得家屬的信任與配合。4、盡可能解答家屬對(duì)臨終患者治療護(hù)理過(guò)程中提出的疑問(wèn)。5、護(hù)理過(guò)程中盡量避免竊竊私語(yǔ)，以免增加患者的焦慮。6、為臨終患者提供舒適的環(huán)境、臥位、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理及各項(xiàng)生活護(hù)理。7、協(xié)助患者進(jìn)食，采用鼻飼、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)TPN的患者保證入量的供給。8、做好患者生命體征的監(jiān)測(cè)并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。病情特殊變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生、通知家屬。9、減輕患者的疼痛，協(xié)助患者選擇減輕疼痛的防范，按醫(yī)囑給予止痛藥物。10、關(guān)注臨終患者的心理變化，加強(qiáng)患者的安全護(hù)理及防范。11、準(zhǔn)確記錄死亡時(shí)間、搶救過(guò)程、治療用藥，做好護(hù)理記錄。12、做好尸體護(hù)理，體表清潔無(wú)污跡。13、尊重死者、尊重家屬，尊重民族習(xí)慣。14、與相關(guān)部門聯(lián)系，及時(shí)將尸體運(yùn)往太平間，避免在科室停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。15、做好同病房患者的安撫工作。十四、病房藥品管理制度1、參照麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品管理制度執(zhí)行。2、病房基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。3、定期清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期或標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并送回藥房處理。4、中心藥房對(duì)病房?jī)?nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)現(xiàn)象。5、搶救藥品放置在搶救車內(nèi)，定量、定位放置，標(biāo)簽清楚，定期檢查，保證隨時(shí)急用。6、需要冷藏的藥品要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。十五、護(hù)理文件書寫規(guī)范一、體溫單1、體溫單為表格式，內(nèi)容包括：楣欄各項(xiàng)及患者住院周數(shù)、入院日期、住院日數(shù)、手術(shù)后日數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、出入液量、體重等。2、用藍(lán)黑墨水筆填寫楣欄中的姓名、入院日期、科別、床號(hào)、住院號(hào)、住院日期和住院天數(shù)。住院日期首頁(yè)第一天及跨年度第一天需填寫年、月、日，以后每頁(yè)體溫單的第一天及跨月份的第一天需寫月、日，其余只填日。3、用紅墨水筆填寫手術(shù)（分娩）后天數(shù)，以手術(shù)（分娩）次日為手術(shù)后第一天，依次填寫直至14天為止。第二次手術(shù)在日期欄內(nèi)寫，手術(shù)后日數(shù)填寫同上。若在第一次手術(shù)后的14天內(nèi)再行第二次手術(shù)，則在第一次手術(shù)日數(shù)的后面畫一斜線，再填寫“”。例如，術(shù)后日數(shù)：1 2 3 4 5/ 6/1 7/2 8/3 9/4 （用紅墨水筆）。4、在40-42所對(duì)應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)，用紅墨水筆縱行填寫入院或死亡時(shí)間及手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科出院等。轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室填寫，轉(zhuǎn)科或換床后，須在科別、床號(hào)等欄上方填寫新的科室和床號(hào)。5、一般患者每天測(cè)量體溫、脈搏、呼吸2次（6Am,2Pm），體溫達(dá)到37.5及以上者，每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次（6Am, 10Am 2Pm,6Pm）；至體溫恢復(fù)正常3天后改為每日2次。6、體溫、脈搏、呼吸圖的繪制：1）體溫曲線的繪制（1）用藍(lán)筆將所測(cè)體溫繪于體溫單上?？跍赜谩啊北硎?，腋溫用“”表示，肛溫用“”表示，兩次體溫之間用藍(lán)線相連。（2）物理降溫半小時(shí)后，所測(cè)的體溫畫在物理降溫前的同一縱格內(nèi)，以紅“”表示，并用紅虛線相連，下一次體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。藥物降溫后的結(jié)果，應(yīng)記錄在護(hù)理記錄單上。（3）體溫不升，低于35者，在35線處畫記體溫標(biāo)記。（4）亞低溫治療按實(shí)際所測(cè)體溫進(jìn)行繪制。（5）患者由于診療活動(dòng)而外出、請(qǐng)假等原因未測(cè)體溫時(shí),在40-42所對(duì)應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)用紅墨水筆縱向填寫 “請(qǐng)假”等字樣，前后兩次體溫曲線斷開(kāi)不相連。凡患者請(qǐng)假應(yīng)經(jīng)醫(yī)師書面同意并簽名，假條存入病歷。2）脈搏、心率曲線的繪制：（1）脈搏用“”表示，兩次脈搏之間用紅線相連。（2）如脈搏與體溫重疊，則先畫體溫，再將脈搏用紅圈畫于其外。（3）脈搏短絀的患者，其心率用紅“”表示，兩次心率之間也用紅直線相連，在心率與脈搏曲線之間用紅斜線填滿。（4）使用心臟起搏器的患者，心率應(yīng)以 表示，相鄰心率用紅線相連。3）呼吸曲線的繪制：（1）呼吸用藍(lán)“”表示，兩次呼吸之間用藍(lán)直線相連。（2）使用呼吸機(jī)的患者，呼吸應(yīng)以“”表示，相鄰兩次呼吸用藍(lán)線相連。7、在體溫單繪制圖以下欄內(nèi)用藍(lán)黑墨水筆記錄大小便次數(shù)、出入液量、血壓、體重。項(xiàng)目欄已注明計(jì)量單位名稱的，只需填數(shù)字，不必寫單位。8、大便次數(shù)均于下午測(cè)溫時(shí)詢問(wèn)，結(jié)果記入當(dāng)天的大便欄內(nèi)。大便失禁或人造肛門者用“”表示，灌腸用“E”表示；灌腸后排便一次用“1/E”表示。導(dǎo)尿以“C”表示：如保留導(dǎo)尿，需記尿量，畫斜線表示，“C”為分母，尿量為分子。例如：24小時(shí)內(nèi)保留導(dǎo)尿共1500ml，則表示為“1500/C”。9、新入院患者的首次血壓、體重應(yīng)常規(guī)記錄在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。住院患者每周均需測(cè)量體重，記錄于當(dāng)天相應(yīng)格內(nèi)；危重患者或不能下地活動(dòng)者，應(yīng)以“臥床”表示。10、體溫單只能單面使用，不宜正反印刷和使用。二、醫(yī)囑執(zhí)行記錄醫(yī)囑是醫(yī)療活動(dòng)中由醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑的書寫應(yīng)符合衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的病歷書寫基本規(guī)范（試行）第二十九條的規(guī)定。凡需護(hù)士整體協(xié)作完成的醫(yī)囑，如護(hù)理常規(guī)、級(jí)別護(hù)理、飲食護(hù)理、部分治療等，可由主班護(hù)士或值班護(hù)士在長(zhǎng)期醫(yī)囑單上簽名。醫(yī)囑執(zhí)行記錄的書寫要求如下：1、醫(yī)囑的執(zhí)行應(yīng)準(zhǔn)確、無(wú)誤，并在有效時(shí)間內(nèi)完成。醫(yī)囑執(zhí)行記錄需客觀、真實(shí)、原始，執(zhí)行人應(yīng)簽全名和執(zhí)行時(shí)間。醫(yī)囑須經(jīng)兩人核對(duì)并簽名。2、一般情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，醫(yī)師因搶救急危患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士需復(fù)誦一遍，醫(yī)師確定復(fù)誦無(wú)誤后方可執(zhí)行；搶救結(jié)束后，要求醫(yī)師及時(shí)拒實(shí)補(bǔ)記。3、長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行后由執(zhí)行人在長(zhǎng)期醫(yī)囑執(zhí)行單上簽名、簽執(zhí)行時(shí)間。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后執(zhí)行人直接簽署在臨時(shí)醫(yī)囑單的相應(yīng)